1、v华中科技大学同济医学院v解剖学系1内脏神经系统是指分布于内脏、心血管平滑肌和腺体的神经系，它是整个神经系统的一个组成部分。它又称为“自主神经系”，因为内脏神经系中的运动神经所支配的内脏器官、心血管、腺体的活动在很大程度上不受意志的直接控制，是不随意的。还有人称之为“植物神经系”，因为它主要控制和调节动物和植物所共有的物质代谢活动，而不支配动物所特有的骨骼肌的运动。内脏神经系含有感觉和运动两种纤维成分。自主神经系和植物神经系是指内脏神经中的运动神经。234（一）内脏运动神经与躯体运动神经的比较 内脏运动神经1.主要支配平滑肌、心肌、腺体的活动。2.含有交感N和副交感N两种纤维成分。多数器官接受
2、两种纤维的双重支配。3.从低级中枢至效应器有两个神经元，第一个称节前神经元，第二个称节后神经元。4.节后纤维常先形成神经丛，由丛再分支至效应器。5.神经纤维为薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）的细纤维，传导速度慢。6.在一定程度上不受意志的控制。7.交感N的节后N元末稍释放的递质是NA副交感N的节后N元末稍释放的递质是Ach躯体运动神经1.支配骨骼肌。2.只有一种纤维成分。3.从低级中枢至效应器只有一个神经元。4.以神经干的形式分布至效应器。5.神经纤维为有髓粗纤维，传导速度快。6.一般受意志支配。7.神经终末释放的递质是Ach。561低级中枢：脊髓T1L3节段的中间外侧核（侧角），此核内的神
3、经元即交感神经的节前神经元，由节前神经元发出的纤维称节前纤维。2周围部：包括交感干、交感神经节（椎旁节、椎前节）、交感神经节发出的分支、交感神经丛。7（1）椎旁节 位于脊柱两旁，每侧总数1924个。颈部：3个，胸部1012个，腰部4个，骶 部23个，尾部：两侧合为一个奇神经节。（2）交感干 脊柱两侧的椎旁节通过节间支连成左、右两条呈链状的神经干称“交感干”。上至颅底，下至尾骨。（3）椎前节 位脊柱前方，腹主动脉脏支的根部。有四个：腹腔神经节，主动脉肾神经节，肠系膜上神经节，肠系膜下神经节。8（4）交通支：连接在脊神经与椎旁节之间的交感神经纤维，包括白交通支和灰交通支。白交通支：由节前神经元发出
4、的节前纤维，经脊髓前根出脊髓，加入脊经，再通过白交通支与交感干神经节相连。白交通支由含有髓鞘的节前纤维所组成，呈白色，故名。因节前神经元只存在于T1L3节段的灰质侧角，故只有T1L3共15对脊神经有白交通支与交感干相连。灰交通支：是由椎旁神经节内的节后神经元发出的节后纤维组成，多无髓鞘，颜色灰暗，故名。所有31对脊神经都有灰交通支联系。9终止于相应椎旁节在交感干内上升或下降，再终止于上方或下方的椎旁节 T1L6上升颈部。T6L10上升或下 降（胸部）T11L3下降腰骶部穿过椎旁节，止于椎前节。10v经灰交通支返回脊神经，随脊N分布于头颈、四肢、躯干的血管、汗腺、竖毛肌等。v攀附于邻近动脉行 走
5、，先在A 外膜形 成相应的神经丛，再分支并随A的分支 分布到所支配的器官v直接发出内脏支分布 到所支配的器官。如 咽支，心上、中、下N11（1）颈部：颈上N节，位第2、3颈椎横突前方，最大。颈中N节，最小，有时缺如。颈下N节，位椎动脉起始部后方，常和第1胸N节合并，此节又称星状N节 节后纤维分布 1）经灰交通支连于8对颈N，并随颈N分布至头颈部，上肢的血管、汗腺、竖毛肌。2）伴邻近A行走，形成颈内A丛、颈外A丛、锁骨下A丛等，伴随A的分支至头颈部的腺体、平滑肌（瞳孔开大肌、血管等）。3）由N节发出器官支，如咽支，心上、中下神经等。12（2）胸部：胸交感神经节：1012个，位肋骨小头的前方。胸交
6、感神经的纤维分布 1）经灰交通支连于12对胸N（肋间N），并随之分布于胸壁、腹壁的血管、汗腺、竖毛肌。2）从上5个胸交感N节发出节后纤维组成一些小支至胸主A丛、食管丛、肺丛、心丛，并分布至相应器官。3）组成内脏大神经 由穿经第5第9胸交感N椎旁节的节前纤维向下合成一干，称内脏大神经，它穿过膈脚、终止于腹腔N节。4）组成内脏小神经 由穿经第1012胸交感N椎旁节的节前纤维组成，向下穿膈脚，主要终止于主动脉肾节。由上述腹腔N节、主动脉肾节发出的节后纤维，分布于肝、脾、肾及结肠左曲以上的消化管。13（3）腰部 腰交感神经节45对。其分支有：1）借灰支连于5对腰N，随腰N分布于腰，腹壁的血管、汗腺、竖
7、毛肌。2）腰内脏N。由穿经腰N节的节前纤维构成，共4对，止于腹主A丛和肠系膜下丛内的肠系膜上N节和肠系膜下N节。节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器、及下肢血管。14（4）盆部：骶交感N节23对，奇N节1个。分支有：1）借灰通支连于骶N和尾N，分布于下肢和会阴部血管、汗腺、立毛肌。2）从骶N节发出小支加入盆丛，分布于盆腔脏器。15161.交感神经节前神经元释放乙酰胆硷（Ach）。2.交感神经节后神经元释放去甲肾上腺（NA），少部分分布到骨骼肌的血管，汗腺的交感节后纤维释放Ach。3.交感神经节内存在中间神经元，介于节前N元与节后N元之间，为一种小细胞，含有多巴胺(DA)4.交感神经节内
8、也发现含多种神经肽，如神经肽Y（NPY）、脑啡肽（ENK）、生长抑素(SOM)等。17181低级中枢：（节前N元）A脑干副交感核 动眼N副核 上泌涎核 下泌涎核 迷走N背核 B脊髓骶24节段骶副交感核。2周围部 器官旁节，颅部有睫状N节，下颌下N节、翼腭N节，耳N 器官内节，位器官壁内，肉眼不可见。192021 交感N和副交感都是内脏运动神经，常共同支配一个器官，形成对内脏器官的双重神经支配。但在神经来源、形态结构、分布范围和功能上，交感神经和副交感神经又有明显的差别，归纳如下：1、低级中枢的部位不同 交感：位于脊髓T1L3中间外侧核 副交感：位于脑干副交感核，脊髓骶2骶4副交感核 2、周围神
9、经节的位置不同 交感：位于脊柱两旁或前方 副交感：位于器官附近 3、节前神经元与节后神经元的比例不同 交感：一个节前神经元与多个节后神经元形成突触 副交感：一个节前神经元与较少节后神经元形成突触224、分布范围不同 交感：分布范围广泛，全身脏器、血管、汗腺、立毛肌 副交感：分布范围相对局限，全身大部分血管、汗腺、立毛肌及肾上腺髓质无副交感支配5、对同一器官的作用不同 既相互拮抗，又相互协调节后神经元的神经递质不同 交感：大部分释放去甲肾上腺素（NA），称去甲肾上腺素能纤维仅至骨骼肌的血管、汗腺的节后神经元释放乙酰胆碱（Ach）,称胆碱能纤维。副交感：都释放Ach,称胆碱能纤维。23 分布于脏器
10、的交感N，副交感N和内脏传入N在分布于脏器的过程中，常常互相交织共同构成内脏N丛。除了头部大血管附近的几个神经丛（颈内A丛、颈外A丛、椎A丛、锁骨下A丛等）没有副交感N参加外，其余内脏N丛都有副交感N参加，丛内还有些含N节。重要的丛有：心丛、肺丛、腹腔丛、腹主A丛、上腹下丛、下腹下丛（盆丛）24251.初级神经元 脑N节（膝神经节、舌咽N下N节、迷走神经下 神经节）脊N节2.外周突起：随舌咽N、迷走N、交感N、骶部副交感N分布于内 脏3.中枢突：一部分随舌咽N、迷走N入脑干，止于孤束核。一部分随交感N、盆内脏N（副交感N）进入脊髓后角。4.内脏感觉在中枢内传导 通过中间N元，完成内脏内脏反射
11、通过中间N元，内脏躯体反射 上传到大脑皮质、产生内脏感觉5.内脏感觉的特点 痛阈较高，但对牵拉、痉挛刺激敏感 弥散的内脏痛、定位不准确。266.牵涉性痛 定义：当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。例心绞痛时，胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛，肝胆疾患，右肩部感到痛 牵涉痛的发生机制：发生牵涉性痛的体表部位与病变器官往往受同一节段脊神经支配，感觉神经进入同一脊髓节段的后角，因此，患病内脏的冲动可能扩散或影响邻近的躯体感觉神经，从而产生牵涉痛。近年的神经解剖研究表明，一个脊神经节的感觉神经元，其周围突可分别投射到体表和内脏器官，并提出这也是牵涉性痛产生的原因。27
