1、讲授目的和要求E Braunwald ACC 2003心力衰竭心力衰竭（heart failur)各种心脏疾病导致心脏舒各种心脏疾病导致心脏舒缩功能障碍或负荷过重缩功能障碍或负荷过重,引起引起静脉系统淤血、动脉系统缺静脉系统淤血、动脉系统缺血的一组临床综合征血的一组临床综合征p收缩性心力衰竭（常见）收缩性心力衰竭（常见）心肌收缩力下降使心排血量不能满心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现液灌注不足，同时出现肺循环和肺循环和（或）体循环淤血（或）体循环淤血的表现的表现p舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭心肌收缩力尚可使心排血量维持
2、心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致导致肺循环淤血肺循环淤血充血性心力衰竭充血性心力衰竭(congestive heart failur)心室重塑心室重塑在心腔扩大、心室肥厚的代偿性变化过程中，在心腔扩大、心室肥厚的代偿性变化过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等发生的相心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等发生的相应变化。应变化。心室重塑心室重塑是心衰发展的基本机制是心衰发展的基本机制心排量肾血流量心排量肾血流量心肌收缩力心肌收缩力血管收缩维持血压血管收缩维持血压血液再分配保证重要脏器血供
3、血液再分配保证重要脏器血供醛固酮水钠潴留总体液量醛固酮水钠潴留总体液量心脏前负荷心脏前负荷血管紧张素血管紧张素，醛固酮，醛固酮细胞组织重塑细胞组织重塑（心肌，血管（心肌，血管平滑肌，血管内皮细胞）平滑肌，血管内皮细胞）加重心肌损害，心功能恶化加重心肌损害，心功能恶化有利不利去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NE)NE)心肌收缩力心率心排血量血管收缩心脏后负荷心肌氧耗NE对心肌直接毒性作用有利不利血管紧张素心脏交感神经活性1受体1受体2受体心肌肥厚、凋亡、缺血、心律失常、心肌坏死、纤维化心室重塑血管收缩基础心脏病基础心脏病损及心功能损及心功能机体发生机体发生多种代偿机制多种代偿机制失失代偿效代偿效充血
4、性心力衰竭充血性心力衰竭Frank-Starling机制机制心肌肥厚心肌肥厚交感兴奋交感兴奋肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统激活激活神经体液神经体液代偿代偿心室重塑心室重塑 四、心功能分级四、心功能分级p美国纽约心脏病学会美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年提出级级:心脏病患者活动量心脏病患者活动量不受限制不受限制 平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛级级:活动量活动量轻度限制轻度限制,平时一般活动可引起上述症状平时一般活动可引起上述症状级级:活动量活动量明显受限明显受限,小于平时一般活动即引起上述症状小于平时一般活动即引起上述
5、症状级级:不能从事任何体力活动不能从事任何体力活动,休息状态休息状态下也出现心衰症状下也出现心衰症状心功能分级心功能分级p美国心脏病学会美国心脏病学会(AHA)1994年修订A A级级:无无心血管病疾病的客观依据心血管病疾病的客观依据B B级级:客观检查示有客观检查示有轻度轻度心血管疾病心血管疾病C C级级:有有中度中度心血管疾病的客观依据心血管疾病的客观依据D D级级:有有严重严重心血管疾病的客观依据心血管疾病的客观依据心功能分级心功能分级p6分钟步行试验分钟步行试验6分钟步行距离分钟步行距离225mol/225mol/(3(3/)n高血钾症高血钾症 (5.5mmol/(5.5mmol/)n
6、低血压低血压 (收缩压收缩压 9 09 0g g 对抑制剂引起的干咳不能耐受者可改用对抑制剂引起的干咳不能耐受者可改用血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂肾上腺素能的激活CNS交感冲动输出肾脏及血管的交感活性1受体心脏交感活性1受体2受体心室重塑血管收缩钠潴留NoImage影响因素影响因素n 缺血缺氧缺血缺氧 水电解质紊乱水电解质紊乱n 肾功不全肾功不全n 药物相互作用药物相互作用表现表现n 各类心律失常各类心律失常n 胃肠道反应胃肠道反应 中枢神经系统中枢神经系统处理处理n 停药停药n补钾补钾 利多卡因利多卡因 苯妥英钠苯妥英钠n 阿托品阿托品心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率强心剂强心剂 利尿剂利尿剂 硝酸酯硝酸酯 动脉扩张剂动脉扩张剂 ACEI 硝普钠硝普钠抗心律失常药抗心律失常药 心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率强心剂强心剂 利尿剂利尿剂 硝酸酯硝酸酯 动脉扩张剂动脉扩张剂 ACEI 硝普钠硝普钠抗心律失常药抗心律失常药 谢谢！
