1、第三节第三节 心房与心室肥大心房与心室肥大 四川大学华西医院心内科四川大学华西医院心内科黄黄 鹤鹤一、心房肥大一、心房肥大（Atrial Hypertrophy）（一）右房肥大（一）右房肥大 （二）左房肥大（二）左房肥大 （三）双房肥大（三）双房肥大二、心室肥大二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy）（一）左室肥大（一）左室肥大 （二）右室肥大（二）右室肥大 （三）双室肥大（三）双室肥大第三节第三节 心房与心室肥大心房与心室肥大一、心房肥大示意图（一）右房扩大（一）右房扩大一一、aVF导联中导联中P波高尖波高尖n电压电压0.250.25mV,mV,“肺型肺型P P波波”二
2、二V1、V2导联导联P波多高尖耸立波多高尖耸立n少数低平或倒置少数低平或倒置三三P波直立时，电压波直立时，电压0.15mVnP P波双向，电压算术和波双向，电压算术和0.200.20mVmV四四P波时间正常，波时间正常，0.120.20s*右房扩大右房扩大*（二）左房扩大（二）左房扩大一一、aVRaVR、aVLaVL导联导联P P波增宽，波增宽，0.120.12秒秒二二P P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大n峰间距大于峰间距大于0.040.04秒；秒；“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”三三V1V1导联中导联中P P波电压算术和波电压算术和0.20.2mVmV，呈双向
3、波呈双向波n终末负向部分明显增宽终末负向部分明显增宽nV1V1导联中导联中P P波终末电势波终末电势(Ptfv1Ptfv1),),-0.04-0.04mmmm*s s*左房扩大左房扩大*PtfV1PtfV1的测量方法的测量方法（三）双房肥大（三）双房肥大一一兼有左心房及右心房双房肥大的特点兼有左心房及右心房双房肥大的特点二二P波振幅波振幅0.25mV，增宽增宽0.12秒秒三三V1导联导联P波高大双相波高大双相n上下振幅均超过正常上下振幅均超过正常二、心室肥大示意图二、心室肥大示意图（一）左心室肥大（一）左心室肥大1一一QRSQRS波群电压的改变波群电压的改变nRVRV5 5或或RVRV6 6
4、2.5mV 2.5mV nRVRV5 5+SV+SV1 1 4.0mV 4.0mV（M M）(注，注，F 3.5mV)F 3.5mV)nR1.5mVR1.5mVnR+S 2.5mVR+S 2.5mVnRaVLRaVL 1.2mV 1.2mV或或RaVF RaVF 2.5mV2.5mV二二QRSQRS间期及间期及R R峰时间的变化峰时间的变化nQRSQRS间期间期0.100.10秒秒nV V5 5或或V V6 6的的R R峰时间峰时间0.050.05秒秒左心室肥大左心室肥大2三三ST-TST-T改变改变-继发改变，或劳损继发改变，或劳损nV V5 5、V V6 6、aVLaVL或或aVFaVF导
5、联导联STST段下移段下移0.050.05mVmVnT T波低平、双向或倒置波低平、双向或倒置nTVTV5 5或或TVTV6 6低于同导联中低于同导联中R R波电压的波电压的1/101/10nV V1 1导联导联STST段上移，段上移，T T波多高耸或直立波多高耸或直立四四电轴偏转电轴偏转n常电轴左偏，大多在常电轴左偏，大多在-10-10以上以上n逆钟转向逆钟转向*左心室肥大左心室肥大1 1*左心室肥大左心室肥大2 2*（二）右室肥厚（二）右室肥厚一一QRSQRS波群电压的改变波群电压的改变nRVRV1 1 1.0mV 1.0mV；RV RV1 1+SV+SV5 5 1.2mV 1.2mV；V
6、 V1 1呈呈qRqR形形nRaVRRaVR 0.5mV 0.5mV；aVRaVR导联导联R/S R/S 1 1nV V1 1 R/SR/S1 1，V V5 5 R/S R/S 1 1n显著顺钟向转位，显著顺钟向转位，V1V1至至V4V4甚至甚至V6V6均呈均呈rSrS波形波形二二QRSQRS间期及间期及R R峰时间的变化峰时间的变化nQRSQRS间期多正常间期多正常n右室壁显著肥厚者，右室壁显著肥厚者，QRSQRS间期间期0.100.10秒秒nV V1 1 R R峰时间峰时间0.030.03秒秒右室肥厚右室肥厚2三三ST-TST-T改变改变nV1V1V3V3导联中导联中STST段下移段下移0
7、.050.05mVmV，T T波倒置波倒置n、导联出现导联出现STST段下移及段下移及T T波低平或倒置波低平或倒置nV5V5导联导联STST段上移及段上移及T T波高耸直立波高耸直立四四电轴偏转电轴偏转n常电轴右偏，大多在常电轴右偏，大多在+90+90以上以上n顺钟转向顺钟转向*右室肥厚右室肥厚1 1*（三）双室肥大（三）双室肥大一一相互抵消电压正常化相互抵消电压正常化n仅有仅有QRSQRS稍宽，稍宽，ST-TST-T异常等非特异性改变异常等非特异性改变二二仅显示一侧心室肥大仅显示一侧心室肥大 n多为左室肥大表现多为左室肥大表现n右室肥大很显著时也可仅示右室肥大右室肥大很显著时也可仅示右室肥大三三双室肥大同时显示双室肥大同时显示n既有左室高电压，又有右室高电压既有左室高电压，又有右室高电压
