1、急性脑血管病急性脑血管病CT征象分析征象分析福建医科大学附属第一医院影像科曹代荣 急性脑血管病是一种常见病，多发病，死亡率及致残率高，随着社会老龄化，其发病率明显增加。临床就诊后往往首先行CT检查。因此，识别中风的早期CT表现是提高本病影像诊断的关键。虽然脑CT灌注成像可提高缺血性脑中风的早期显示率，但许多医院尚难以在临床上常规开展。因此，更应关注CT平扫对本病的诊断价值。临床病史及体征是寻找脑内责任灶的重要依据。对于一侧肢体0级肌力的患者，早期CT表现基本上均可以发现异常征像，应仔细观察。急性脑内血肿CT容易诊断:脑内高密度团块影，CT值为60-80Hu，边界清，一般密度均匀，周边见窄带状低
2、密度水肿带。发病当天CT片发病3天后CT片发病后2周CT片左侧基底节区血肿吸收过程影像表现血肿呈高密度，而血管内血液呈等密度？发病当天CT片治疗11天后复查片血肿的吸收从周边开始，吸收期血肿周围低密度包括吸收的血肿及周边水肿带。为何血肿吸收从周边开始？左颞叶亚急性血肿左基底节区血肿残腔特别提醒 血肿吸收过程CT表现不断变化。应熟悉不同时期血肿的典型CT表现。诊断时应了解发病至CT检查的准确时间，避免可能误诊。亚急性血肿CT容易误诊。男，82岁，突发右侧肢体无力1天，临床怀疑脑梗死。CT示血肿。CT片示右侧肺癌急性缺血性脑梗死的早期CT征像：动脉致密征 岛带征 皮髓质分界模糊或消失提高急性缺血性
3、脑梗死CT诊断注意事项：窗技术（低窗宽，高对比）双侧对照 早期征象的识别。结合临床病史和体征 典型病例1:女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊1小时。检查：右侧肢体肌力0-2级。右下肢病理征阳性。WW80,WL40WW31,WL40T1WI正常发病1.5小时后MRI检查T2WI正常DWI清晰显示病灶MRA示左大脑前及中动脉血管闭塞 典型病例2：男，45，突发右肢无力5小时。检查：神清，言语含糊，右侧偏瘫，肌力1-2级，巴氏征阳性。CT平扫WW80 WL35先行CT平扫CT平扫WW30 WL35T2WI正常CT平扫后立即行MRI检查T1WI正常DWI清晰显示病灶MRA示左大脑中动脉血管闭塞有限病
4、例结果显示 超急性期缺血性脑梗死的平扫CT征象可能早于常规MRI。超急性期缺血性脑梗死早期CT征象主要为动脉致密征和岛带征。窗技术对于早期征象的显示尤其重要。CT薄层扫描可能会增加病灶显示。DWI对于早期缺血性脑梗死的显示最为敏感。女，60岁，突发言语不清半四肢无力半小时WW33,WL4012天后复查CT片男，80岁，突发言语不清伴左侧肢体无力1小时WW80,WL40WW31,WL407天后复查7天后复查CTA横断面MIP3天后复查男，73，发病当天 临床高度怀疑脑血管病变而初次CT检查正常者短期内复查是十分必要的。影像变化以小时计。右侧基底节区脑梗死特别提醒:脑梗死和脑出血不同时期的CT表现
5、变化较大,因此,确认发病至影像检查时间至关重要.影像诊断要根据准确发病时间及影像征象综合考虑,否则,可能会误判.诊断脑血管病临床症状和影像学表现同等重要。超急性期、急性期脑梗死 动脉致密征：指大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。超急性期、急性期脑梗死 岛带征：大脑中动脉闭塞的早期可表现岛带区（脑岛、最外囊和屏状核）灰白质界面消失。MRI-T2WIWW3,WL40WW80,WL40男，37，突发人事不省伴四肢抽搐10多次7天脑梗死？右侧额叶胶质瘤男，67，吐字不清1周，高血压8年，脑血管意外?左侧额叶肿瘤女，41岁，头痛10天，言语含糊4天2011-2-7,T2F
6、LAIR脑梗死？左侧大脑中动脉供血区脑梗死左侧大脑后动脉供血区脑梗死 熟悉颅内动脉供血区分布有助于脑血管病的诊断和鉴别诊断。分析大动脉血供区脑梗死注意事项 由于体位关系，大动脉脑梗死范围与书上部位有差异。由于侧支循环的代偿，实际梗死范围较供血区小。非主干完全脑梗死会出现部分区域回避现象。脑静脉窦血栓形成 平扫CT直接征象常误诊为血肿。n平扫CT间接征象误诊为颅内血肿、动脉性脑梗死、出血性脑梗死等。n治疗原则与血肿或脑梗死不同。n错误的治疗导致病情加重。n误诊原因主要是对本病CT征象认识不足。平扫CT检查价值n本病临床表现无特异性，诊断主要依靠影像学检查。n平扫CT直接征象可确诊。n平扫CT间接征象可提示诊断。n CT机普及率高。n本病常首先行CT平扫检查。n考虑本病才可能行进一步的检查，如CTA,MRA,DSA等，缩短确诊时间。CVST平扫CT表现平扫CT直接征象：n静脉窦高密度影。上矢状窦血栓形成上矢状窦血栓形成双侧横窦及右侧乙状窦栓塞CVST平扫CT表现平扫CT间接征象n静脉性水肿n静脉性脑梗死n静脉性脑出血。右侧额顶叶静脉性脑出血紫绀型心脏病（法洛氏四联症，高血红蛋白血症 谢 谢！
