1、术后早期下床活动指导第1页，共19页。术后早期下床活动指导第1 页，共1 9 页。二次痛苦第2页，共19页。二次痛苦阑尾术后肠粘连患者第2 页，共1 9 页。快速康复理念中，快速康复理念中，GattGatt等将术后早期下床活动手术等将术后早期下床活动手术当天离床活动，手术后第当天离床活动，手术后第1 1天步行走廊的距离；天步行走廊的距离；RamfrezRamfrez等将术后早期下床活动定义为术后第等将术后早期下床活动定义为术后第1 1天离床活动，并天离床活动，并且至少入座休息且至少入座休息6h6h。而临床实践中，患者一般于术后而临床实践中，患者一般于术后242472h72h练习下床活练习下床活
2、动。动。第3页，共19页。快速康复理念中，G a t t 等将术后早期下床活动手术当天离床活动 协助患者活动在临床护理工作中是缺失比例最高的协助患者活动在临床护理工作中是缺失比例最高的一项，缺失率为一项，缺失率为8383。Callen Callen和和MahoneyMahoney研究了成年住院患者在住院期间下研究了成年住院患者在住院期间下床活动的次数。床活动的次数。Bmwning Bmwning等研究腹部术后下床活动时间，发现上腹等研究腹部术后下床活动时间，发现上腹部手术后患者第部手术后患者第1 1天下床活动天下床活动(床上坐起，行走床上坐起，行走)总平均总平均时间为时间为3 30min0mi
3、n，第，第2 2天为天为7 76min6min，第，第3 3天为天为13132min2min，第第4 4天为天为34344min4min。第4页，共19页。协助患者活动在临床护理工作中是缺失比例最高的一项，预防肠粘连01预防肺部感染02预防下肢静脉血栓03预防褥疮的发生04知其然，知其所以然第5页，共19页。预防肠粘连0 1 预防肺部感染0 2 预防下肢静脉血栓0 3 预防褥疮的促进伤口愈合05利用引流管引流06增强信心，减轻焦虑07利用肠道功能恢复08第6页，共19页。促进伤口愈合0 5 利用引流管引流0 6 增强信心，减轻焦虑0 7 利用而临床实践中，患者一般于术后2472h练习下床活动。
4、护理因素主要是劳动力资源(85)、物质资源(56)、交流(38)护士不会自主评估他们下床活动的独立性；护士没有足够的时间来帮助患者活动；时间选择：早晨输液前和下午输液后。时间选择：早晨输液前和下午输液后。医护人员将疼痛降低到一个不会妨碍其功能锻炼的水平，激励模式，增强信心，制定目标，以增强患者的自主和自控能力，促进患者术后活动的依从性。患者家属对术后下床活动等康复锻炼没有正确认识。护士没有足够的时间来帮助患者活动；过于担心患者身体，害怕下床活动会给患者带来不好影响，无法积极配合同样也会阻碍患者的术后康复锻炼。对患者术后康复及生活质量至关重要的活动，以及功能锻炼对于术后康复的重要性和疼痛控制与功
5、能锻炼的相关性，得到患者及家属的支持和配合。协助患者下床活动，各种仪器及引流管的妥善安置。忽略患者对术后活动的心理反应，缺乏个性化、人性化和护患互动。家庭对患者关心和支持不够，影响患者术后的遵医行为，康复锻炼的有效性下降；Bmwning等研究腹部术后下床活动时间，发现上腹部手术后患者第1天下床活动(床上坐起，行走)总平均时间为30min，第2天为76min，第3天为132min，第4天为344min。第7页，共19页。而临床实践中，患者一般于术后2 4 7 2 h 练习下床活动。原因分直立不耐受其他原因心理、社会术后疲劳切口疼痛患者因素患者因素第8页，共19页。直立不耐受其他原因心理、社会术后
6、疲劳切口疼痛患者原因分析 护理因素主要是劳护理因素主要是劳动力资源动力资源(85(85)、物质资源、物质资源(56(56)、交流交流(38(38)护士不会自主评估他们护士不会自主评估他们下床活动的独立性；下床活动的独立性；护士没有足够的时间来护士没有足够的时间来帮助患者活动；帮助患者活动；多采用口头宣教，缺乏多采用口头宣教，缺乏书面材料及必要的示范；书面材料及必要的示范；忽略患者对术后活动忽略患者对术后活动的心理反应，缺乏个性化、的心理反应，缺乏个性化、人性化和护患互动。人性化和护患互动。护理因素第9页，共19页。原因分析护理因素第9 页，共1 9 页。家庭对患者关心和支持不够，影响患者术后的
7、遵医行家庭对患者关心和支持不够，影响患者术后的遵医行为，康复锻炼的有效性下降；为，康复锻炼的有效性下降；患者家属对术后下床活动等康复锻炼没有正确认识。患者家属对术后下床活动等康复锻炼没有正确认识。过于担心患者身体，害怕下床活动会给患者带来不好影响，过于担心患者身体，害怕下床活动会给患者带来不好影响，无法积极配合同样也会阻碍患者的术后康复锻炼。无法积极配合同样也会阻碍患者的术后康复锻炼。对家属宣教家属因素第10页，共19页。对家属宣教原因分析家属因素第1 0 页，共1 9 页。强调对手术患者实施赋能健康教育模式。医护人强调对手术患者实施赋能健康教育模式。医护人员将疼痛降低到一个不会妨碍其功能锻炼
8、的水平，激励模员将疼痛降低到一个不会妨碍其功能锻炼的水平，激励模式，增强信心，制定目标，以增强患者的自主和自控能力，式，增强信心，制定目标，以增强患者的自主和自控能力，促进患者术后活动的依从性。促进患者术后活动的依从性。第11页，共19页。强调对手术患者实施赋能健康教育模式。医护协助患者下床活动，各种仪器及引流管的妥善安置。第12页，共19页。协助患者下床活动，各种仪器及引流管的妥善安置。护理干预措施第选择合适扶行器。第13页，共19页。护理干预措施选择合适扶行器。第1 3 页，共1 9 页。医护人员要向患者及家属解释宣教。医护人员要向患者及家属解释宣教。对患者术后康复及生活质量至关重要的活动
9、，对患者术后康复及生活质量至关重要的活动，以及功能锻炼对于术后康复的重要性和疼痛控制以及功能锻炼对于术后康复的重要性和疼痛控制与功能锻炼的相关性，得到患者及家属的支持和与功能锻炼的相关性，得到患者及家属的支持和配合。配合。第14页，共19页。护理干预措施第1 4 页，共1 9 页。宣传栏，案例展示第15页，共19页。护理干预措施宣传栏，案例展示第1 5 页，共1 9 页。首次下床注意体位性低血压，观首次下床注意体位性低血压，观察有无头晕察有无头晕气促气促心悸心悸循序渐进，逐渐延长时间和次数。循序渐进，逐渐延长时间和次数。防滑鞋子以防滑到，合适衣物避免防滑鞋子以防滑到，合适衣物避免受凉。受凉。时间选择：早晨输液前和下午输液时间选择：早晨输液前和下午输液后。后。注意事项第16页，共19页。首次下床注意体位性低血压，观察有无头晕 气促 心悸循序渐进，第17页，共19页。智慧+经验+动手能力=造福病人 第1 7 页，共1 9第18页，共19页。第1 8 页，共1 9 页。第19页，共19页。第1 9 页，共1 9 页。
