1、盐城卫生职业技术学院盐城卫生职业技术学院智娟智娟康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟一、概述一、概述v常用的心功能评定方法包括：常用的心功能评定方法包括：对体力活动的主观感觉分级（如心脏功对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）能分级、自觉用力程度分级）超声心动图超声心动图 心脏负荷试验（如心脏负荷试验（如心电运动试验心电运动试验、超声、超声心动图运动试验、核素运动试验、心动图运动试验、核素运动试验、6 6分钟分钟步行试验）步行试验）v康复医学更侧重于心功能容量的测定。康复医学更侧重于心功能容量的测定。康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：
2、智娟20222022年年1111月月1313日日1616时时3232分分3 3康复功能评定康复功能评定 耿姣姣耿姣姣一、概述一、概述临临 床床 情情 况况持续持续-间间歇活动的歇活动的能量消耗能量消耗(千卡千卡/分分)最大代最大代谢当量谢当量（METsMETs）功能功能分级分级患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.04.06.06.06.56.5患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、感到
3、舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛呼吸困难或心绞痛3.03.04.04.04.54.5患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.02.03.03.03.03.0患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重活动均可使症状加重1.01.02.02.01.51.5心脏功能分
4、级及治疗分级（美国心脏学会心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会NYHANYHA）康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟一、概述一、概述v续表续表治治疗疗分分级级A A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B B患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力应避免重度或竞赛性用力C C患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止较为费力的活动应予中止D D患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限患有心脏疾病，其一般体力活动应严格
5、受到限制制E E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子椅子康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟二、运动试验二、运动试验（一）原理（一）原理 有氧运动涉及肺的通气功能、换气功能、有氧运动涉及肺的通气功能、换气功能、呼吸储备能力；心脏的心输出量、心脏呼吸储备能力；心脏的心输出量、心脏储备能力、心肌耗氧量；血液携氧能力储备能力、心肌耗氧量；血液携氧能力（血红蛋白含量）及肌组织的有氧代谢（血红蛋白含量）及肌组织的有氧代谢能力等能力等康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟二、运动试验二、运动试验（二）定义（二）定义 在一
6、定量的负荷下，使心脏储备力全部在一定量的负荷下，使心脏储备力全部动员进入失代偿状态，产生一定的异常动员进入失代偿状态，产生一定的异常反应，从而掌握心脏储备力的大小和病反应，从而掌握心脏储备力的大小和病变的程度变的程度 通过观察受试者运动时的各种反应（呼通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力和机体对运动的实际耐受能力康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智
7、娟（三）应用范畴（三）应用范畴1 1协助临床诊断协助临床诊断（1 1）冠心病诊断）冠心病诊断（2 2）发现和鉴定潜在）发现和鉴定潜在的心律失常的心律失常（3 3）鉴定呼吸困难或）鉴定呼吸困难或胸闷的性质胸闷的性质2 2确定功能状态确定功能状态（1 1）判定冠状动脉病）判定冠状动脉病变严重程度及预后变严重程度及预后（2 2）评定心功能、体）评定心功能、体力活动能力和残疾力活动能力和残疾程度程度（3 3）评定康复治疗效）评定康复治疗效果果3 3指导康复治疗指导康复治疗（1 1）确定患者运动的）确定患者运动的安全性安全性（2 2）为制定运动处方）为制定运动处方提供定量依据提供定量依据（3 3）协助患
8、者选择必）协助患者选择必要的临床治疗要的临床治疗（4 4）使患者感受实际）使患者感受实际活动能力，去除顾活动能力，去除顾虑，增强参加日常虑，增强参加日常活动的信心。活动的信心。康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟（四）适应证与禁忌证（四）适应证与禁忌证1 1适应证适应证 需要明确临床诊断（如冠心病、心律失常需要明确临床诊断（如冠心病、心律失常等），指导临床治疗的患者等），指导临床治疗的患者需要确定心血管功能状态的患者需要确定心血管功能状态的患者制定或修改运动处方前制定或修改运动处方前康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟（四）适应证与禁忌证（四）适应证与禁
9、忌证2 2禁忌证禁忌证 （1 1）绝对禁忌证：急性心力衰竭或未控制）绝对禁忌证：急性心力衰竭或未控制的心力衰竭，严重的左心功能不全，血的心力衰竭，严重的左心功能不全，血流动力学不稳的严重心律失常，不稳定流动力学不稳的严重心律失常，不稳定型心绞痛或加重型心绞痛，心肌梗死后型心绞痛或加重型心绞痛，心肌梗死后非稳定期，急性心包炎，心肌炎，心内非稳定期，急性心包炎，心肌炎，心内膜炎，严重未控制的高血压，急性肺动膜炎，严重未控制的高血压，急性肺动脉栓塞或梗死，全身急性炎症或传染病，脉栓塞或梗死，全身急性炎症或传染病，下肢功能障碍，确诊或怀疑主动脉瘤，下肢功能障碍，确诊或怀疑主动脉瘤，严重主动脉瓣狭窄，血
10、栓性脉管炎，精严重主动脉瓣狭窄，血栓性脉管炎，精神疾病发作期间或严重神经症神疾病发作期间或严重神经症康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟（四）适应证与禁忌证（四）适应证与禁忌证2 2禁忌证禁忌证 （2 2）相对禁忌证：严重高血压）相对禁忌证：严重高血压（200/120mmHg200/120mmHg），肺动脉高压，中度），肺动脉高压，中度瓣膜病变，心肌病，明显心动过速或过瓣膜病变，心肌病，明显心动过速或过缓，中至重度主动脉瓣狭窄或严重梗阻缓，中至重度主动脉瓣狭窄或严重梗阻性心肌病，心脏明显扩大，高度房室传性心肌病，心脏明显扩大，高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞，严重冠状动脉导阻
11、滞及高度窦房阻滞，严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变，严重肝肾病变，左主干狭窄或类似病变，严重肝肾病变，严重贫血，未能控制的糖尿病，甲状腺严重贫血，未能控制的糖尿病，甲状腺功能亢进，骨关节病，血电解质紊乱，功能亢进，骨关节病，血电解质紊乱，慢性感染性疾病，运动可导致恶化的神慢性感染性疾病，运动可导致恶化的神经肌肉疾病，骨骼肌肉疾病或风湿性疾经肌肉疾病，骨骼肌肉疾病或风湿性疾病，晚期妊娠或妊娠有并发症者，病情病，晚期妊娠或妊娠有并发症者，病情稳定的心力衰竭，明显骨关节功能障碍，稳定的心力衰竭，明显骨关节功能障碍，运动受限或可能由于运动而使病变恶化运动受限或可能由于运动而使病变恶化者者康复治疗技术专
12、业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟二、运动试验二、运动试验（五）运动试验的种类（五）运动试验的种类1.1.按使用设备分按使用设备分（1 1）活动平板试验）活动平板试验（2 2）踏车运动）踏车运动（3 3）手摇车运动）手摇车运动（4 4）等长收缩运动）等长收缩运动（5 5）台阶运动）台阶运动康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟二、运动试验二、运动试验（五）运动试验分类（五）运动试验分类2 2按运动强度分类按运动强度分类（1 1）症状限制性运动试验）症状限制性运动试验 最常用的方法，用于冠心病诊断，评定最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功
13、正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据供依据（2 2）低水平运动试验）低水平运动试验 适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考价、决定运动处方、预告危险及用药的参考康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟二、运动试验二、运动试验（六）运动试验方案（六）运动试验方案1 1、活动平板试验：、活动平板试验：改良改良BruceBruce方案方案 NaughtonNaught
14、on方案方案 BalkeBalke方案方案 根据运动负荷量的递增方式（变速变斜根据运动负荷量的递增方式（变速变斜率、恒速变斜率、恒斜率变速等）不同率、恒速变斜率、恒斜率变速等）不同设计了不同的试验方案设计了不同的试验方案康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟20222022年年1111月月1313日日1616时时3232分分1414康复功能评定康复功能评定 耿姣姣耿姣姣 （六）运动试验方案（六）运动试验方案（1 1）改良）改良BruceBruce平板运动试验方案平板运动试验方案级别级别速度速度坡度坡度(%)(%)持续时间持续时间(min)(min)耗氧量耗氧量ml/(ml/(
15、kgkgminmin)METsMETsmphmphkm/hkm/h0 01.71.72.72.7 0 03 35.05.01.71.71/21/21.71.72.72.7 5 53 310.210.22.92.91 11.71.72.72.710103 316.516.54.74.72 22.52.54.04.012123 324.824.87.17.13 33.43.45.55.514143 335.735.710.210.24 44.24.26.86.816163 347.347.313.513.55 55.05.08.08.018183 360.560.517.317.36 65.55.
16、58.88.820203 371.471.420.420.47 76.06.09.79.722223 383.383.323.823.8康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟20222022年年1111月月1313日日1616时时3232分分1515康复功能评定康复功能评定 耿姣姣耿姣姣 （六）运动试验方案（六）运动试验方案（2 2）NaughtonNaughton方案方案 特点是运动的起始负荷低，每级运动时特点是运动的起始负荷低，每级运动时间为间为2min2min，耗氧能增加，耗氧能增加lMETslMETs 总做功量较小，对健康人或可疑冠心病总做功量较小，对健康人或可疑冠心
17、病患者显得运动量较轻，需较长时间才能患者显得运动量较轻，需较长时间才能达到预期心率达到预期心率 但重患者较易耐受，也能较精确的判定但重患者较易耐受，也能较精确的判定缺血阈值缺血阈值康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟20222022年年1111月月1313日日1616时时3232分分1616康复功能评定康复功能评定 耿姣姣耿姣姣 （六）运动试验方案（六）运动试验方案（3 3）BalkeBalke方案方案 恒速变斜率方案，即运动速度保持不变，恒速变斜率方案，即运动速度保持不变，仅依靠增加坡度来增加运动负荷。因为仅依靠增加坡度来增加运动负荷。因为运动负荷递增较均匀、缓慢，受试者
18、比运动负荷递增较均匀、缓慢，受试者比较容易适应。其速度固定在较容易适应。其速度固定在3.2mph3.2mph（5.47km/h5.47km/h）。）。本方案本方案适用于适用于心肌梗死后的早期、心力心肌梗死后的早期、心力衰竭或体力活动能力较差的患者检查。衰竭或体力活动能力较差的患者检查。康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟20222022年年1111月月1313日日1616时时3232分分1717康复功能评定康复功能评定 耿姣姣耿姣姣 （四）运动试验方案（四）运动试验方案BalkeBalke平板运动试验方案平板运动试验方案 级别级别速度速度(mph)坡度坡度(%)持续时持续时
19、间间(min)耗氧量耗氧量ml/(kgmin)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟20222022年年1111月月1313日日1616时时3232分分1818康复功能评定康复功能评定 耿姣姣耿姣姣 （四）运动试验方案（四）运动试验方案2.2.踏车运动试验方案踏车运动试验方案 最常用的是最常用的是WHOWHO推荐推荐方案参见下表。每方案参见下表。每级级
20、3 3分钟，蹬车的速分钟，蹬车的速度一般选择度一般选择50506060周周/分。分。康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟20222022年年1111月月1313日日1616时时3232分分1919康复功能评定康复功能评定 耿姣姣耿姣姣 （六）运动试验方案（六）运动试验方案 WHOWHO推荐方案推荐方案 分级分级运动负荷（运动负荷（kgm/min）运动时间运动时间（min）男男女女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟20222022
21、年年1111月月1313日日1616时时3232分分2020康复功能评定康复功能评定 耿姣姣耿姣姣 （六）运动试验方案（六）运动试验方案3.3.手摇功率计试验方案手摇功率计试验方案 根据患者情况选择不变的手摇速度，一根据患者情况选择不变的手摇速度，一般可选择般可选择40-7040-70转转/分。运动起始负荷一分。运动起始负荷一般为般为12.5W12.5W，每级负荷增量为，每级负荷增量为12.5W12.5W，每，每级持续时间为级持续时间为2 2分钟，直至疲劳至极。分钟，直至疲劳至极。运动试验前应禁食和禁烟运动试验前应禁食和禁烟3 3小时，小时，1212小时小时内需避免剧烈体力活动等。尽可能的在内
22、需避免剧烈体力活动等。尽可能的在试验前停用可能影响试验结果的药物，试验前停用可能影响试验结果的药物，但应注意但应注意受体阻滞剂骤停后的反弹现受体阻滞剂骤停后的反弹现象。象。康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟二、运动试验二、运动试验（七）操作方法（七）操作方法 检查步骤：检查步骤：电极安放电极安放皮肤处理皮肤处理测安静时血压测安静时血压过过度通气试验度通气试验按运动方案试验按运动方案试验运动后运动后记录记录康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟二、运动试验二、运动试验 注意事项注意事项1.1.试验前检查者应用最通俗和简要的方式试验前检查者应用最通俗和简要的
23、方式向受试者介绍试验的方法，以取得受试向受试者介绍试验的方法，以取得受试者的合作。者的合作。2.2.试验前试验前1 1天内不参加重体力活动。停用影天内不参加重体力活动。停用影响试验结果的药物，包括：洋地黄制剂、响试验结果的药物，包括：洋地黄制剂、硝酸甘油、双嘧达莫、咖啡因、麻黄碱、硝酸甘油、双嘧达莫、咖啡因、麻黄碱、普鲁卡因胺、奎尼丁、钙拮抗剂、血管普鲁卡因胺、奎尼丁、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、普萘洛尔、酚噻紧张素转换酶抑制剂、普萘洛尔、酚噻嗪类等。嗪类等。3.3.试验前试验前2h2h禁止吸烟、饮酒，适当休息禁止吸烟、饮酒，适当休息（0.5h0.5h），不可饱餐或空腹。），不可饱餐或空
24、腹。4.4.感冒或其他病毒、细菌性感染者，一周感冒或其他病毒、细菌性感染者，一周内不宜进行运动试验。内不宜进行运动试验。康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟心功能评定心功能评定v运动试验运动试验 主观用力程度分级（主观用力程度分级（RPERPE）RPERPE与心率和耗氧量密切相关，心率越快、与心率和耗氧量密切相关，心率越快、耗氧量越大、主观感觉用力程度亦越大。耗氧量越大、主观感觉用力程度亦越大。可采用可采用RPERPE监测受试者在试验中的疲劳进展监测受试者在试验中的疲劳进展程度，常采用程度，常采用1919级评分法。级评分法。一般症状限制性运动试验要求达到一般症状限制性运动试
25、验要求达到15151717分，分，分值乘以分值乘以1010约相当于运动时的正常心率反应。约相当于运动时的正常心率反应。康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟心功能评定心功能评定v运动试验运动试验 主观用力程度分级（主观用力程度分级（RPERPE）分级分级7 79 911111313151517171919受试者感觉受试者感觉轻微用力轻微用力稍用力稍用力轻度用力轻度用力中度用力中度用力明显用力明显用力非常用力非常用力极度用力极度用力主观用力程度分级主观用力程度分级康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟二、运动试验二、运动试验（七）操作方法（七）操作方法 终止的
26、标准终止的标准1.1.达到最大运动强度达到最大运动强度2.2.达到次最大运动强度达到次最大运动强度3.3.出现症状出现症状4.4.心率、血压及心电图改变心率、血压及心电图改变5.5.受试者要求停止试验受试者要求停止试验 康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟二、运动试验二、运动试验（八）结果分析（八）结果分析 1 1心率（心率（HRHR）常用常用靶心率靶心率(THR)(THR)代表运动代表运动强度强度三种方法确定靶心率：三种方法确定靶心率：首先通过递增负荷运动试验确定最大心率首先通过递增负荷运动试验确定最大心率（HRmaxHRmax），然后确定），然后确定HRmaxHRmax
27、的百分比为靶心的百分比为靶心率，即率，即 靶心率靶心率=HRmaxHRmax%HRmax%HRmax采用公式计算采用公式计算HRmaxHRmax，即，即 HRmaxHRmax=220-=220-年龄，靶心率则为年龄，靶心率则为%HRmaxHRmax 进行上肢运动时，则采用公式：进行上肢运动时，则采用公式：220-220-年龄年龄-11-11计算计算根据根据karvonenkarvonen提出的公式计算靶心率，即提出的公式计算靶心率，即 靶心率靶心率=安静心率安静心率60%60%80%80%（HRmaxHRmax-安静心率）安静心率）是指在心脏康复训练时所是指在心脏康复训练时所应该达到和保持的心
28、率。应该达到和保持的心率。康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟二、运动试验二、运动试验（八）结果分析（八）结果分析1 1心率（心率（HRHR）异常反应有异常反应有过快过快和和过慢过慢两类两类心率过快心率过快 窦性心动过速发生过早，而且心率增加窦性心动过速发生过早，而且心率增加过快，提示受试者体力活动能力较差过快，提示受试者体力活动能力较差 异位心动过速时应该立即停止运动，提异位心动过速时应该立即停止运动，提示受试者应该限制体力活动示受试者应该限制体力活动心率过慢心率过慢 见于窦房结功能减退、严重左见于窦房结功能减退、严重左心室功能不全和严重多支血管病变的冠心病心室功能不全和
29、严重多支血管病变的冠心病患者，提示发生心血管意外的可能性较大患者，提示发生心血管意外的可能性较大康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟二、运动试验二、运动试验（八）结果分析（八）结果分析 2 2血压（血压（BPBP）运动时收缩压达到运动时收缩压达到250mmHg250mmHg，舒张压舒张压120mmHg120mmHg为高限。为高限。异常反应：异常反应：运动中收缩压不升或升高不超过运动中收缩压不升或升高不超过130mmHg130mmHg，或血压下降，甚至低于安静时水平，提示心或血压下降，甚至低于安静时水平，提示心脏收缩功能储备力很小脏收缩功能储备力很小运动中舒张压明显升高，比安
30、静水平高运动中舒张压明显升高，比安静水平高15mmHg15mmHg以上，甚至可超过以上，甚至可超过120mmHg120mmHg，说明总，说明总外周阻力明显升高，提示冠状血管储备力接外周阻力明显升高，提示冠状血管储备力接近或达到极限，常见于严重冠心病近或达到极限，常见于严重冠心病康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟二、运动试验二、运动试验（八）结果分析（八）结果分析3 3心电图（心电图（ECGECG）改变）改变（1 1）STST段：包括段：包括STST段的下移和段的下移和STST段的抬高两段的抬高两种情况种情况STST段下移：连续段下移：连续3 3个个STST段下移段下移0.
31、1mV0.1mV，并，并持续持续 0.06 0.060.080.08秒，提示心肌缺血秒，提示心肌缺血 包括：上斜型、水平型、下垂型和盆包括：上斜型、水平型、下垂型和盆型型 STST段抬高：连续段抬高：连续3 3个个STST段抬高段抬高0.1mV0.1mV，并，并持续持续 0.06 0.060.080.08秒，提示异常秒，提示异常康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟二、运动试验二、运动试验（八）结果分析（八）结果分析3 3心电图（心电图（ECGECG）改变）改变（2 2）心律失常：室性早搏最常见，其次是室）心律失常：室性早搏最常见，其次是室上性心律失常和并行心律，其发生与年龄
32、和上性心律失常和并行心律，其发生与年龄和心脏异常状态有关心脏异常状态有关（3 3）心脏传导系统：窦性停搏）心脏传导系统：窦性停搏 预激综合征预激综合征 束支传导阻滞束支传导阻滞康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟二、运动试验二、运动试验（八）结果分析（八）结果分析4 4每搏量（每搏量（SVSV）和心排血量（）和心排血量（COCO）运动时运动时SVSV逐步逐步，COCO，最高可达安静，最高可达安静时的两倍。但到时的两倍。但到40%40%50%50%最大吸氧量时，最大吸氧量时，SVSV不再增加。不再增加。COCO最大值可达安静时的最大值可达安静时的4 45 5倍倍5 5两项乘积
33、（两项乘积（RPPRPP）心率和收缩压心率和收缩压的乘积，代表心肌耗氧的乘积，代表心肌耗氧相对水平。相对水平。发生心肌缺血时的发生心肌缺血时的RPPRPP可作为可作为心肌缺血心肌缺血阈阈 运动中运动中RPPRPP越高，说明冠状血管储备越越高，说明冠状血管储备越好好康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟二、运动试验二、运动试验（八）结果分析（八）结果分析6 6症状症状 正常人在亚极量运动试验中应无症状，正常人在亚极量运动试验中应无症状，极量运动试验时可有疲劳、下肢无力、气急，极量运动试验时可有疲劳、下肢无力、气急，并可有轻度眩晕、恶心和皮肤湿冷，这些症并可有轻度眩晕、恶心和皮肤
34、湿冷，这些症状如发生在亚极量运动试验时应作为异常状如发生在亚极量运动试验时应作为异常 胸闷、发绀、极度呼吸困难发生在任何胸闷、发绀、极度呼吸困难发生在任何时期均属于异常时期均属于异常 运动中发生的胸痛如果符合典型心绞痛，运动中发生的胸痛如果符合典型心绞痛，可以作为诊断冠心病的重要指征可以作为诊断冠心病的重要指征7 7药物影响药物影响 许多药物对心电运动试验的结果有影许多药物对心电运动试验的结果有影响响康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟二、运动试验二、运动试验（八）结果分析（八）结果分析8 8阳性评定标准阳性评定标准 符合下列条件之一：符合下列条件之一：（1 1）运动中出现
35、典型心绞痛）运动中出现典型心绞痛（2 2）运动中及运动后（）运动中及运动后（2 2分钟内）以分钟内）以R R波为主波为主的导联出现的导联出现STST段水平型、下垂型、缓慢上斜段水平型、下垂型、缓慢上斜型下移型下移0.1mV0.1mV，并持续，并持续2 2分钟以上。如果运分钟以上。如果运动前已有动前已有STST段下移，则在此基础上再增加上段下移，则在此基础上再增加上述数值述数值（3 3）运动中收缩压下降（低于安静时水平）运动中收缩压下降（低于安静时水平）康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟三、简易运动试验三、简易运动试验v是指采用定量步行（定时间或定距离）的是指采用定量步行（
36、定时间或定距离）的方式，进行心血管功能评定的试验方法方式，进行心血管功能评定的试验方法（一）定时间行走试验（一）定时间行走试验包括包括6min6min或或12min12min行走试验，对于重症患者行走试验，对于重症患者也可以采用也可以采用2min2min步行步行通过对患者运动耐力的检测，反映心脏的功通过对患者运动耐力的检测，反映心脏的功能状态能状态康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟三、简易运动试验三、简易运动试验（一）定时间行走试验（一）定时间行走试验1 1适应证和禁忌证适应证和禁忌证（1 1）适应证：）适应证：6min6min行走试验适用于心功能行走试验适用于心功能2
37、2级或级或3 3级的患者级的患者12min12min行走试验适用于心功能行走试验适用于心功能3 3级或级或4 4级的患级的患者者（2 2）禁忌证：）禁忌证：重症和病情不稳定重症和病情不稳定患者不能理解运动方式或不配合患者不能理解运动方式或不配合康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟三、简易运动试验三、简易运动试验（一）定时间行走试验（一）定时间行走试验2 2方法方法 选择平坦无障碍的场地，嘱患者在主选择平坦无障碍的场地，嘱患者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走观安全和无症状的前提下，尽力行走6min6min或或12min12min，步履缓急由患者根据自己，步履缓急由患者根据
38、自己的体能决定的体能决定 在旁监测的人员每在旁监测的人员每2min2min报时一次，报时一次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适，如果患者体力难支可暂时休息或中适，如果患者体力难支可暂时休息或中止试验止试验 6min 6min或或12min12min行走试验结束后，监护行走试验结束后，监护人员测定患者行走的距离进行结果评估人员测定患者行走的距离进行结果评估康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟三、简易运动试验三、简易运动试验（一）定时间行走试验（一）定时间行走试验2 2方法方法 将患者步行的距离划分为将患者步行的距离划分为4 4个等级：个等
39、级：1 1级少于级少于300300米米 2 2级为级为300300374.9374.9米米 3 3级为级为375375449.5449.5米米 4 4级超过级超过450450米。米。级别越低心功能越差。达到级别越低心功能越差。达到3 3级与级与4 4级者，可说心脏功能接近或已达到正常级者，可说心脏功能接近或已达到正常康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟三、简易运动试验三、简易运动试验（一）定时间行走试验（一）定时间行走试验3 3注意事项注意事项（1 1）行走的场地应宽敞，以尽量减少转身）行走的场地应宽敞，以尽量减少转身动作对行走距离的影响动作对行走距离的影响（2 2）测试的
40、环境应该固定，以减少不同场）测试的环境应该固定，以减少不同场地对评定结果的影响地对评定结果的影响（3 3）心血管疾病患者或心血管疾病高危患）心血管疾病患者或心血管疾病高危患者测试时应采用心电图监护者测试时应采用心电图监护康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟三、简易运动试验三、简易运动试验（二）定距离行走试验（二）定距离行走试验 主要包括主要包括1010米、米、2020米和米和200200米行走试验米行走试验1 1适应证适应证（1 1）1010米和米和2020米行走试验：适用于心功能米行走试验：适用于心功能1 1级或级或2 2级病情稳定的患者，或者用于评级病情稳定的患者，或者
41、用于评定神经瘫痪等患者的行走能力定神经瘫痪等患者的行走能力（2 2）200200米行走试验：适用于评定患者的米行走试验：适用于评定患者的体能是否可以完成社区活动，通常作为体能是否可以完成社区活动，通常作为心血管疾病或其他疾病患者出院的体力心血管疾病或其他疾病患者出院的体力活动标准活动标准2 2禁忌证禁忌证 同同6min6min或或12min12min行走试验行走试验康复治疗技术专业康复治疗技术专业主讲人：智娟主讲人：智娟三、简易运动试验三、简易运动试验（二）定距离行走试验（二）定距离行走试验3 3方法方法 选择平坦无障碍的场地，测定场地距选择平坦无障碍的场地，测定场地距离。如果场地距离短于预定距离，则需离。如果场地距离短于预定距离，则需要确定往返次数。嘱患者在主观安全和要确定往返次数。嘱患者在主观安全和无症状的前提下，尽力完成预定距离的无症状的前提下，尽力完成预定距离的行走，测定行走的时间行走，测定行走的时间4 4注意事项注意事项 同同6min6min或或12min12min行走试验行走试验
