1、恶性心律失常的识别及处理恶性心律失常的识别及处理襄樊市中心医院心内科襄樊市中心医院心内科 汤永谦汤永谦恶性心律失常内容恶性心律失常内容缓慢心律失常，缓慢心律失常，HR100ms三、房室分离三、房室分离或心室夺获或心室夺获四、四、V1和和V6导联导联QRS形态符合室速形态符合室速15胸前导联主波全部向下胸前导联主波全部向下16胸前导联主波全部向上胸前导联主波全部向上1718 室性夺获室性夺获房室分离房室分离 19室性融合搏动室性融合搏动20心电轴极度右偏心电轴极度右偏室速室速21222324Atrial fibrillation and left bundle branch block 25At
2、rial flutter with left bundle branch block,giving rise to broad complex tachycardia 26Antidromic atrioventricular re-entrant tachycardia,giving rise to broad complex tachycardia 2728Polymorphic ventricular tachycardia deteriorating into ventricular fibrillation29R on T 室颤室颤30恶性室性心律失常的治疗恶性室性心律失常的治疗药物
3、治疗药物治疗直流电转复直流电转复导管消融导管消融植入植入ICD32心律失常诊断心律失常诊断-Holter急诊心律失常处理程序急诊心律失常处理程序进 一 步 评 价 和 治 疗房 颤进 一 步 评 价 和 治 疗窄 QRS心 动 过 速进 一 步 评 价 和 治 疗室 上 速心 功 能 好电 转 复普 鲁 卡 因 胺、胺 碘 酮心 功 能 不 好电 转 复胺 碘 酮诊 断 不 清进 一 步 评 价 和 治 疗室 速鉴 别 诊 断宽 QRS心 动 过 速单 形 或 多 形 室 速稳 定准 备 电 转 复不 稳 定血 流 动 力 学 评 价35快速心律失常急诊药物治疗快速心律失常急诊药物治疗胺碘酮胺
4、碘酮 150150mgmg用盐水用盐水1010mlml稀释后缓慢静推稀释后缓慢静推普罗帕酮普罗帕酮 7070mgmg用盐水稀释到用盐水稀释到8 80 0mlml后缓慢静推后缓慢静推利多卡因利多卡因 50mg 50mg用盐水用盐水1010mlml稀释后缓慢静推稀释后缓慢静推直流电转复（同步或非同步）直流电转复（同步或非同步）36尖端扭转性室速紧急处理尖端扭转性室速紧急处理药物首选硫酸镁、利多卡因药物首选硫酸镁、利多卡因注意纠正低血钾注意纠正低血钾可以用起搏、异丙肾、阿托品等可以用起搏、异丙肾、阿托品等 缩短缩短QTQT间期，预防反复发作间期，预防反复发作同步直流电转复同步直流电转复37可能引起可
5、能引起TDP的药物的药物 发生率高发生率高 1%奎尼丁奎尼丁索他洛尔索他洛尔普鲁卡因胺普鲁卡因胺丙吡胺丙吡胺多非利德多非利德伊布利特伊布利特苄普地尔苄普地尔 可能性较小可能性较小1%1%胺碘酮胺碘酮三氧化二砷三氧化二砷西沙必利西沙必利红霉素、克拉霉素红霉素、克拉霉素多潘立酮多潘立酮氯丙嗪、氟哌啶醇氯丙嗪、氟哌啶醇息斯敏息斯敏38药物引起药物引起TDP的危险因素的危险因素女性、低钾血症、心动过缓、心衰女性、低钾血症、心动过缓、心衰洋地黄治疗、严重低镁血症洋地黄治疗、严重低镁血症房颤近期转复、药物浓度高（如肾衰）房颤近期转复、药物浓度高（如肾衰）快速静脉注射延长快速静脉注射延长QT间期的药物间期的
6、药物基础基础QT间期延长、离子通道病间期延长、离子通道病3976岁女性肾功能不全岁女性肾功能不全用索他洛尔治疗房颤后用索他洛尔治疗房颤后4041单相波单相波300J电复律电复律双相波双相波150200J电复律电复律4546预激合并房颤的射频消融治疗治疗预激合并房颤的射频消融治疗治疗 束支折返性室速的消融治疗束支折返性室速的消融治疗X48全球每年约全球每年约300万人猝死万人猝死心律失常性猝死是心脏性猝死的主要原因心律失常性猝死是心脏性猝死的主要原因49猝死的直接原因猝死的直接原因1.心律失常性猝死心律失常性猝死2.循环衰竭性猝死循环衰竭性猝死3.不能分类的猝死不能分类的猝死50心源性猝死的病因心源性猝死的病因冠心病、心肌缺血冠心病、心肌缺血心肌病、心力衰竭心肌病、心力衰竭离子通道病离子通道病原发性心电异常原发性心电异常药物或电解质紊乱药物或电解质紊乱51预防用药的可能性预防用药的可能性胺碘酮和胺碘酮和-受体阻滞剂受体阻滞剂5253埋藏式心律转复除颤器（埋藏式心律转复除颤器（ICD）54谢谢 谢谢 大大 家！家！
