1、PORT-A的临床应用及经验分享 许志宏 医师普外科、肛肠科、国际医疗中心南京医科大学附属 南京明基医院2015/01/24 杭州P O R T-A 的临床应用及经验分享 许志宏 医师 静脉输液港是一种可完全植入皮下并长期留置在体内的静脉输液装置。Totally implantable venous access system(TIVAS)Port-A-Cath：Portal And Catheter；Smith Medical Inc.首先命名并注册在 产品上。后来Port-A甚至成为输液港的代名词。BardPort,PowerPort：巴德 Celsite：贝朗；SmartPort：Ang
2、iodynamic Inc.什麽是静脉输液港静脉输液港是一种可完全植入皮下并长期留置在体内的静脉输液装置输液港的组成 主要由港体、连接头和导管三个元件组成。输液港的组成主要由港体、连接头和导管三个元件组成。输液港的构造 港体及连接头以钛金属或塑胶形成。导管材质一般是 polyurethane（聚氨酯）or silicone（硅酮）。3Tesla以下MRI可用输液港的构造港体及连接头以钛金属或塑胶形成。Smith Port-A-CathS m i t h P o r t-A-C a t h POWER P.A.C.Implantable Access Systems Power 系列可用于高流速
3、(5ml/s,300psi)显影剂注射。需要配合使用耐高压Huber针。P O WE R P.A.C.I m p l a n t a b l e A c c e sPower injectable portP o w e r i n j e c t a b l e p o r tSilicone材质的管路S i l i c o n e 材质的管路须长期化学治疗注射的肿瘤患者须长期静脉营养注射的患者血液疾病须经常性输血须连续且长期药物注射的病人须经常抽血检查的患者经常住院输液而且血管难打的病人腹腔内灌注治疗(Peritoneal PortA)PortA的应用范围须长期化学治疗注射的肿瘤患者P o
4、 r t A 的应用范围减少反复穿刺的痛苦和难度可将各种药物直接输送到中心静脉处,防止刺激性药物对外周静脉的损伤病人有较好的生活质量优点减少反复穿刺的痛苦和难度优点绝对禁忌症绝对禁忌症-菌血症或败血症患者-穿刺部位感染相对禁忌症相对禁忌症-血小板过低(Plt 50000/uL)：术前输血小板-白细胞数过低(1000/uL)：使用预防抗生素-凝血功能不全：补Vit K 或 血浆输液港的禁忌症绝对禁忌症输液港的禁忌症 中心静脉置管史 上肢或中心静脉DVT史 胸、颈部手术史，电疗史 胸腔或纵膈腔疾病注意术前xingp术前胸片中心静脉置管史注意术前x i n g p 术前胸片静脉Port安装位置静脉P
5、 o r t 安装位置 局部麻醉或全身麻醉。盲穿（右）锁骨下静脉置入导丝 在穿刺位置切开皮肤及皮下组织，形成口袋。连接导管及港体，导管放到上腔静脉和右心房的交界处，港体置于锁骨下方的口袋。手术后需马上照胸片以确认导管位置。我的手术方式 单一切口无隧道局部麻醉或全身麻醉。我的手术方式 单一切口无隧道我的手术视频 单一切口无隧道我的手术视频 单一切口无隧道术后护理术后不须换药必要时可以马上使用一周后将敷料打开，如伤囗无发炎就可以开始使用输液港给病人小册子术后护理术后不须换药 平躺、头高脚低(15度）两肩胛骨中间放卷轴 头转向对侧 无菌铺单、操作病人准备平躺、头高脚低(1 5 度）病人准备解剖图解剖
6、图Puncture Site(P)P u n c t u r e S i t e (P)胸骨上凹槽胸骨上凹槽穿刺锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉 如果有困难，可以请病人把头转回来。置入导丝如果有困难，可以请病人把头转回来。置入导丝 根据港体大小在胸壁皮下做一个适当大小度皮袋。（锁骨下4指处）皮下口袋根据港体大小在胸壁皮下做一个适当大小度皮袋。皮下口袋插入Dilator Sheath插入D i l a t o r S h e a t h置入导管撕开鞘套置入导管撕开鞘套植入输液港植入输液港手术后伤口手术后伤口锁骨下港体位置锁骨下港体位置前胸港体位置(有隧道)前胸港体位置(有隧道)Internal Jugu
7、lar Vein内颈静脉穿刺I n t e r n a l J u g u l a r V e i n 内颈静脉穿刺Internal jugular vein,posterior approachI n t e r n a l j u g u l a r v e i n,p o s t e r iInternal jugular vein,anterior approachnippleI n t e r n a l j u g u l a r v e i n,a n t e r i o Hold the needle stable while advancing the guidewireGu
8、idewireH o l d t h e n e e d l e s t a b l e w h i l e a颈内静脉穿刺、前胸港体位置颈内静脉穿刺、前胸港体位置使用时使用时Huber NeedleH u b e r N e e d l e使用Port无菌操作使用P o r t 无菌操作术后胸片左锁骨下静脉置管，无隧道。术后胸片左锁骨下静脉置管，无隧道。右锁骨下静脉置管，无隧道。右锁骨下静脉置管，无隧道。术后胸片内颈静脉置管，有隧道术后胸片内颈静脉置管，有隧道取出输液港取出输液港辅助方法Fluoroscopy X光透视Echo-guided 超音波导引辅助方法F l u o r o s c
9、o p y X 光透视E c h o-g u i d误刺动脉或置管在动脉Jugular 1%，subclavian 2.7%手术中产生气胸（1.5%）、气栓、心率不齐导管方向錯誤，港体翻转感染、皮肤坏死导管阻塞、血栓导管断裂併发症误刺动脉或置管在动脉併发症误置右锁骨下动脉误置右锁骨下动脉误置左锁骨下动脉误置左锁骨下动脉术后气胸术后气胸导管方向错误导管方向错误Port 翻转X XP o r t 翻转X感染感染表皮坏死表皮坏死 机械性：导管受折或压迫(pinch-off syndrome)非血栓性：营养液或脂肪乳剂和药物不配伍导致沉淀 血栓性：纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形成
10、部分或完全阻塞导管阻塞原因机械性：导管受折或压迫(p i n c h-o f f s y n d r o mPinch-Off 夹闭P i n c h-O f f 夹闭导管破裂导管破裂P o r t-A-C a t h-输液港植入术P o r t-A-C a t h-输液港植入术导管断裂导管断裂 危险因素导管末端位置导管创伤血管直径过小过往置管造成疤痕 可能原因血管壁受损或炎症血流速度减慢血液高凝状态血小板黏附血管壁血栓形成 危险因素可能原因血栓形成血栓的种类Lancet.2009 July 11;374(9684):159.血栓的种类L a n c e t.2 0 0 9 J u l y 1
11、 1;3 7 4阻管原因、诊断及治疗Lancet.2009 July 11;374(9684):159.阻管原因、诊断及治疗L a n c e t.2 0 0 9 J u l y 1 1导管相关血栓的处置Lancet.2009 July 11;374(9684):159.导管相关血栓的处置L a n c e t.2 0 0 9 J u l y 1 1;堵管处理流程Lancet.2009 July 11;374(9684):159.堵管处理流程L a n c e t.2 0 0 9 J u l y 1 1;3 7 输液港每4週需以含抗凝剂（肝素 Heparin,10-100IU/ml）的生理食盐
12、水冲洗一次，以避免导管凝血阻塞无法使用。若扎针反抽未回血，此时可以将输液港那一侧的手臂抬高、变换姿势、握拳等，评估输液港导管是否顺畅，并决定是否再用抗凝剂冲洗一次，确认导管通畅之后才能由输液港给药。注射区大约可穿刺1000-2000次，若不再使用，可以局部麻醉的方式取出。告知病人应注意注射区是否有红肿、疼痛、分泌物或液体渗出物，注射时是否有胸闷、胸痛、头晕或想吐等症状，若有上述症状，应随时告知医护人员。装置植入同侧之手臂勿做过运动:如360旋转、激的扩胸运动、举重、打高尔夫球及避免碰撞输液港，一般日常活动则受影响，但勿直接按压装置部位。注意事項输液港每4 週需以含抗凝剂（肝素 H e p a r i n,1 0-1 0T h a n k Y o u
