1、大家好大家好1产后出血急救处理产后出血急救处理 2教学内容教学内容产后出血的原因与特点产后出血的止血措施抢救时的护理配合3一、概一、概 述述 产后出血是指胎儿娩出后小时内失血量超过产后出血是指胎儿娩出后小时内失血量超过,包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后小时，与产后包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后小时，与产后小时至小时个时期，多发生于前两期，是分娩期最严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，其发病率占小时至小时个时期，多发生于前两期，是分娩期最严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数分娩总数，今年我省上半年例死亡孕产妇进行综合评审，产科出血仍为首要原
2、因。，今年我省上半年例死亡孕产妇进行综合评审，产科出血仍为首要原因。4二、产科出血诊断按法进行诊断与鉴别诊断二、产科出血诊断按法进行诊断与鉴别诊断 （子宫张力）：多为产后出血的原因，占（子宫张力）：多为产后出血的原因，占.（损伤）：占产后出血，在产前出血中，如宫外孕、子宫破裂、各种外伤性出血。（损伤）：占产后出血，在产前出血中，如宫外孕、子宫破裂、各种外伤性出血。（胎盘问题）：占产后出血的，产前出血中胎盘早剥、前置胎盘是常见原因。（胎盘问题）：占产后出血的，产前出血中胎盘早剥、前置胎盘是常见原因。（凝血机制障碍）：见于很多产科合并症。（凝血机制障碍）：见于很多产科合并症。(肿瘤）：如滋养细胞肿
3、瘤、宫颈癌等。肿瘤）：如滋养细胞肿瘤、宫颈癌等。随着病因的不同与出血量多少，其临床表现有差异，并可有不同程度的休克与生化改变。随着病因的不同与出血量多少，其临床表现有差异，并可有不同程度的休克与生化改变。5三、失血量的测定与估计三、失血量的测定与估计、称重法：分娩后敷料量（湿重）、称重法：分娩后敷料量（湿重）分娩前敷料量（干重）失血量（血液比重）。分娩前敷料量（干重）失血量（血液比重）。、容积法：胎儿娩出后，产妇臀下放置聚血盘，收集和测量出血量，是目前最提倡的一种出血量的计算方法。、容积法：胎儿娩出后，产妇臀下放置聚血盘，收集和测量出血量，是目前最提倡的一种出血量的计算方法。、面积法：血湿面积
4、按、面积法：血湿面积按为计算失血量。为计算失血量。6、根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计）。、根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计）。休克指数脉率休克指数脉率收缩压收缩压 指数，为血容量正常指数，为血容量正常 指数，丢失血量指数，丢失血量（）指数，丢失血量指数，丢失血量（）指数，丢失血量指数，丢失血量（）对产后未作失血量收集产妇，或外院转诊者作失血量的估计，指导休克抢救和补液用。对产后未作失血量收集产妇，或外院转诊者作失血量的估计，指导休克抢救和补液用。、血红蛋白下降、血红蛋白下降,相当于失血相当于失血。7四、产后出血的原因与处理四、产后出血的原因与处理 （一）子宫收缩乏力：出血特点为子
5、宫松软、体积大，宫缩时有阴道出血呈暗红色。（一）子宫收缩乏力：出血特点为子宫松软、体积大，宫缩时有阴道出血呈暗红色。（二）胎盘因素：胎盘排出异常如粘连植入、残留、胎盘附着异常如前置胎盘。（二）胎盘因素：胎盘排出异常如粘连植入、残留、胎盘附着异常如前置胎盘。（三）产道裂伤：出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切。（三）产道裂伤：出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切。8 （四）凝血功能障碍：（四）凝血功能障碍：(）凝血因子缺乏）凝血因子缺乏 （）弥漫性血管内凝血（）弥漫性血管内凝血（)特点：出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道外，还伴有皮肤粘膜出血，伴不同程度休克。特点：出血呈持续性，
6、酱油色，无凝血块，除阴道外，还伴有皮肤粘膜出血，伴不同程度休克。9处理原则：处理原则：吸氧，开放至少两路静脉。：吸氧，开放至少两路静脉。:血液常规检查、凝血功能检查、尿量、血氧饱和度、。血液常规检查、凝血功能检查、尿量、血氧饱和度、。:寻找原因，有针对性止血。寻找原因，有针对性止血。:请会诊（有经验的助产士、产科医生、上级医生、麻醉医生等）请会诊（有经验的助产士、产科医生、上级医生、麻醉医生等）:治疗肾衰、感染等并发症。治疗肾衰、感染等并发症。10（）边处理边查原因：首先求助，呼吸管理，开放至少两条静脉通道，输晶体液补充血容量，同时给予（）边处理边查原因：首先求助，呼吸管理，开放至少两条静脉通
7、道，输晶体液补充血容量，同时给予宫缩剂。宫缩剂。（）原因分析：查宫缩、查胎盘、查产道、查凝血机制。（）原因分析：查宫缩、查胎盘、查产道、查凝血机制。11宫缩剂使用：宫缩剂使用：催产素使用：一次用药能维持子宫收缩分钟左右，用量多可使心冠状动脉收缩，不宜快速静推。催产素使用：一次用药能维持子宫收缩分钟左右，用量多可使心冠状动脉收缩，不宜快速静推。子宫子宫切除术切除术 麦角新碱麦角新碱:持续小时产妇血持续小时产妇血 压升高压升高,冠状动脉痉挛。冠状动脉痉挛。卡孕栓塞肛塞阴或舌下含服。青光卡孕栓塞肛塞阴或舌下含服。青光 眼、哮喘、心脏病慎用。眼、哮喘、心脏病慎用。米索前列醇：塞肛或塞阴，青光米索前列醇
8、：塞肛或塞阴，青光 眼、哮喘、心脏病慎用。眼、哮喘、心脏病慎用。12按摩子宫：单手法、双手法。按摩子宫：单手法、双手法。压迫腹主压迫腹主宫腔填塞宫腔填塞血管结扎血管结扎血管栓塞血管栓塞 子宫切除术子宫切除术13五、失血性休克的治疗五、失血性休克的治疗、病因治疗。、病因治疗。、补容：补充丢失血量、补容：补充丢失血量(累计丢失、继续丢失）补充已扩大的血管床与组织间质，达到有效组织灌注是关累计丢失、继续丢失）补充已扩大的血管床与组织间质，达到有效组织灌注是关键。键。（）累计丢失的估计（）累计丢失的估计（）继续丢失：严格测量（）继续丢失：严格测量（）补容液体选择（）补容液体选择晶体液晶体液 晶体液选择
9、晶体液选择14生理盐水：含氯较细胞外液高。生理盐水：含氯较细胞外液高。乳酸林格氏液：输入过多可致乳酸堆积。乳酸林格氏液：输入过多可致乳酸堆积。高张盐水：常用氯化钠高张盐水：常用氯化钠,以后以后 输入输入 等渗液等渗液,在意外事故、战伤中多用，在意外事故、战伤中多用，产科抢救无经验。产科抢救无经验。输注速度：最初分钟，快速输注晶体液，第小时内至少，再补胶体。输注速度：最初分钟，快速输注晶体液，第小时内至少，再补胶体。血液：全血、红细胞、血浆、血小板等。血液：全血、红细胞、血浆、血小板等。15补充血容量多少算补充血容量多少算?一般临床要求达到两个一般临床要求达到两个“”“”,两个两个“”“”,收缩
10、压收缩压，心率，心率、。保持纤维蛋白原保持纤维蛋白原，每可以提高纤维蛋白原。，每可以提高纤维蛋白原。保持血小板，每血小板可增加。保持血小板，每血小板可增加。保持在左右保持在左右,每浓缩红细胞可将提高。每浓缩红细胞可将提高。16、纠酸：、纠酸：“宁酸勿碱宁酸勿碱”、血管活性物质：应在充分扩容基础上应用。、血管活性物质：应在充分扩容基础上应用。、供氧、供氧、改善心功能、改善心功能、保持肾功能、保持肾功能、激素的应用、激素的应用17六、抢救时护理配合应注意几点六、抢救时护理配合应注意几点、体位、体位、保暖、保暖、有效静脉通路的建立：大量输液输血使用输液输血加温器。输血反应观察，注意有无输血相关急性肺
11、损伤、有效静脉通路的建立：大量输液输血使用输液输血加温器。输血反应观察，注意有无输血相关急性肺损伤问题。问题。、监测指标、监测指标、抢救组织：、抢救组织：18 抢救组：指挥人，负责决策，全面指抢救组：指挥人，负责决策，全面指 挥。挥。监测组：监测组：人，负责监测各种指标、病情动态变化、治疗反应，向指挥汇报，并做详细记录。监测组：监测组：人，负责监测各种指标、病情动态变化、治疗反应，向指挥汇报，并做详细记录。行动组：人，负责各种决策实施。行动组：人，负责各种决策实施。、科室之间配合：急诊化验、送检、危机、科室之间配合：急诊化验、送检、危机 值报告问题、超问题。值报告问题、超问题。、护理文书书写：
12、写你所做的，做你所写、护理文书书写：写你所做的，做你所写 的，不要主观推测。的，不要主观推测。19案例：、前置胎盘出血案例：、前置胎盘出血 我院年成功抢救例产后大出血，是完全性前置胎盘，失血，输血共计我院年成功抢救例产后大出血，是完全性前置胎盘，失血，输血共计 ，红细胞，红细胞,血浆血浆 ，,晶体晶体 ，胶体胶体 ，抽血次，填纱条米。，抽血次，填纱条米。20案例：案例：、胎盘早剥：子宫胎盘卒中、胎盘早剥：子宫胎盘卒中21小 结重视产前、产时处理，对降低孕产妇死亡率有重要意义重视产前、产时处理，对降低孕产妇死亡率有重要意义思考题怎样预防产后出血，保障母婴安全？怎样预防产后出血，保障母婴安全？2223
