1、心肌损伤的实验室检查心肌损伤的实验室检查 李振荣李振荣北京大学第三医院检验科北京大学第三医院检验科1一、心肌酶检测一、心肌酶检测 1 肌酸激酶肌酸激酶CK及其同工同酶测定及其同工同酶测定分布：骨骼肌、心肌、平滑肌和脑组织分布：骨骼肌、心肌、平滑肌和脑组织结构：两个亚基（结构：两个亚基（M、B）组成的二聚体）组成的二聚体同工酶：同工酶：CK-MM、CK-BB、CK-MB2同工酶：同工酶：骨骼肌骨骼肌 心肌心肌 脑组织脑组织CK-MM：98%70-80%-CK-MB：1-2%20-30%-CK-BB：-99%CK同工同酶测定同工同酶测定3CK测定的临床意义：测定的临床意义：1 急性心肌梗塞急性心肌
2、梗塞AMI的诊断和治疗的诊断和治疗A CK 在在 AMI 发生发生 3-8 h增高，增高，24 h 达峰，达峰，3-4天恢复天恢复B 溶栓治疗后，在发病溶栓治疗后，在发病4h内达峰，冠状动脉再内达峰，冠状动脉再 通通 40-60%2 心肌炎、冠脉成形术时心肌炎、冠脉成形术时CK会增高会增高43 肌肉损伤（手术、挫伤）、肌肉肌肉损伤（手术、挫伤）、肌肉疾病（多发肌炎、横纹肌溶解、进疾病（多发肌炎、横纹肌溶解、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲行性肌营养不良、重症肌无力、甲低），低），CK增高增高4 急性脑外伤、脑肿，急性脑外伤、脑肿，CK可增高可增高CK测定的临床意义：测定的临床意义：5注意事项注
3、意事项1 RBC中含有中含有 AK，溶血标本影响测定，溶血标本影响测定2抗凝剂应为肝素抗凝剂应为肝素3 注意注意 CK-MB 占总占总 CK 的量的量62 乳酸脱氢酶及其同工酶（乳酸脱氢酶及其同工酶（LD）分布：心肌、骨胳肌、肾脏、肝、胰、分布：心肌、骨胳肌、肾脏、肝、胰、肺、肿瘤肺、肿瘤结构：两亚基（结构：两亚基（H、M）的四聚体）的四聚体7同工酶：同工酶：LD1、LD2：主要存在于心肌、：主要存在于心肌、RBC中，中，占总酶占总酶50%以上，以上，LD3：主要存在于肺、脾组织中主要存在于肺、脾组织中LD5：主要存在于横纹肌、肝组织中：主要存在于横纹肌、肝组织中8LDH 同工酶的特点同工酶的
4、特点 LDH1 LDH2 LDH3 LDH4 LDH5亚基亚基 H4 H3M H2M2 HM3 M4组织组织 心肌心肌 肾肾 心肌心肌 肾肾 脑脑 肺肺 肾肾 膀胱膀胱 肝脏肝脏分布分布 RBC RBC 脾脾 横纹肌横纹肌参考值参考值 25-32%32-42%18-24%6-10%2-8%正常人血清正常人血清LDHLDH同工酶水平同工酶水平 LDLD2 2 LDLD1 1 LDLD3 3 LDLD4 4 LDLD5 59恶性肿瘤：恶性肿瘤：LD总活力总活力肝脏疾病肝脏疾病：LD5 血清 LDHLDH同工酶检查的临床意义10溶溶 血血 性性 贫贫 血血:LD 1、LD 2 心心 肌肌 梗梗 死：
5、死：LD 1、LD 2 肺肺 梗梗 塞：塞：LD 3 11LD测定的临床意义测定的临床意义1 AMI、心肌炎等心肌损伤时，总酶增高、心肌炎等心肌损伤时，总酶增高 和和LD1 LD22 肝病、肌肉损伤、肿瘤，总酶增高和肝病、肌肉损伤、肿瘤，总酶增高和 LD5 LD4123 肺部疾病时，肺部疾病时，LD3 增高，白血病时，增高，白血病时，LD3、LD4升高。升高。4 恶性、巨幼、溶血性贫血时，总酶恶性、巨幼、溶血性贫血时，总酶 增高和增高和LD1 LD25 RBC中含大量中含大量LD，溶血使结果升高，溶血使结果升高LD测定的临床意义测定的临床意义133 天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶AS
6、T 分布广泛，心肌和肝细胞中含量丰富。分布广泛，心肌和肝细胞中含量丰富。在在AMI时，时，AST 显著增加。显著增加。AMI发生后，发生后，CK恢复最快，恢复最快，LD最慢，最慢，14二二 肌钙蛋白与肌红蛋白肌钙蛋白与肌红蛋白1 肌钙蛋白肌钙蛋白 troponin 包括包括TnI、TnT、TnC，肌丝调节蛋白，具有组织特异性肌丝调节蛋白，具有组织特异性 不同组织来源的肌钙蛋白氨基酸组成不同不同组织来源的肌钙蛋白氨基酸组成不同15临床意义：临床意义：AMI发生发生2h增高，增高，10-24h达峰，达峰，诊断窗宽：诊断窗宽：TnT（5-14日），日），TnI（4-10日）；日）；可诊断可诊断MMD
7、。162 肌红蛋白质肌红蛋白质 Myoglobin 无组织特异性，分子量小，半衰期短无组织特异性，分子量小，半衰期短15min AMI发生后，血中增高最快。发生后，血中增高最快。1-3 h增高，增高，6-7 h 达峰，达峰，18-30 h恢复。恢复。临床意义：临床意义：AMI早期的灵敏指标，可作为溶栓治疗的监测指标。早期的灵敏指标，可作为溶栓治疗的监测指标。17心肌损伤标志物在心肌损伤标志物在AMI时的动态变化时的动态变化 升高升高 h 达峰达峰 h 恢复恢复 h 升高倍数升高倍数CK 3-8 10-36 72-96 5-25CKMB 3-8 9-30 48-72 5-20LD 8-18 24-72 6-10d 3-5AST 8-12 16-48 3-6d 2-25TnT 3-6 12-48 5-14d 30-200TnI 5-8 14-48 4-10d 20-50Mb 1-3 6-7 18-30 5-2018心力衰竭心力衰竭B钠尿肽（钠尿肽（BNP):脑钠肽脑钠肽非非CHF 约约 111pg/LCHF I级级 约约 244pg/LCHF II级级 约约 389pg/LCHF III级级 约约 640pg/LCHF IV级级 约约 675pg/L19思考题思考题心肌损伤标志物的特点与临床意义心肌损伤标志物的特点与临床意义20
