1、初识心电图宝鸡市中心医院心血管内科李兴剑123心电图m心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG、EKG）。m是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。m是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。4典型心电图5心电图的导联常规方法：标准导联：导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）；导联（左臂，左足）。加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：在V2与V4连线的中点V4：左锁骨中线第5肋间V5：左腋前线与V4同一水平V6：在腋中
2、线与V4同一水平 6正常心电图的形成mP波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。mP-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。mQRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。mS-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。mT波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。mU波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。7心电图各波段的测量89平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向10正常心电图 P波:振幅 0.20 mv 时间 0.11 sec I、II、aVF、V4-V6直立，aVR倒置 PR间期:
3、正常0.12 0.20 sec 11 QRS波群:宽度:0.06 0.10 sec，0.11 sec V1 V6,R 波逐渐增高，S波逐渐减小 V1 导联R/S l V5、V6 导联R 2.5 mv，V1导联R 1.0 mv aVR导联R 0.5 mv aVL导联R 1.2 mv，aVF导联R 2.0 mv I 导联R 1.5 mv Q 0.04 sec，同导联1/4 R 正常心电图12 ST 段:V1、V2 导联ST 抬高 0.3 mV，V3导联ST 抬高 0.5，V4 V6导联ST 抬高 0.10 mV。任何导联ST压低 同导联R波1/10。QT 间期:正常 0.32 0.44 sec。U
4、 波:T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症。正常心电图13左心房肥大 II导联：P 波增宽，时间0.12 s;P 波双峰 (二尖瓣型P);两峰间距 0.04s；V1导联：P 波双向;Ptfv1 -0.04 mms14左心房肥大15右心房肥大右心房肥大16左心室肥大左心室肥大17右心室肥大右心室肥大18心肌缺血mST 段压低mST 段抬高mT波倒置、双向或低平19心肌梗死 mST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。m高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。m病理性Q波。mT 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。20心肌梗死心梗的定位病理性Q波出现的导联21 心肌梗死的定位诊断
5、 V1-V2-V3V1-V2-V3-V4V1-V2-V3-V4-V5-V6、aVL前间壁前壁广泛前壁、aVFV3R-V4R/V7-V8-V9高侧壁前间壁右室/后壁2223陈旧心肌梗死：病理性 Q波的存在24电解质紊乱：低血钾、高血钾252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475761、房室结折返性心动过速 房室结双径路2、房室折返性心动过速 预激综合征77房室传导阻滞m 度房室传导阻滞m 度房室传导阻滞 度I型（文氏型）度II型（莫氏II
6、型）m 度房室传导阻滞78 右束支传导阻滞 完全性（CRBBB）不完全性（IRBBB）左束传导阻滞 完全性（CLBBB）不完全性（ILBBB）左前分支阻滞 左后分支阻滞79u窦性心动过缓u窦性心动过速u右束支传导阻滞（完全性、非完全性）u左前分支传导阻滞u不定型室内传导阻滞u偶发室上性（房性、交界性）早搏、心动过速u偶发室性早搏、短阵室速80u显著的窦性心动过缓u1度、2度1型房室传导阻滞u双束支传导阻滞u多部位传导阻滞u频发室上性（房性、交界性）早搏、心动过速u频发室性早搏、短阵室速u心室率控制良好的房颤u加速性交界区、室性心动过速81u频发室性早搏、短阵室速u频发室上性（房性、交界性）早搏
7、、心动过速u显著的窦性心动过缓u心室率缓慢的2度2型、高度、3度房室传导阻滞u心室率较快的室上速、房颤u需要积极手术或有创操作前的心动过缓、2度1型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、多部位传导阻滞82u室扑、室颤u持续性室速u心室率很快的房颤、室上速u显著的心动过缓u频发的心动过缓-心动过速黑矇黑矇 晕厥晕厥 意识丧失意识丧失 呼吸骤停呼吸骤停大汗大汗 血压明显降低血压明显降低 心绞痛等心绞痛等83848586提 醒m1.心电图正常不能排除心脏病。m2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。m3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。m4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。2017-03-0787
