1、 心悸心悸是指气血阴阳亏虚，是指气血阴阳亏虚，或痰或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起畅，心神不宁，引起心中急剧跳动心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主，惊慌不安，不能自主为主要表现为主要表现的病证。的病证。心悸包括惊悸和怔忡。心悸包括惊悸和怔忡。一、一、症状症状：心脉搏动过快、过慢、过：心脉搏动过快、过慢、过强或心中冲撞感、过弱或心中空虚感、间强或心中冲撞感、过弱或心中空虚感、间歇感、参伍不调等。有的患者全无自觉症歇感、参伍不调等。有的患者全无自觉症状。状。发作形式发作形式：短暂性、阵发性、持续性：短暂性、阵发性、持续性。伴随症状伴随症状：胸闷气短，
2、神疲乏力，失胸闷气短，神疲乏力，失眠汗多眠汗多，头晕头晕,喘促喘促,水肿水肿。严重者严重者晕厥（晕厥（adams-stokesadams-stokes）甚者甚者猝死（猝死（cardiac sudden deathcardiac sudden death）二、二、脉象：脉象：脉律（率）异常可分为过速型、过脉律（率）异常可分为过速型、过缓型、不齐型三类。缓型、不齐型三类。（一）（一）寸口脉寸口脉：过缓型、过速型、：过缓型、过速型、不齐型：不齐型：素问素问：“参伍不调者病参伍不调者病”；“乍疏乍数曰死乍疏乍数曰死”。伤寒论伤寒论：“伤寒，脉结代，心动伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。悸，炙甘草汤主
3、之。”（二）（二）颈脉颈脉：素问素问：“颈脉动喘颈脉动喘疾咳，曰水。疾咳，曰水。”（三）（三）虚里虚里：素问素问出左乳下，其出左乳下，其动应手，脉宗气也；盛喘数绝则病在动应手，脉宗气也；盛喘数绝则病在中；其动应衣，宗气泄也；绝不至曰中；其动应衣，宗气泄也；绝不至曰死。死。正气虚弱正气虚弱 心阴心阴(血血)不足不足饮食因素饮食因素 心阳心阳(气气)不足不足 心神不宁心神不宁七情所伤七情所伤 心心 气机气机逆乱逆乱 心悸心悸感受外邪感受外邪 痰饮痰饮阻滞阻滞 心脉不畅心脉不畅药治失当药治失当 血络血络瘀滞瘀滞其他其他 病位病位：在：在心心、与与脾脾、肾肾、肺肺、肝肝脏功能脏功能失调有关。失调有关。
4、病性病性：本虚本虚阴阳气血不足。阴阳气血不足。标实标实外邪、气滞、外邪、气滞、痰饮、血瘀。痰饮、血瘀。一一、心跳异常，悸动不安，常伴心脉、心跳异常，悸动不安，常伴心脉节律、频率异常。节律、频率异常。二、心脉节律、频率异常，但无症状二、心脉节律、频率异常，但无症状。三、心电图某些心律失常，但无症状三、心电图某些心律失常，但无症状，无心脉节律、频率异常。，无心脉节律、频率异常。自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主。自主。常伴有胸闷气短，神疲乏力，甚常伴有胸闷气短，神疲乏力，甚则头晕、喘促、水肿，肢冷汗出，或则头晕、喘促、水肿，肢冷汗出，或见晕厥。见晕厥。听诊示心搏或快速，或
5、缓慢听诊示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等。脉象可有数、疾、促、结、代、脉象可有数、疾、促、结、代、沉、迟。沉、迟。情志、紧张、劳倦、饮酒饱食。情志、紧张、劳倦、饮酒饱食。血压、胸片、心电图。血压、胸片、心电图。一、辨一、辨 证证 要要 点点 （一）辨虚实（一）辨虚实 （二）审脉辨证（二）审脉辨证 （三）辨病辨证：（三）辨病辨证：冠心病，心肌炎，风心冠心病，心肌炎，风心病，病窦综合征，心力衰竭，功能性心律失常。病，病窦综合征，心力衰竭，功能性心律失常。（四）辨惊悸与怔忡（四）辨惊悸与怔忡 辨虚实辨虚实虚：脏腑、气、血、阴、阳。虚：脏腑、气、血、
6、阴、阳。实：痰、饮、瘀、火实：痰、饮、瘀、火 审脉辨证审脉辨证过速型过速型脉象脉象与与心律失常心律失常数脉数脉1 1息息6 6至至疾脉疾脉1 1息息7 7至至极脉极脉1 1息息8 8至至脱脉脱脉1 1息息9 9至至浮合脉浮合脉1 1息息1010至以上至以上阳盛实热阳盛实热阴盛火旺阴盛火旺气阴两虚气阴两虚气竭阳脱气竭阳脱 窦性心动过速窦性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室性心动过速室性心动过速房扑呈房扑呈2:12:1房室传导房室传导迟脉迟脉1 1息息3 3至至 损脉损脉1 1息息2 2至至 败脉败脉1 1息息1 1至至 夺精脉夺精脉2 2息息1 1至至气虚阳衰气虚阳衰痰瘀阻脉痰瘀阻脉邪阻气机
7、邪阻气机窦性心动过缓窦性心动过缓窦性停搏窦性停搏窦房传导阻滞窦房传导阻滞交界区心律交界区心律房室传导阻滞房室传导阻滞过缓型过缓型脉象与心律失常脉象与心律失常常见不规律性脉象特点常见不规律性脉象特点脉象与心电图关系中西汇通（上）脉象与心电图关系中西汇通（上）1.1.数脉：脉律规则，数脉：脉律规则，100-139100-139次次/分。窦性心动过速分。窦性心动过速2.2.疾脉：脉律规则，疾脉：脉律规则，140-180140-180次次/分。窦性心动过速，室上分。窦性心动过速，室上速速3.3.迟脉：脉律规则，迟脉：脉律规则，40-5940-59次次/分。窦性心动过缓，结性逸分。窦性心动过缓，结性逸搏
8、搏4.4.缓脉：脉律规则，缓脉：脉律规则，60-7060-70次次/分。正常偏慢心律，结性逸分。正常偏慢心律，结性逸搏搏5.5.结脉：基本脉律规则，缓时一止，止无定数。早搏不呈结脉：基本脉律规则，缓时一止，止无定数。早搏不呈联律，多源早搏联律，多源早搏6.6.代脉：基本脉律规则，时有一止，止有定数。早搏呈联代脉：基本脉律规则，时有一止，止有定数。早搏呈联律律7.7.促脉：基本脉律规则，脉数时一止，止无定数。窦速伴促脉：基本脉律规则，脉数时一止，止无定数。窦速伴早搏，早搏，2 2度文氏阻滞度文氏阻滞脉象与心电图关系中西汇通（下）脉象与心电图关系中西汇通（下）8.8.釜沸脉：脉律规则，突发突止，大
9、于釜沸脉：脉律规则，突发突止，大于180180次次/分。室上速分。室上速、室速、室速9.9.浮合脉：同上浮合脉：同上10.10.雀啄脉：连续快搏雀啄脉：连续快搏3 3次，尔后复动如前。短阵室上速、次，尔后复动如前。短阵室上速、室速室速11.11.解索脉：脉来快慢不一，强弱不一，乍疏乍密。心房解索脉：脉来快慢不一，强弱不一，乍疏乍密。心房纤颤纤颤12.12.屋漏脉：脉搏缓慢，似屋漏滴水之状，不规则屋漏脉：脉搏缓慢，似屋漏滴水之状，不规则20-4020-40次次/分。分。3 3度度AVBAVB，室性自主节律，室性自主节律l功能性心律失常：功能性心律失常：心虚胆怯l冠心病：冠心病：痰、瘀l病毒性心肌
10、炎：病毒性心肌炎：邪毒内侵l风心病：风心病：风湿热邪，痹阻心脉l病态窦房结综合症：病态窦房结综合症：心阳不振l肺心病：肺心病：心肾阳虚，水饮内停 临床上切忌对号入座，应仔细辨证论治。二、二、（一）病因治疗是基础；（一）病因治疗是基础；（二）治心为主，兼及他脏；（二）治心为主，兼及他脏；（三）（三）药物选择：药物选择：器质性（心脉性）器质性（心脉性）心悸：扶正药、心悸：扶正药、活血药。活血药。功能性（心神性）功能性（心神性）心悸：镇潜心悸：镇潜安神药、养心安神药、舒肝理气药。安神药、养心安神药、舒肝理气药。、镇潜安神药镇潜安神药：龙骨、牡蛎、珍：龙骨、牡蛎、珍珠母、珠母、磁石、石决明、代赭石、龟
11、板磁石、石决明、代赭石、龟板、鳖甲等。、鳖甲等。、养心安神药养心安神药：酸枣仁、柏子仁：酸枣仁、柏子仁、麦冬、五味子、百合、熟地黄、阿胶、麦冬、五味子、百合、熟地黄、阿胶；人参等。；人参等。、舒肝理气药舒肝理气药：郁金、合欢花：郁金、合欢花（皮）、素馨花等。（皮）、素馨花等。、抗心律失常类中药、抗心律失常类中药（）（）提高心率药提高心率药：麻黄、附子、细辛、人参、桂枝、洋金花等；中成药心宝丸。（）（）减慢心率和治不齐性心律失减慢心率和治不齐性心律失常药常药：苦参、山豆根、甘松、当归、延胡索、粉防已；黄连；福寿草、万年青、夹竹桃、铃兰、蟾酥等。此外，还有丹参、山楂、灵芝、冬虫草、常山、郁金、枳实
12、、青皮等。（一）心虚胆怯（一）心虚胆怯 症状症状：心悸心悸+善惊易恐，少寐多梦善惊易恐，少寐多梦 舌红苔薄白，脉细或弦细。舌红苔薄白，脉细或弦细。治法治法：镇惊安神。：镇惊安神。方药方药：安神定志丸安神定志丸（茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿）三、三、（二）心脾两虚（二）心脾两虚 症状症状：心悸：心悸+气血两虚症脉气血两虚症脉 治法治法：补血养心，益气安神。：补血养心，益气安神。方药方药：归脾汤归脾汤 伤寒，脉结代，心动悸者，属心阴阳两虚者，炙甘草汤。气阴两虚者，用生脉散，阴血虚，兼脏躁者，用甘麦大枣汤合百合地黄汤或百合知母汤。（三）肝肾阴虚（阴虚火旺）（三）肝肾阴虚（阴虚火旺）症状症状：
13、心悸：心悸+心烦失眠，五心烦热、心烦失眠，五心烦热、盗汗、舌红少苔，脉细数。盗汗、舌红少苔，脉细数。治法治法：滋阴清火，养心安神。：滋阴清火，养心安神。方药方药：1.1.一贯煎合酸枣仁加山萸肉一贯煎合酸枣仁加山萸肉。2.2.黄连阿胶汤黄连阿胶汤 （黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药）+炒枣仁、柏子仁、五味子、麦冬。（四）心阳不振（四）心阳不振 症状症状：心悸：心悸+胸闷气短，形寒肢冷胸闷气短，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。，舌淡苔白，脉沉细。治法治法：温补心阳，安神定悸。：温补心阳，安神定悸。方药方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤 保元汤保元汤（人参、黄芪、肉桂、甘（人参、黄芪、肉桂、甘草、
14、生姜）草、生姜）（五）水饮凌心（五）水饮凌心 症状症状：心悸胸闷，下肢浮肿，：心悸胸闷，下肢浮肿，+痰痰饮症脉。饮症脉。治法治法：温补心肾，行水逐饮。：温补心肾，行水逐饮。方药方药：苓桂术甘汤苓桂术甘汤 重症用重症用真武汤真武汤 （附子、白术、白芍、茯苓、生姜）（附子、白术、白芍、茯苓、生姜）加减。加减。（六）心血瘀阻（六）心血瘀阻 症状症状：心悸、胸闷心痛：心悸、胸闷心痛+血瘀症脉血瘀症脉 治法治法：活血化瘀，理气通络。：活血化瘀，理气通络。方药方药：桃仁红花煎桃仁红花煎桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、生地、丹参、延胡索、香附、青皮 血府逐瘀汤血府逐瘀汤桃红四物汤四逆散桔梗、牛膝 丹参饮丹参饮
15、 丹参、檀香（降香或沉香代）、砂仁（七）痰浊阻滞（七）痰浊阻滞 症状症状：心悸、心烦、失眠多梦、口：心悸、心烦、失眠多梦、口干苦，便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑。干苦，便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑。治法治法：清热化痰，宁心安神。：清热化痰，宁心安神。方药方药：导痰汤。导痰汤。法夏、陈皮、茯苓、法夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、胆南星。甘草、枳实、胆南星。（八）邪毒犯心（八）邪毒犯心 症状症状：初见恶寒发热，骨节、肌肉酸：初见恶寒发热，骨节、肌肉酸痛，咽痛，或腹痛泄泻，同时或随后心悸痛，咽痛，或腹痛泄泻，同时或随后心悸，口干，舌红苔黄，脉滑数或促。，口干，舌红苔黄，脉滑数或促。治法治法：清热解毒，清心定悸。：清热解毒，清心定悸。方药方药：1.1.银翘散加减；银翘散加减；2.2.五味消毒饮五味消毒饮 银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵）；转归预后转归预后 病情分类病情分类 轻轻 重重 心悸程度心悸程度 偶发，短暂 频发,持续,过疾,过迟,脉参伍不调,脉绝不至.正正 虚虚 无明显脏腑 脏腑、气血损伤 气血损伤 严重 标标 实实 邪实不甚 邪实猖獗 治疗效果治疗效果 良好 累治无效 预预 后后 良好 不良
