1、 导管射频消融术宁波市第一医院心脏中心 储慧民储慧民无症状性心房颤动应选择1 房颤的治疗目的减少心脑血管病事件改善生活质量2流行病学流行病学临床特征及预后AFFIRM等临床试验启示3无症状性房颤流行病学Rho RW,Page RL:Asymptomatic Atrial Fibrillation.Progress in Cardiovascular Rho RW,Page RL:Asymptomatic Atrial Fibrillation.Progress in Cardiovascular Diseases 2005,48:79-87.Copyright 1999,Circulation
2、.Diseases 2005,48:79-87.Copyright 1999,Circulation.总人数阵发房颤慢性房颤初发房颤4Circulation 1994Circulation 19941212倍倍阵发性房颤中无症状性房颤发生率未服用抗心律失常药物有症状阵发性房颤中持续心电监护中发现房颤发生时，无症状性表现几率比有症状者高12倍5无症状房颤现状Isreal等采用持续性心电监测发现110例患者的房颤复发情况和持续时间，随访42月。持续时间超过48小时的房颤患者有1/3是无症状的，即使房颤停止发作3个月甚至更长时间后，仍有16%的患者会出现超过48h的房颤。6房颤检出率在应用植入式房颤
3、检出率在应用植入式HolterHolter与与 常规常规 ECGECG随访时的差别随访时的差别(88%vs46%)(88%vs46%)ECGECG植入性植入性HolterHolterJ Am Coll Cardiol 2004;43:4752房房颤颤发发作作人人数数7ECGECG未记录到的无症状性房颤发病率未记录到的无症状性房颤发病率(38%)(38%)8植入性植入性HolterHolter记录不同持续时间记录不同持续时间无症状性房颤发生率无症状性房颤发生率服用抗心律失常药物治疗(包括I类、索他洛尔、地高辛、胺碘酮、钙离子拮抗剂)后，在平均19个月的随访期内，在50例持续时间48 h的房颤中，
4、19例(38%)完全没有症状9无症状房颤的危害性房颤导致的认知障碍发生率远大于非房颤患者。（升高1倍左右），这可能与多次无症状房颤的血栓事件相关。抗心律失常药物的应用可能与房颤发生时的症状减少相关。年龄增大和左房直径增大与无症状房颤导致的脑栓塞有直接相关性。10流行病学流行病学临床特征及预后AFFIRM等临床试验启示11AFFIRM亚组分析12无症状性房颤与有症状者相比，男性多见，其心衰及冠心病发生率较低，无症状性房颤与有症状者相比，男性多见，其心衰及冠心病发生率较低，但脑卒中发生率明显增加。但脑卒中发生率明显增加。13无症状性房颤最高心率较低，持续时间较长。无症状性房颤最高心率较低，持续时间
5、较长。1415年龄较大年龄较大发病时间较长发病时间较长CHADSCHADS评分高评分高16随访60个月无症状性房颤患者较有症状者抗心律失常药物治疗效果较后者差17以血栓形成为事件终点以血栓形成为事件终点18以心血管事件为终点无症状与有症状以心血管事件为终点无症状与有症状房颤患者生存曲线房颤患者生存曲线1920在发现脑卒在发现脑卒中和中和TIATIA患患者里面者里面24%24%房颤患者为房颤患者为阵发性房颤，阵发性房颤，患者在患者在2121天天内记录道房内记录道房颤发生，而颤发生，而97%97%次数发次数发作时无症状。作时无症状。AF发作人数发现的时间21荟萃分析发现在中风人群中阵发性荟萃分析发
6、现在中风人群中阵发性房颤人群无症状性阵发性房颤多房颤人群无症状性阵发性房颤多22上述研究结果表明，与症状性房颤患者相比，无症状性房颤多见于年龄大，糖尿病，CHADS评分较高，发病时间较长，心室率较低，且抗心律失常药物控制差，其脑卒中等主要事件发生率较高，临床预后较差。23流行病学流行病学临床特征及预后AFFIRM等临床试验启示24 室率控制与节律控制室率控制与节律控制:孰优孰劣孰优孰劣?室率控制与节律控制对于主要事件终点室率控制与节律控制对于主要事件终点无显著差异无显著差异？25AFFIRMAFFIRM研究节律控制研究节律控制vsvs室律控制室律控制对预后的影响对预后的影响节律控制组与室律控制
7、组预后无明显差异节律控制组与室律控制组预后无明显差异26 预后：室率控制预后：室率控制=节律控制节律控制?窦律不重要？窦律不重要？27 AADAAD维持窦律效果差维持窦律效果差 且因副作用停药率高且因副作用停药率高AADAAD长期治疗长期治疗AFAF，维，维持窦律者仅持窦律者仅232360%60%115 5年内，因副作用停药年内，因副作用停药高达高达3030以上以上11应用抗心律失常药物（除胺碘酮外）应用抗心律失常药物（除胺碘酮外）1 1年有效率约年有效率约50%50%2 2；最为最为有效有效的药物的药物-胺碘酮期有效率为胺碘酮期有效率为65%;165%;1年后有年后有35%35%的复发率的复
8、发率221 1、Corley SD,Epstein AE,DiMarco JP,et al.Circulation.2004;109(12):1509-1513Corley SD,Epstein AE,DiMarco JP,et al.Circulation.2004;109(12):1509-15132 2、Naccarelli GV,Wolbrette DL,Khan M.Am J Cardiol 2003;91(Suppl):15D-26DNaccarelli GV,Wolbrette DL,Khan M.Am J Cardiol 2003;91(Suppl):15D-26D28窦律维持
9、依然重要AFFIRM研究后续分析中发现：1、维持窦律者，其生存得到明显改善2、AAD组维持窦律效果差；窦性心律本身的优势可被药物副作用所抵消3、心率控制组患者部分在研究后期自行转为窦律4、入选对象未包括所有较年轻，脑卒中低中危险的AF患者，而研究及临床观察证明恰恰是这类人群从窦律中获益最多 29长期房颤导致心房增大心搏出量下降窦房结功能被抑制-病窦发生！潜在的中风隐患始终没有被避免（特别是阵发性无症状房颤患者）服用抗心律失常药物下的房颤中仍有很多原来的阵发性房颤转化为无症状的阵发性房颤，危险反而更大了。无症状不等于无危害无需药物，维持窦律才是最好的30临床文献支持荟萃分析临床文献支持荟萃分析1
10、 1两个相互独立的回顾性研究评价射频消融和药物治疗的有效性和安全性两个相互独立的回顾性研究评价射频消融和药物治疗的有效性和安全性RFCA 63RFCA 63个相关研究个相关研究AAD(AAD(胺碘酮、多非力特、索他洛尔、普鲁帕酮）胺碘酮、多非力特、索他洛尔、普鲁帕酮）3434个研究个研究成功率：成功率：RFCARFCA一次手术且不用药物一次手术且不用药物 57%57%，多次手术且不用药物者，多次手术且不用药物者71%71%；多次手术且应用药物或不知是否用药者多次手术且应用药物或不知是否用药者 77%;AAD77%;AAD组组 52%52%并发症：并发症：RFCA 4.9%RFCA 4.9%；药
11、物组；药物组 30%30%结论：射频消融治疗更有效，更安全结论：射频消融治疗更有效，更安全31临床文献支持荟萃分析临床文献支持荟萃分析2 2回顾分析所有对比射频消融和药物治疗两者的有效性和安全性的相关回顾分析所有对比射频消融和药物治疗两者的有效性和安全性的相关研究研究数据库：数据库：截至日期截至日期20082008年年1 1月，随机对照月，随机对照6 6个随机、对照、大样本试验研究入选个随机、对照、大样本试验研究入选房颤复发率：房颤复发率：1 1年随访中出现房颤发作（短阵年随访中出现房颤发作（短阵3030秒秒33分钟内的不算）分钟内的不算）RFRF同同AADAAD相比相比RRRR平均值平均值0.330.33（0.21-0.510.21-0.51）-相关的风险可以下降相关的风险可以下降67%67%。AADAAD组复发率组复发率73%73%，而，而RFRF组为组为24%24%（P0.001P0.001）结论：射频消融治疗后患者结论：射频消融治疗后患者1 1年房颤复发明显低于药物治疗者年房颤复发明显低于药物治疗者32至今所有的房颤导管消融的研究表明射频消融的效果明显好于药物治疗的效果。因此导管消融根治房颤势在必行！33谢谢！34
