1、人体中金属植入物的增加 原因一：车祸2007年我国共发生道路交通事故327209起，造成81649人死亡人受伤，第1页/共49页 原因二：恶性肿瘤手术后植入：钢板，肽板，金属网第2页/共49页因不同的原因，70的肿瘤病员在病程的不同时间接受放射治疗除肿瘤手术患者外，其他有金属植入物的病员患肿瘤后有能接受放疗？金属植入物 射线 第3页/共49页植入金属板对射线的影响因为不同原因手术后植入第4页/共49页 下颌重建第5页/共49页植入金属板对射线的影响 1988：下颌重建的金属植入物对射线的影响 塑料/不锈钢，6-MV X线 入射面：120%出射面：80%增加和减少的剂量在23mm内 下颌重建的金
2、属植入物对左右对穿野的剂量影响不大Scher N,et al.Laryngoscope.1988;98(5):561-3 第6页/共49页植入金属板对射线的影响1988年：下颌重建的金属植入物对射线的影响 聚苯乙烯/不锈钢或钴铬合金，6-MV X线不锈钢：入射面：117%出射面：87%钴铬合金：入射面：123%出射面：86%Castillo MH，et al.Am J Surg.1988;156(4):261-3.第7页/共49页植入金属板对射线的影响 1991:钛：6-MV 入射面：135%出射面：88%钛：60Co 入射面：140%出射面：83%1995:钛：6-MV 入射面：114%出射
3、面：86%1996:钛：6-MV 入射面：1218%出射面：867%三种不同的测量方法第8页/共49页植入金属板对射线的影响 1999年：铝，不锈钢，锡，铅；60Co第9页/共49页植入金属板对射线的影响铝：不锈钢：锡：铅：第10页/共49页 2003年六孔金属板，2.4mm厚，男性尸体，6MV光子de Mello-Filho FV,et al.Am J Otolaryngol.2003 24:231-5 第11页/共49页通过体内的观察，下颌骨植入钛合金后，其对下颌骨内外组织放射线剂量无明显影响de Mello-Filho FV,et al.Am J Otolaryngol.2003 24:
4、231-5 第12页/共49页 牙科植入金属对射线的影响2005：钛，尸体下颌，6 MV X,25 MV X,Co-60Julide Ozen，et al.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;99:743-7第13页/共49页金属植入物周围的射线剂量增加，但2mm外无差别剂量增加：25 MV X 6 MV X Co-60（21%）Julide Ozen，et al.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;99:743-7第14页/共49页 金属板均较薄5m
5、m,较厚的金属植入物对射线影响如何？第15页/共49页 人工髋钛，不锈钢入射面：115%出射面：钛 0.53cm,9575%钢 0.53cm,9055%植入物太厚将影响剂量分布人工髋关节对射线的影响GEORGE X，et al.Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,51,2001第16页/共49页人工髋关节对射线的影响 人工髋 通过改变照射方式改善剂量的不均一性ANDY SU，et al.Medical Dosimetry,Vol.30,No.3,pp.169-175,2005第17页/共49页 金属股骨（骨肉瘤）局部加量改善剂量的不均一性M.V.WILLIA
6、MS，Sarcoma,March 2004,VOL.8,NO.1,3742第18页/共49页 小结：1 较薄的金属（3cm)植入物将引起射线出射面的剂量不足，使靶区剂量不均一，可以通过局部加量，3-DCRT,IMRT等改善靶区剂量不均一性。植入金属物对射线的影响第19页/共49页心脏疾病 中国：1480人/天死于心脏性猝死 预防和治疗心脏性猝死的有效方 法是安装心脏起搏器 起搏器的植入：世界：80万台/年 中国：12万台/年第20页/共49页射线对起搏器的影响 起搏器（pacemaker）分类 1 植入心脏起搏器(ICP)implanted cardiac pacemaker 2 植入复律除颤
7、器(ICD)implanted cardioverter -defibrillators第21页/共49页 早期起搏器射线对起搏器的影响高能射线对早期心脏起搏器基本无影响，是因为早期心脏起搏器的主要元件是半导体S.Sundar，et,al.CANCER TREATMENT REVIEWS(2005)31,474486第22页/共49页射线对起搏器的影响 现代起搏器第23页/共49页射线对起搏器的影响 现代起搏器70年代后，集成电路代替双极半导体，使起搏器对射线比较敏感。射线对起搏器的影响机理：以下两种或任意一种 1 加速器的磁场引起的电磁感应。2 射线引起集成电路的主要组成物二氧化硅中阳离子的
8、聚集，从而使起搏器内电流的变化。第24页/共49页接受放疗的起搏器病员的处理 如何处理有起搏器的放疗病员放疗前1 风险评估：起搏器依赖 射野关系 照射剂量低危 否 野外 2GY中危 是 野外 2GY第25页/共49页接受放疗的起搏器病员的处理 2 确定起搏器类型植入心脏起搏器(ICP)2GY植入复律除颤器(ICD)1GYICD比 ICP对射线损伤敏感510倍3是否起搏器依赖由心内科专家决定 4 治疗前对起搏器进行程控检测和对病员进行常规心电图检查，保留基线资料。第26页/共49页接受放疗的起搏器病员的处理5 保证起搏器的剂量限制：将射野内的起搏器移除射野外 改变射野的入射角度 IMRT 第27
9、页/共49页接受放疗的起搏器病员的处理 放疗中1 不要用电子加速器。2 第一次进行剂量测定，判定实际剂量和计划剂量的差距3为了减少电磁感应对起搏器的影响，必要是可以选择钴60，但是必须保证剂量限制。4 治疗中必须有临床医生全程观察，尤其是中高危病员。5 治疗中心电监护，了解心跳和血压。6每周进行又一次起搏器检测。第28页/共49页接受放疗的起搏器病员的处理7 对植入复律除颤器(ICD)，可以考虑用磁铁暂时让其静默。加速器启动时的电磁感应可能触发植入复 律除颤器异常放电第29页/共49页接受放疗的起搏器病员的处理 放疗结束后对起搏器进行全面的检测对病员进行心电图检测与放疗前的基线资料进行对比第3
10、0页/共49页接受放疗的起搏器病员的处理 美国医学物理学家协会起搏器放疗的指南第31页/共49页接受放疗的起搏器病员的处理病员登记观察表第32页/共49页接受放疗的起搏器病员的处理 病例：苏某，女性，70岁，上段食道鳞癌 心脏起搏器(ICP)植入者第33页/共49页接受放疗的起搏器病员的处理 靶区勾画，剂量限定第34页/共49页接受放疗的起搏器病员的处理 IMRT计划第35页/共49页接受放疗的起搏器病员的处理 放疗的实施第36页/共49页接受放疗的起搏器病员的处理 放疗的实施第37页/共49页接受放疗的起搏器病员的处理 放疗的实施第38页/共49页接受放疗的起搏器病员的处理 小结：对接受放疗
11、的起搏器病员的放疗前的评估和 处理非常重要运用现有的技术能有效的控制起搏器的剂量放疗中的心电监护和医护人员陪护是必要的第39页/共49页第40页/共49页植入金属板对射线的影响 1988：下颌重建的金属植入物对射线的影响 塑料/不锈钢，6-MV X线 入射面：120%出射面：80%增加和减少的剂量在23mm内 下颌重建的金属植入物对左右对穿野的剂量影响不大Scher N,et al.Laryngoscope.1988;98(5):561-3 第41页/共49页 2003年六孔金属板，2.4mm厚，男性尸体，6MV光子de Mello-Filho FV,et al.Am J Otolaryngo
12、l.2003 24:231-5 第42页/共49页射线对起搏器的影响 起搏器（pacemaker）分类 1 植入心脏起搏器(ICP)implanted cardiac pacemaker 2 植入复律除颤器(ICD)implanted cardioverter -defibrillators第43页/共49页 早期起搏器射线对起搏器的影响高能射线对早期心脏起搏器基本无影响，是因为早期心脏起搏器的主要元件是半导体S.Sundar，et,al.CANCER TREATMENT REVIEWS(2005)31,474486第44页/共49页射线对起搏器的影响 现代起搏器第45页/共49页接受放疗的起搏器病员的处理 放疗结束后对起搏器进行全面的检测对病员进行心电图检测与放疗前的基线资料进行对比第46页/共49页接受放疗的起搏器病员的处理 放疗的实施第47页/共49页接受放疗的起搏器病员的处理 放疗的实施第48页/共49页感谢您的观赏！第49页/共49页
