1、心肌梗死标志物11心肌梗死的概念2急危重症的快速诊断解决方案3心梗标志物4禾柏产品及推广策略21、心肌梗死的概念3心肌梗死概念：是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡。心梗常见疾病类型：急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）、急性冠脉综合征（）、急性冠脉综合征（ACSACS）。4正常血管状态 血管内壁开始形成斑块 导致血管闭塞，血流中断 心肌缺血
2、，开始局部坏死 缺血持续，心肌扩大坏死面积 继续恶化，严重心肌梗死 5什么是冠状动脉？什么是急性冠状动脉综合征（ACS）？分哪几种？冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足急性心肌梗死(AMI)非ST抬高型心肌梗死 不稳定型心绞痛 稳定型心绞痛 6急性心肌梗死（AMI）AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠脉持续、完全阻塞 ST段抬高的AMI形成的血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓。而非ST段抬高型心梗通常为富含血小板的白血栓所致
3、7AMI引发心源性猝死-国内 2007年医科院研究结果提示,我国心脏性猝死发生率为41.84/10万，全国每年约为54.4万，男性高于女性。心脏病突发猝死名人：马季、高秀敏、古月、王小波、侯耀文8AMI引发心源性猝死-国外在美国，每年大约有30万到40万的人死于心源性猝死（70年代，约60万/年）；在欧洲英、德、北欧等国也较多，心脏性猝死占猝死4566%在日本心脏性猝死每年超过3万人，约为交通事故死亡的3倍1998年9月21日美国“超级女飞人”格里菲斯-乔依娜因心脏病发作在家中猝死；2004年4月19日凌晨麦当劳全球总裁吉姆坎塔卢波(Jim Cantalupo)家中猝死。两周前，美国佛罗里达州
4、北朗德戴尔举行了拉塞尔肖的葬礼。他是一 位60岁的科技博客作者，因心脏病死亡。去年12月，另一位科技博客作者、50岁 的马克奥钦特死于心脏病。同月，41岁 的奥姆马里克心脏病发作但存活下来。（南方日报 2008年4月8日）9AMI的发病特点q高危人群：男性，高危人群：男性，4040岁以后，每增加岁以后，每增加1010岁患病岁患病增加增加2 2倍倍q男女发病比：男女发病比：5050岁以前岁以前7:1 7:1，6060岁以后岁以后1:11:1q发病地域：北方最高发病地域：北方最高q发病时间：发病时间：1111月月33、4 4月份；以凌晨多发月份；以凌晨多发10急性冠脉综合症（ACS）：世界上第一大
5、死亡原因，世界上第一大死亡原因，占人们疾病负担的主要原因，占人们疾病负担的主要原因，在欧洲和美国，每年有超过在欧洲和美国，每年有超过5 5百万患者出百万患者出院，每年总花费院，每年总花费21502150亿美元。亿美元。112、急危重症的快速诊断解决方案12急性心肌梗塞（AMI）发病后0-6小时是治疗的黄金时间，AMI发病后60min内得到治疗，死亡率约为1%；若发病后6h才得到治疗，死亡率约为12%。黄金时间及时就医快速诊断13 我国我国AMIAMI诊断和治疗指南倡议诊断和治疗指南倡议:力争力争AMIAMI患者到院患者到院3030分钟分钟内开始溶栓，或在内开始溶栓，或在9090分钟内开始行急诊
6、分钟内开始行急诊PTCAPTCA治疗治疗，即早期再灌注治疗。然而，中国AMI患者只有30%患者接受早期再灌注治疗，导致了AMI的高死亡率和致残率，其原因就是从发病到明从发病到明确诊断存在时间上的延误，因而错过了早期再灌注治疗的确诊断存在时间上的延误，因而错过了早期再灌注治疗的黄金时间。黄金时间。14然而，不幸的是：然而，不幸的是：约约1/41/4患者缺乏典型临床症状患者缺乏典型临床症状 病史判断阴性病史判断阴性 约约1/21/2患者心电图没有患者心电图没有STST段弓背抬高的表现段弓背抬高的表现 心电图判断心电图判断阴性阴性 心肌标志物检测：心肌标志物检测：cTncTn和和CK-MBCK-MB
7、在在AMIAMI发病后发病后4-64-6小时才在血小时才在血液中逐渐升高液中逐渐升高 心肌标志物检测阴性心肌标志物检测阴性 153、心梗标记物16血清心肌坏死标志物，建议于入院即刻、血清心肌坏死标志物，建议于入院即刻、2-4小时、小时、6-9小时、小时、12-24小时测定血清心肌坏死小时测定血清心肌坏死标志物。标志物。171、cTnI：心肌肌钙蛋白I（cTnI）是心肌肌肉收缩的调节蛋白的一种；心肌细胞受到可逆和不可逆的损伤时，cTnI就会从细胞里释放到血液中。是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标。在起病的2-4小时后升高，10-24小时达高峰。182、CK-MB：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是
8、心肌酶的同功脢之一，主要存在于心肌，在诊断急性心肌梗塞上是一种很有效的指标。对判断心肌坏死的临床特异性较高，在起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常。193、Myo：肌红蛋白（Myo）是一种氧结合血红素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌组织。在急性心肌损伤时于起病后2小时内即升高，12小时内达到高峰，24-48小时恢复正常。20各种心肌梗死生化标记物的特点肌钙蛋白：特异性最好，但在非特异性最好，但在非AMIAMI的病例中也可升高，因此只能相对的病例中也可升高，因此只能相对而言特异性最好；而言特异性最好；对发病对发病4h4h内的内的AMIAMI敏感性低；敏感性低；窗口期太长，不利于
9、再梗死的判断。窗口期太长，不利于再梗死的判断。CK-MB:对发病对发病4h4h内的内的AMIAMI敏感性低；心肌特异性逊于肌钙蛋白敏感性低；心肌特异性逊于肌钙蛋白。肌红蛋白：因心肌细胞中含量低，对微小心肌损伤坏死不敏感；心肌特因心肌细胞中含量低，对微小心肌损伤坏死不敏感；心肌特异性差。异性差。21联合检测cTnI、Myo、CK-MB可以大大提高心肌梗死的特异性、敏感性，避免误诊、漏检，诊断心肌损伤的程度，心肌梗死面积的大小具有重要的临床意义。22Myo/CK-MB/cTnI三联检的意义三联检的意义23TNI:0-0.4ng/mlMYO:0-1.7ng/mCKMB:0-4.3ng/m24适应症B
10、型尿钠肽肌钙蛋白I肌酸激酶同工酶肌红蛋白D-二聚体辅助诊断急性心肌梗死-对急性冠脉综合征进行风险分级-辅助诊断充血性心衰-评估充血性心衰的严重性-排除 深静脉栓塞（DVT）/肺栓塞（PE）-对急性肺栓塞进行风险分级-各指标的用途BNP：脑钠肽，是主要由心室肌细胞分泌的心脏激素，其分泌量亦随心室充盈压的高低变化。目前已成为心衰临床诊断，病情及疗效判断和预后估计的重要指标。正常值为0-100pg/ml。26DDIM：血清D-二聚体，对有血管内弥漫性凝血或包括肺栓塞在内的血栓栓塞事件的疑似患者进行评价和评估。正常值0-600ng/ml。27 心梗五联的内容：肌钙蛋白（TNI），肌红蛋白（MYO），肌
11、酸激酶（CKMB），脑钠肽（BNP），D-二聚体（DDIM）试剂的采取：紫色试管，剂量2ml。试剂的测定：测试板，吸管，测试仪2829出叹号的常见原因及应对出叹号的常见原因及应对 检测板从冰箱取出后未平衡至室温即检测 复测 1.操作问题 加样量过多或过少 样本未混匀，从试管下部吸样；换板正规检测 样本未渗入检测板中即插板，导致仪器刮擦样本，样本不足 采样时未及时混匀样本，出现微量凝集；采血不顺畅，组织液进入血液中，形成小的凝集块 重新采血检测 严重溶血，红细胞碎片等对测定造成干扰 患者严重贫血，血粘度低，流速快，质控区尚未达到平衡 复测 2.样本问题 红细胞压积过高，造成样本量相对不足 离心用血浆检测 患者输注过白蛋白、脂肪乳等大分子物质；代谢后再采血 血液中有类风湿因子、自身抗体等非特异性吸附物质 其他方法 血液中有异嗜性抗体（HAMA)、冷凝集素等 3.试剂质量问题 试剂失效。更换有效试剂使用 常见于运输未使用冷链，尤见于夏天；未按要求温度储存试剂；测试板打开后未 及时使用。3031
