1、第七章 心电图评估学习目标l掌握心电图检查的基本知识及正常心电图掌握心电图检查的基本知识及正常心电图l熟悉几种常见的异常心电图熟悉几种常见的异常心电图l了解心电图的测量及分析方法与临床应用了解心电图的测量及分析方法与临床应用l学会心电图描记学会心电图描记心电图评估内容l第一节第一节 心电图的基本知识心电图的基本知识 l第二节第二节 正常心电图正常心电图 l第三节第三节 常见异常心电图常见异常心电图 第一节 心电图的基本知识l心电图导联与导联轴心电图导联与导联轴l心电图各波段的组成及命名心电图各波段的组成及命名l心电图的描记心电图的描记 心电图导联与导联轴l心电图（心电图（ECGECG）：）：是
2、利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。l心电图导联：心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。l常用心电图导联：常用心电图导联：12个。标准肢体导联标准肢体导联3 3个：个：、加压单极肢体导联加压单极肢体导联3 3个：个：aVR、aVL、aVF 胸导联胸导联6 6个：个：V1、V2、V3、V4、V5、V6标准导联正负电极的位置标准导联标准导联正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置左上肢右上肢左下肢右上肢左下肢左上肢加压单极肢体导联加压单极肢体导联正电极位置正电极位置
3、负电极位置负电极位置aVR右上肢左上肢左下肢aVL左上肢右上肢左下肢aVF左下肢左上肢右上肢加压单极肢体导联正负电极的位置加压单极肢体导联正负电极的位置胸导联正负电极位置 胸导联胸导联正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置V1胸骨右缘第四肋间左上肢右上肢左下肢同上V2胸骨左缘第四肋间同上V3V2与V4连线的中点同上V4左第5肋间与锁骨中线相交处同上V5左腋前线与V4水平线相交处同上V6左腋中线与V4水平线相交处同上导联轴导联轴概念：概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。心电图各波段的组成及命名心电图各波段的组成及命名一个完整的心动周期所描记的心电图包括：一个完整的心
4、动周期所描记的心电图包括：四个波四个波 ：P波、QRS综合波、T波、U波；两个间期两个间期 ：PR间期、QT间期；一个段：一个段：ST段。心电图各波段的形成及意义lP P波波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。lP-RP-R间期间期:反映心房除极开始到心室除极开始的时间。lQRSQRS波群波群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。lSTST段：段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。lT T波：波：反映心室快速复极时的电位变化。lQTQT间期：间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。QRS波群命名lR R波：波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的
5、波。lQ Q波：波：R波之前向下的波。lS S波：波：R波之后向下的波。lR R波：波：S波之后出现再向上的波。lS S波：波：R波之后再有向下的波叫做。lQSQS波：波：整个QRS波群均向下时。l书写表示法：书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情况如：QS等。心电图描记l描记前准备描记前准备 l操作方法操作方法 国产心电图机导联线的连接：国产心电图机导联线的连接：红色（红色（R R）接右上肢，黄色（黄色（L L）接左上肢，绿色（绿色（F F）接左下肢，黑色黑色（RF RF）接右下肢；白色导线（V）为胸导联线，将导联线的吸
6、杯电极分别与V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相连。l注意事项注意事项 测试题1 1以下心电图波段中，由心室除极产生的是以下心电图波段中，由心室除极产生的是 AP波 BQRS波 CS-T段 DT波 EU波2 2由心房除极所产生的心电图波型是由心房除极所产生的心电图波型是 AP波 BT波 CS波 DQ波 ER波3 3心电图中，反映房室传导时间的是心电图中，反映房室传导时间的是 AP波 BP-R（P-Q）间期 CQRS波群 DS-T段 ET波 答案：答案：1.B 2.A 3.B第二节 正常心电图l心电图的测量与分析l心电图各波段正常值l心电图的分析方法与临床应用心电图的测量与分析l心电图记录
7、纸心电图记录纸 横向横向代表时间，每小格等于0.04s；纵向纵向代表电压（振幅），每小格相当于0.1mV。l心率计算心率计算 心律规则时心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）间期，如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.875次/分。心律不规则：心律不规则：则需测量同一导联5个以上R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。l各波段振幅的测量：各波段振幅的测量：正向波的高度：正向波的高度：自水平线的上缘垂直测至波形顶点。负向波的深度：负向波的深度：自水平线的下缘垂直测至波形底端。双向波：双向波：上下振幅的绝对值之和为其电压数。l各波段时间的测量各波段时间的测量 121
8、2导联同步心电图仪：导联同步心电图仪：分别从12导联同步记录中最早的P波起点测至最晚的P波终点，从最早QRS波起点测至最晚的QRS波终点。单导联心电图仪测量方法：单导联心电图仪测量方法：选择12导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期测量，应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量，应取12导联中最长的QT间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。目测法检测心电轴l电轴不偏移：电轴不偏移：、导联QRS波群主波均为正向波。l电轴右偏（尖对尖向右偏）：电轴右偏（尖对尖向右偏）：导联较深的负向波，导联主波为正向波。l电轴左偏（口对口向左走）电轴左偏（口对口向左走）:
9、导联主波为正向波，III导联较深的负向波。l心电轴重度右偏心电轴重度右偏:、导联主波方向均向下。心电轴偏移的意义心电轴偏移的意义 电轴左偏电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等；电轴右偏电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。l形态：形态：P P波方向在波方向在、aVFaVF、V4V4V6V6导联向上，导联向上，aVRaVR导导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。l时间：时间：一般小于一般小于0.12s0.12s。l电压：电压：肢体导联一般小于肢体导联一般小于0.25mV0.25mV，胸导联一般小于，胸导联一般
10、小于0.2mV0.2mV。心电图各波段正常值P波P-R间期从从P P波的起点到波的起点到QRSQRS波群的起点。波群的起点。心率快慢有关，心率快慢有关，心率在心率在6060100100次次/分钟，分钟，P-RP-R间期为间期为0.120.120.20s0.20s。QRS波群l时间：时间：小于小于0.12s0.12s，多数为多数为0.060.060.10s0.10s。l波形与振幅（电压）波形与振幅（电压）l肢体导联：肢体导联：标准导联一般主波向上标准导联一般主波向上，导联的导联的R R波不超过波不超过1.5mV1.5mV。aVRaVR导联导联QRSQRS波群主波向下，可呈波群主波向下，可呈QSQ
11、S、rSrS、rSrrSr或或QrQr形，形，aVRaVR导联的导联的R R波一般不超过波一般不超过0.5mV0.5mV。aVLaVL与与aVFaVF导联的导联的QRSQRS波群可呈波群可呈qRqR、RsRs、R R形，也可呈形，也可呈rSrS形，形，aVLaVL导联的导联的R R波不波不超过超过1.2mV1.2mV，aVFaVF导联的导联的R R波不超过波不超过2.0mV2.0mV。l波形与振幅（电压）波形与振幅（电压）胸导联：胸导联：R RV1V1R RV5V5逐渐增高，而逐渐增高，而S S波逐渐减小。波逐渐减小。R RV1V1不超过不超过1.0mV1.0mV。R RV5V5不超过不超过2
12、.5mV2.5mV。V V3 3或或V V4 4导联多呈导联多呈RSRS形。形。Q Q波：波：除除aVRaVR导联外，一般小于导联外，一般小于0.04s0.04s，振幅小于同导联，振幅小于同导联R R波波的的1/41/4。S-T段l正常正常S-TS-T段段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。lS-TS-T段下移：段下移：在任何导联中，在任何导联中，S-TS-T段下移不应超过段下移不应超过0.05mV0.05mV。lS-TS-T段抬高：段抬高：在在V V1 1、V V2 2导联不应超过导联不应超过0.3mV0.3mV，V V3 3导联不应超过导联不
13、应超过0.5mV0.5mV，V V4 4V V6 6导联和肢体导联均不应超过导联和肢体导联均不应超过0.1mV0.1mV。T T波圆钝，两支不对称。波圆钝，两支不对称。l方向：方向：正常正常T T波方向与波方向与QRSQRS波群主波方向一致波群主波方向一致l振幅：振幅：在以在以R R波为主的导联中，波为主的导联中，T T波振幅不应波振幅不应低于同导联低于同导联R R波的波的1/101/10。胸导联。胸导联T T波可达波可达1.21.21.5mV1.5mV。lQ-TQ-T间期：间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-TQ-T间期缩短；心率慢时，间期缩
14、短；心率慢时，Q-TQ-T间期延长。心率在间期延长。心率在6060100100次次分时，分时，Q-TQ-T间期的范围在间期的范围在0.320.320.44s0.44s。lU U波：波：是是T T波之后波之后0.020.020.04s0.04s出现的振幅很低小的波，出现的振幅很低小的波，方向与方向与T T波相同。以波相同。以V3V3V4V4导联较明显。导联较明显。U U波过高者见波过高者见于低血钾病人。于低血钾病人。心电图的分析方法与临床应用l分析方法：分析方法：全面的一般性阅读；全面的一般性阅读；计算心率；计算心率；判定心电轴方向；判定心电轴方向；观察和测量波形；观察和测量波形；做出诊断。做出
15、诊断。l临床应用：临床应用：确定诊断，协助诊断。确定诊断，协助诊断。1 1心电图检查国内一般采用的纸速为心电图检查国内一般采用的纸速为 A A15mm/s B15mm/s B25mm/s C25mm/s C50mm/s D50mm/s D75mm/s 75mm/s E E100mm/s100mm/s2 2成人正常窦房结冲动频率是成人正常窦房结冲动频率是 A.A.2020次次/分分 B.B.6060次次/分分 C.60 C.60100100次次/分分 D.100 D.100160160次次/分分 E.180 E.180200200次次/分分3 3常规心电图上平均常规心电图上平均R-RR-R间隔间
16、隔2020小格，其心率为小格，其心率为 A A3030次次/分分 B B6060次次/分分 C C7575次次/分分 D D8080次次/分分 E E110110次次/分分4 4正常心电图的正常心电图的S-TS-T段压低，在任何导联均不超过段压低，在任何导联均不超过 A A0.01mV B0.01mV B1mm C1mm C0.5mV D0.5mV D1.5mm 1.5mm E E0.05mV0.05mV答案：答案：1.B 2.C 3.C 4.1.B 2.C 3.C 4.E El心房、心室肥大心房、心室肥大l心律失常心律失常l心肌梗死心肌梗死 右心房肥大l右心房肥大心电图右心房肥大心电图P P
17、波高尖波高尖，又称为又称为“肺型肺型P P波波，肢体，肢体导联导联P P波电压波电压0.25mV0.25mV，、aVFaVF导联表现最明显导联表现最明显。左心房肥大l左心房肥大心电图左心房肥大心电图P P波增宽且常呈双峰型，波增宽且常呈双峰型，又称为又称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。、aVRaVR、aVLaVL导联导联P P波增宽，波增宽，P P波时间波时间0.12s0.12s，P P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距间距0.04s0.04s。左心室肥大lQRSQRS波群高电压波群高电压 胸导联：胸导联：R RV5V52.5 mV2.5 mV；R RV5V5S S
18、V1V14.0mV4.0mV（男）或（男）或3.5mV3.5mV（女）。（女）。肢体导联：肢体导联：R R1.5mV1.5mV；R RaVLaVL1.2 mV1.2 mV；R RaVFaVF2.0mV2.0mV；R RR R2.5 mV2.5 mV。l心电轴左偏。心电轴左偏。lQRSQRS波群时间延长：波群时间延长：0.100.100.11s0.11s，一般仍，一般仍0.12s1.05mV1.05mV（重症（重症1.2mV1.2mV）；）；R RaVRaVR 0.5mV 0.5mV。l心电轴右偏心电轴右偏9090。lST-TST-T改变：改变：右胸导联（右胸导联（V V1 1，V V2 2）S
19、TST段压低，段压低，T T波倒置，称右心波倒置，称右心室肥大伴劳损。室肥大伴劳损。l心肌缺血的基本图形心肌缺血的基本图形 缺血型改变缺血型改变:心内膜下心肌缺血时，心内膜下心肌缺血时，T T波波高耸直立；心肌缺血发生高耸直立；心肌缺血发生在心外膜时，表现为在心外膜时，表现为T T波倒波倒置。置。损伤型改变：损伤型改变：表现为表现为STST段压低及段压低及STST段太高段太高两种类型。典型的心肌缺两种类型。典型的心肌缺血发作时，呈缺血型血发作时，呈缺血型STST段段压低压低 坏死型改变：坏死型改变：异常的异常的Q Q波或波或QSQS波。波。掌握掌握X X线常用检查方法及各种线常用检查方法及各种
20、X X线检查、线检查、超声检查前的准备、检查中的超声检查前的准备、检查中的配合及注配合及注意事项意事项。熟悉熟悉各种检查的临床应用及常见基本病各种检查的临床应用及常见基本病变的变的X X线表现线表现。了解了解X X 线检查、超声检查的线检查、超声检查的基本原理基本原理。学习要求学习要求概念：概念：是以影像方式显示人体内部结构的形态和功能信息及实施以影像导向的介入性治疗的科学。检查方法：检查方法：X线、超声、X线计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）等新的成像技术。医学影像学检查医学影像学检查学习内容l第一节第一节 X X线检查线检查 l第二节第二节 超声检查超声检查 第一节 X线检查lX
21、 X线临床应用的基本原理线临床应用的基本原理lX X线检查的方法及检查前准备线检查的方法及检查前准备lX X线检查的防护线检查的防护l常见基本病变的常见基本病变的X X线评估线评估X线临床应用的基本原理l穿透性：穿透性：X X线能穿透人体，对人体组织器官进行线能穿透人体，对人体组织器官进行透视和摄影，从而显示人体内部结构及病灶。透视和摄影，从而显示人体内部结构及病灶。X X线的线的穿透性穿透性是成像的基础。是成像的基础。l荧光效应：荧光效应：X X线能激发荧光物质（如铂氢化钡线能激发荧光物质（如铂氢化钡等），使波长短的等），使波长短的X X线转换成波长较长的肉眼可线转换成波长较长的肉眼可见荧光
22、。见荧光。l感光效应感光效应：当当X X线照射到涂有溴化银的胶片后，线照射到涂有溴化银的胶片后，使它感光而产生潜影，经显影定影处理后，在胶使它感光而产生潜影，经显影定影处理后，在胶片上形成黑白影像。片上形成黑白影像。l电离效应：电离效应：当当X X线进入人体发生电离，使人体产线进入人体发生电离，使人体产生生物学方面的改变，这一特点是临床放射治疗生生物学方面的改变，这一特点是临床放射治疗的基础，但可的基础，但可使人体遭受损害，使人体遭受损害，因此，进行因此，进行X X线线检查时，应注意防护。检查时，应注意防护。X线成像基本原理l自然对比自然对比当X线照射到人体不同组织结构时，密度高、组织厚的吸收
23、X 线量多，在荧光屏上呈暗影，在X 线胶片上呈白影；而密度低、组织薄的吸收X 线量少，在荧光屏上呈亮影，在X 线胶片呈黑影。这种利用人体组织和器官自然存在的密度差异来形成明显对比的影像，称自然对比自然对比。人体组织结构按密度高低，人体组织结构按密度高低，依次分为骨骼、软组织（包括肌肉、软骨、体液、实质器官等）、脂肪和含气组织四大类。人体组织密度与X 线阴影的关系表组织结构组织结构密度密度 X X 线阴影线阴影透视透视 摄片摄片骨、钙化组织 高黑 白软组织中 暗灰白脂肪组织 较低较亮 灰黑含气组织低 亮 黑l人工对比人工对比 借助一些密度高的物质（如硫酸钡、碘剂借助一些密度高的物质（如硫酸钡、碘
24、剂等）或密度低的物质（如空气等），引入被检等）或密度低的物质（如空气等），引入被检查器官或周围间隙，人为造成器官和组织的密查器官或周围间隙，人为造成器官和组织的密度差异，使之产生明显对比而显影，称为度差异，使之产生明显对比而显影，称为人工人工对比对比。此种检查方法称为造影检查。此种检查方法称为造影检查。X线检查方法及检查前的准备l普通检查：普通检查：透视、摄片透视、摄片 l特殊检查特殊检查l造影检查造影检查透视l透视透视是利用荧光效应，对被检查部位直接观察，是X线检查中最常用的方法。l优点：优点：方便、经济、快速得出结论、可转动病人的体位，可以多方位动态观察器官。l缺点：缺点：难于观察密度差不
25、明显的器官及厚度大的部位，不能显示细小的病灶，影像欠清晰，且无法留下客观的永久记录，而且照射时间长，对人体有一定的损害。l临床应用：临床应用：胸部检查、胃肠钡透或心血管造影等。l检查前准备：检查前准备：应向病人说明检查的目的、方法及注意事项，并指导病人检查中需要配合的姿势需要配合的姿势。病人应脱去检查部位脱去检查部位厚层的衣服厚层的衣服及影响线穿透的物品，如发夹、金属饰物、膏药、敷料等，以免影像受到干扰。摄片l摄片摄片是利用X线的感光效应，在胶片上形成黑白影像的检查方法。l优点：优点：其对比度、清晰度较好，不受组织密度和厚度的影响，可作为客观记录保存，便于病人复查时对照。l缺点：缺点：检查范围
26、受胶片大小的限制，不能观察器官的动态改变。l临床应用：临床应用：广泛应用于临床，如胸部、腹部、四肢、头颅、胸部、腹部、四肢、头颅、骨盆及脊柱骨盆及脊柱等部位的检查。l检查前准备：检查前准备：向病人解释检查的目的、方法、注意事项及指导病人在检查中的配合；除急腹症外，腹部摄片前应清洁肠道；创伤病人摄片时，应减少搬动，以免增加组织的损伤；危重病人摄片时，必须有医护人员的监护。计算机体成像计算机体成像CTCTlCTCT平扫平扫 :不给静脉注射造影剂的扫描。不给静脉注射造影剂的扫描。lCTCT增强扫描：静脉内注射一定量的造影剂。增强扫描：静脉内注射一定量的造影剂。lCTCT血管造影（血管造影（CTACT
27、A）;注射非离子造影剂。注射非离子造影剂。造影检查l造影检查造影检查是将造影剂引入缺乏自然对比的器官中或其周围，将造影剂引入缺乏自然对比的器官中或其周围，使之产生明显对比的一种检查方法。l造影剂分类造影剂分类 高密度造影剂：高密度造影剂：钡剂钡剂主要应用于消化道消化道的造影。碘剂碘剂应用于支气管、支气管、胆囊、心血管、静脉肾盂胆囊、心血管、静脉肾盂等部位造影。低密度造影剂：低密度造影剂：空气、氧气、二氧化碳空气、氧气、二氧化碳等气体，常用于脑室、眼球脑室、眼球后、椎管、结肠、膀胱、膝关节后、椎管、结肠、膀胱、膝关节等部位造影。l造影方法造影方法 直接引入法：直接引入法：口服引入法；灌肠逆行引入
28、法；体表穿刺进入法口服引入法；灌肠逆行引入法；体表穿刺进入法等。间接引入法：间接引入法：也称为生理排泄法生理排泄法。造影剂通过静脉注射静脉注射引入体内，通过血液循环，经某一器官排泄，暂时停留在其通道内，使器官显影，如胆囊造影、静脉胆道造影、静脉尿路造影等。特殊检查 包括包括体层摄影、软体层摄影、软X X线摄影、放大摄影线摄影、放大摄影等。等。自自CTCT等新的现代成像技术应用以来，等新的现代成像技术应用以来，现已很少用。现已很少用。软线摄影亦称软线摄影亦称钼靶钼靶x x线摄影线摄影，检查，检查乳腺乳腺检查检查。l了解了解病人有无病人有无造影检查的禁忌证造影检查的禁忌证。l检查前检查前向病人解释
29、检查的目的、方法、注意事向病人解释检查的目的、方法、注意事项及可能出现的一些项及可能出现的一些不适反应不适反应等。等。l凡需凡需用碘造影剂用碘造影剂进行造影检查，必须提前做进行造影检查，必须提前做碘碘过敏试验过敏试验，过敏试验阴性者才能进行造影检查。，过敏试验阴性者才能进行造影检查。胃肠钡餐造影前的准备l检查前检查前3 3天禁服天禁服X线不能穿透的及影响胃肠蠕动的药物。l检查前检查前1 1天，天，无渣半流质饮食。l检查前一晚12点后禁水、禁食禁水、禁食。l有幽门梗阻者幽门梗阻者检查前应排出胃内容物排出胃内容物。l如需在较短时间内观察小肠，先用增加胃肠道张力、促进胃肠蠕动的药。l如需要显示粘膜上
30、微小病变时，可肌注抗胆碱肌注抗胆碱药药，以便降低肠道张力，易于观察。钡剂灌肠检查前的准备钡剂灌肠检查前的准备l检查前检查前1 1天天摄摄少渣半流质饮食少渣半流质饮食，下午至夜间饮，下午至夜间饮水水1000ml1000ml左右。左右。l如作如作气钡双重造影气钡双重造影者，检查前者，检查前1 1晚服晚服泻药泻药导泻。导泻。l检查当天检查当天禁早餐禁早餐。l检查前检查前2h2h清洁灌肠清洁灌肠。静脉肾盂造影前的准备静脉肾盂造影前的准备l检查前检查前3 3天天禁服禁服重金属药物重金属药物。l检查前检查前2 2天天无渣半流质饮食。无渣半流质饮食。l检查前检查前1 1晚晚服用服用泻药泻药或或清洁灌肠清洁灌
31、肠。l检查当天检查当天禁早餐禁早餐，限饮水，限饮水6h6h。l检查前排空小便，并做检查前排空小便，并做碘过敏试验碘过敏试验。子宫输卵管造影检查前的准备子宫输卵管造影检查前的准备l造影时间造影时间以月经干净后以月经干净后3 37 7天天为宜，检查前为宜，检查前3 3日日禁性生活。禁性生活。l检查前检查前1 1天做天做碘过敏试验。碘过敏试验。l检查前检查前1 1晚晚服泻药导泻，服泻药导泻，必要时进行必要时进行清洁灌肠。清洁灌肠。l检查前检查前排空膀胱、备皮及冲洗道。排空膀胱、备皮及冲洗道。支气管造影前的准备支气管造影前的准备l痰多者检查前痰多者检查前3 3天天每天每天体位引流排痰体位引流排痰并服祛
32、痰药。并服祛痰药。l检查前检查前1 1天天做做碘过敏试验碘过敏试验。l检查前检查前禁食禁食6h6h。l精神紧张者检查前精神紧张者检查前1h1h给少量给少量镇静剂。镇静剂。心血管造影前的准备l检查前检查前做碘过敏试验碘过敏试验及在穿刺部位备皮备皮。l禁食禁食4-6h4-6h以上。l检查前为患者连接好心电监护仪心电监护仪及准备好其他抢救设备及药品。l指导病人一些配合动作配合动作如深吸气、憋气、用力深吸气、憋气、用力咳嗽咳嗽等。脑血管造影检查前的准备X线检查的防护l屏蔽防护：屏蔽防护：用用铅或含铅铅或含铅的物质作为屏障的物质作为屏障，如铅，如铅屏风、铅墙等可以吸收过多的屏风、铅墙等可以吸收过多的X
33、X线。线。l距离防护：距离防护：通过增加通过增加X X线源与人体间距以减少线源与人体间距以减少X X射线曝射量。射线曝射量。l病人的防护病人的防护:合理选择合理选择X X线检查方法，控制检线检查方法，控制检查次数，准确选择照射部位及范围。查次数，准确选择照射部位及范围。l工作人员的防护工作人员的防护:严格执行国家有关放射防严格执行国家有关放射防护的规定，制定必要的防护措施，认真执行保护的规定，制定必要的防护措施，认真执行保健条例。健条例。正常胸部X 线的表现l胸廓：胸廓：由软组织和骨骼构成。l纵隔：纵隔：位置居中，居于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。l膈：膈：呈圆顶型，左右两叶。膈在外侧及前、后
34、方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧与心脏形成心膈角。l胸膜：胸膜：分为脏层和壁层，正常时不显影。l气管、支气管气管、支气管。l肺：肺：包括肺野、肺门、肺纹理。正常男性胸部后前位正常男性胸部后前位X X线表现线表现呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X X线评估线评估u渗出病变渗出病变 X线表现为密度稍高、均密度稍高、均匀的云絮状阴影，匀的云絮状阴影，边缘模糊不清。常见于各种急性肺炎、渗出性肺结急性肺炎、渗出性肺结核核等。等。u肺部钙化灶肺部钙化灶 X X线表现：线表现：形状不一的斑点状、团块或球影、密度高、边缘锐利。常见疾病：常见疾病：肺结核病灶愈合后。呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变
35、X X线评估线评估钙化增殖性钙化增殖性肺结核肺结核u肺部空洞肺部空洞X X线表现：线表现：密度低的透亮区，密度低的透亮区，当坏死组织不能完全排出时，空洞内可见高低不一的液平面。液平面。常见病因：常见病因：肺脓肿、肺结核和肺癌。呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X X线评估线评估厚壁空洞厚壁空洞(肺脓肿肺脓肿)薄壁空洞薄壁空洞(肺结核肺结核)u肺部肿块肺部肿块 良性肿瘤良性肿瘤X X线表现：线表现：密度增高，多有完整的包膜，呈边缘光滑的球形肿块，边缘光滑的球形肿块，一般无坏死。恶性肿瘤恶性肿瘤X X线表现：线表现：肿块边肿块边缘呈分叶或毛刺状，轮廓缘呈分叶或毛刺状，轮廓模糊模糊呈结节状或球
36、形肿块，病灶中心坏死常呈密度减低区。呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X X线评估线评估肿块肿块(周围周围 型肺癌型肺癌)u肺气肿肺气肿X X线表现：线表现：两肺野透明度两肺野透明度增加；肺纹理稀疏、增加；肺纹理稀疏、变细、变细、变直；双侧横膈低，肋间变直；双侧横膈低，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位隙增宽；心影狭长呈垂位心。心。常见病因：常见病因：老年人，慢性老年人，慢性支气管炎、支气管哮喘及支气管炎、支气管哮喘及尘肺等。尘肺等。呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X X线评估线评估左左侧侧气气胸胸u气胸气胸 X X线表现：线表现：肺组织被压向肺门，胸腔上部或外侧肺纹理消失呈透亮区肺纹理
37、消失呈透亮区，纵隔向健侧移位，患侧膈下移、肋间隙变宽。常见病因：常见病因：胸壁外伤、胸部手术、严重肺气肿等。呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X X线评估线评估l少量积液：少量积液：患侧肋膈角变钝，能随呼吸或体位改患侧肋膈角变钝，能随呼吸或体位改变而移动。变而移动。l中等量积液：中等量积液：胸腔下部呈均匀致密阴影，上缘呈胸腔下部呈均匀致密阴影，上缘呈外高内低的斜形弧线。外高内低的斜形弧线。l大量积液：大量积液：患侧胸腔广泛呈均匀致密影，肋间增患侧胸腔广泛呈均匀致密影，肋间增宽，纵隔向健侧移位。宽，纵隔向健侧移位。l常见病因：常见病因：胸膜病变。胸膜病变。呼吸系统常见基本病变X线评估u胸腔
38、积液胸腔积液左侧少量胸腔积液左侧少量胸腔积液左肋膈角变钝左肋膈角变钝右侧大量胸腔积液右侧大量胸腔积液循环系统常见基本病变循环系统常见基本病变X X线评估线评估u二尖瓣型心（梨形心二尖瓣型心（梨形心)X X线表现：线表现：心腰部饱满或心腰部饱满或突出。左心缘下段圆隆，突出。左心缘下段圆隆，右心缘下段较膨隆，心右心缘下段较膨隆，心影外观呈梨形。影外观呈梨形。常见病因：常见病因：风湿性心脏风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。病二尖瓣狭窄等。u主动脉型心（靴主动脉型心（靴 形心）形心）X X线表现：线表现：主动脉结突主动脉结突出，心腰凹陷，心左缘出，心腰凹陷，心左缘下段向左、向下、向后下段向左、向下、向后膨凸，
39、心影呈靴形，称膨凸，心影呈靴形，称靴形心。靴形心。常见病因：常见病因：原发性高血原发性高血压、主动脉瓣膜病变。压、主动脉瓣膜病变。循环系统常见基本病变循环系统常见基本病变X X线评估线评估 u普大型心（烧瓶心）普大型心（烧瓶心）X X线表现：线表现：心脏向双侧对心脏向双侧对称扩展称扩展,横径增宽。横径增宽。常见病因：常见病因：心肌炎、心心肌炎、心包积液、全心功能不全。包积液、全心功能不全。循环系统常见基本病变循环系统常见基本病变X X线评估线评估消化系统常见基本病变消化系统常见基本病变X X线评估线评估充盈缺损充盈缺损:病变向消化管腔内突出使局部不能不能被造影剂充盈被造影剂充盈而形成缺损。良性
40、病变边缘光滑整齐，恶性病变边缘不规则。常见于消化道肿常见于消化道肿瘤。瘤。龛影龛影:胃壁局限溃烂形成缺损性凹陷被钡剂充盈后显示的影像称龛影，是溃疡性病变溃疡性病变的直接直接X X线征象线征象。u胃良性溃疡胃良性溃疡X X线表现：线表现：龛影呈圆形或椭圆圆形或椭圆形，形，密度均匀、边缘光滑整齐，边缘光滑整齐，底部平，突出胃轮廓外，无充盈缺损，其周围有一圈由粘膜水肿所致的透明带。常见病因：常见病因：消化性溃疡。消化系统常见基本病变消化系统常见基本病变X X线评估线评估骨关节常见基本病变骨关节常见基本病变X X线表现线表现骨质疏松：X线表现 骨密度减低。长骨可见骨小梁细、少、间隙增宽，骨皮质分层变薄
41、，椎体变薄、边缘内凹，易发生骨折l常见疾病 广泛性老年、绝经期妇女、营养不良、代谢内分泌障碍 局限性多见于废用、骨折后、感染等l骨质疏松骨质疏松骨质增生硬化骨质增生硬化l概念：单位体积内骨量增多，属机体代偿性反应，少数因病变成骨引起lX线表现：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮质增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小l常见疾病 局限性炎症、外伤、良恶性骨肿瘤 普遍性代谢内分泌障碍、甲状旁腺功能降低、中毒l骨质增生硬化骨软骨瘤骨软骨瘤l由不同成分的骨、软骨和纤维组织构成，附在长由不同成分的骨、软骨和纤维组织构成，附在长骨干骺端表面骨干骺端表面lX X线表现线表现 起源于骨干骺端，以细蒂或广基与骨
42、相连。骨性起源于骨干骺端，以细蒂或广基与骨相连。骨性肿块的特征是：外层为薄层骨皮质，瘤内含松质肿块的特征是：外层为薄层骨皮质，瘤内含松质骨，顶端有软骨覆盖，可钙化骨，顶端有软骨覆盖，可钙化骨软骨瘤骨软骨瘤骨折骨折l骨折是骨骼发生断裂，骨的连续性中断。骨骺分骨折是骨骼发生断裂，骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。离也属骨折。l长骨骨折长骨骨折 X X线表现：呈不规则透明线，称骨折线，于骨皮线表现：呈不规则透明线，称骨折线，于骨皮质显示清楚，松质骨表现为骨小梁中断、扭曲、质显示清楚，松质骨表现为骨小梁中断、扭曲、错位。错位。骨折骨折 第二节第二节 超声检查超声检查 超声检查超声检查是指利用超声波的指
43、向性；反射、折射和散射；吸收与衰减；多普勒效应及非线性传播等物理特性和人体组织器官对超声反射不同的原理，对人体组织器官的形态结构、物理特性和功能状态及病变情况作出诊断的一种检查方法检查方法。操作简便、无创伤、无痛苦、可多次重复检查，能及时获得结果，无禁忌证和放射性损伤等优点。其应用广泛，是现代医学影像诊断的重要组成部分重要组成部分。超声检查特点超声检查特点超声检查方法及临床应用lA A型诊断法：型诊断法：已被已被B B超诊断法所代替。超诊断法所代替。lB B型诊断法：型诊断法：又称辉度调制型。又称辉度调制型。B B型诊断法图型诊断法图像直观、形象，可清晰显示脏器的外形、内部像直观、形象，可清晰
44、显示脏器的外形、内部结构及血管分布情况，可广泛应用于消化系统、结构及血管分布情况，可广泛应用于消化系统、生殖系统、泌尿系统、心血管系统等疾病的诊生殖系统、泌尿系统、心血管系统等疾病的诊断。是临床上最常用的一种超声诊断法。断。是临床上最常用的一种超声诊断法。lM M型诊断法：型诊断法：又称又称M M型超声心动图。型超声心动图。是用锯齿波慢扫描的方法使各回声光点从左到右连续移动，获得声束上各反射点运动的轨迹图，可观察心脏不同时相运动的规律。主要用于心血管疾病的诊断。lD D型诊断法：型诊断法：又称超声多普勒诊断法又称超声多普勒诊断法或多普勒超声心动图，不仅能清楚地显示心脏大血管的形态结构，而且能直
45、观形象地显示血流的方向、速度、分流范围、有无反流及异常分流等，对心血管疾病的诊断具有重要的临床价值。超声检查方法及临床应用超声检查前的准备l腹部检查腹部检查:如肝、胆、胆道、胰腺等，须如肝、胆、胆道、胰腺等，须空腹检查；检查前一晚餐不能进油腻食空腹检查；检查前一晚餐不能进油腻食物，晚餐后开始禁食；次日上午检查前物，晚餐后开始禁食；次日上午检查前要排空大便，如有便秘或肠胀气者，检要排空大便，如有便秘或肠胀气者，检查前一晚可服缓泻剂。查前一晚可服缓泻剂。l盆腔检查：盆腔检查：如子宫、附件、前列腺等，如子宫、附件、前列腺等，检查前需饮水，保持膀胱充盈。检查前需饮水，保持膀胱充盈。l婴幼儿及检查不合作
46、者：婴幼儿及检查不合作者：可给予水合氯可给予水合氯醛灌肠，待安静入睡后再进行检查。醛灌肠，待安静入睡后再进行检查。测试题1 1某患者肺部某患者肺部X X线表现为高密度点状或结节状阴影，病线表现为高密度点状或结节状阴影，病灶应属于灶应属于 A A渗出渗出 B B增殖增殖 C C纤维化纤维化 D D钙化钙化 E E肿块肿块2 2胸片显示为一椭圆形透亮区，壁较薄，无液平面，应胸片显示为一椭圆形透亮区，壁较薄，无液平面，应首先考虑病变属于首先考虑病变属于 A A肺囊肿肺囊肿 B B肺脓肿肺脓肿 C C肺结核肺结核 D D肺癌肺癌 E E气胸气胸3.3.消化性溃疡确诊的主要依据是下列哪项消化性溃疡确诊的
47、主要依据是下列哪项 A A龛影龛影 B B痉挛性切迹痉挛性切迹 C C激惹现象激惹现象 D D局部压痛局部压痛 E E局部黏膜水肿局部黏膜水肿 答案：答案：1.D 2.C 3.A1.D 2.C 3.A4 4慢性阻塞性肺气肿的慢性阻塞性肺气肿的X X线摄影表现，正确的是线摄影表现，正确的是 A A肺野致密度增加肺野致密度增加 B B肋间隙变窄肋间隙变窄 C C肺野透亮度增加，肺纹理稀少肺野透亮度增加，肺纹理稀少 D D双双侧横膈低侧横膈低 E.E.肺纹理增多肺纹理增多5 5下列哪项是消化性溃疡的特点下列哪项是消化性溃疡的特点 A A龛影位于胃轮廓内龛影位于胃轮廓内 B B龛影位于胃龛影位于胃轮廓
48、外轮廓外 B B黏膜皱襞中断黏膜皱襞中断 D D胃壁僵硬胃壁僵硬 E E蠕动消失蠕动消失 答案：答案：4.C 5.B4.C 5.B测试题6 6目前临床最常用的超声诊断法是目前临床最常用的超声诊断法是 A AA A型诊断法型诊断法 B BB B型诊断法型诊断法 C CM M型诊断法型诊断法 D DD D型诊断法型诊断法 E E超声多普勒诊断法超声多普勒诊断法7 7.超声检查特点，正确的是超声检查特点，正确的是 A.A.操作简便操作简便 B B无创伤、无痛苦无创伤、无痛苦 C C可多次重复检查可多次重复检查 D D能及时获得结果能及时获得结果 E E以上均是以上均是 答案：答案：6 6.B .B 7 7.E.E测试题
