1、内科学健康评估内科学健康评估 咯血咯血咯血是指喉部及喉部以下的呼吸道咯血是指喉部及喉部以下的呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出。腔咯出。包括大量咯血、血痰或痰中带血。包括大量咯血、血痰或痰中带血。鉴别：及呕血鉴别：及呕血概念：概念：2一、病一、病 因及发生机制因及发生机制二、临床表现二、临床表现四、相关护理诊断四、相关护理诊断三、护三、护 理理 评评 估估 要要 点点3病例讨论n患者男，患者男，20岁。因咯血岁。因咯血5小时就诊，患者感到小时就诊，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约30ml，半小时后，又咯出鲜红
2、色血液约，半小时后，又咯出鲜红色血液约35ml，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。1年前，曾及有类似病史的同学同住年前，曾及有类似病史的同学同住1周。周。问题：问题：1.该患者的咯血有何特点？该患者的咯血有何特点？2.为多少量的咯血？为多少量的咯血？3.请推断咯血可能的原因请推断咯血可能的原因4一、病因及发生机制一、病因及发生机制（一）发生机制（一）发生机制 支气管粘膜或病灶处支气管粘膜或病灶处毛细血管通
3、透毛细血管通透性增加性增加或粘膜下或粘膜下血管破裂血管破裂所致所致;凝血功能障碍凝血功能障碍气管、支气管子宫内膜异位症气管、支气管子宫内膜异位症5（二）病因及发生机制（二）病因及发生机制1支气管疾病：支气管疾病：2肺部疾病：肺部疾病：3心血管疾病：心血管疾病：4全身性疾病：全身性疾病：（1）血液病：）血液病：（2）急性传染病：）急性传染病：（3）自身免疫性疾病：）自身免疫性疾病：（4）其他：）其他：说出可能的发说出可能的发生机制？生机制？6二、临床表现二、临床表现1.发病年龄发病年龄2.症状和体征症状和体征3.咯血的颜色和性状咯血的颜色和性状附：咯血的病因及临床表现见表附：咯血的病因及临床表现
4、见表3-397v咯血量及伴随症状持续时间咯血量及伴随症状持续时间少量咯血少量咯血（100ml/天）天）：多无症状多无症状中等量咯血中等量咯血（100-500ml/天天）：先兆先兆胸闷、胸闷、喉痒、咳嗽等；鲜红色血，伴有泡沫或痰。喉痒、咳嗽等；鲜红色血，伴有泡沫或痰。大量咯血大量咯血（500ml/天或一次天或一次100-500ml）：满口：满口血液或短时间咯血不止；血液或短时间咯血不止；伴随伴随呛咳、出冷汗、呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白伴紧张不安和恐脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白伴紧张不安和恐惧感；惧感；并发症并发症窒息、肺不张、继发感染和失血性休克。窒息、肺不张、继发感染和失血性休
5、克。2.症状和体征症状和体征83.咯血的颜色和性状咯血的颜色和性状颜色、性状颜色、性状常见疾病常见疾病鲜红色鲜红色肺结核、支扩、肺脓肿铁锈色铁锈色肺炎球菌性肺炎砖红色胶冻样砖红色胶冻样肺炎克雷伯菌炎暗红色暗红色肺淤血浆液性粉红色泡沫样浆液性粉红色泡沫样粘稠的暗红色粘稠的暗红色肺梗死9三、护理评估要点三、护理评估要点1病史或诱发因素病史或诱发因素2咯血抑或呕血：咯血抑或呕血：表表3-40排除上呼吸道出血：排除上呼吸道出血：鼻出血及后鼻腔、咽部、鼻出血及后鼻腔、咽部、口腔牙龈出血口腔牙龈出血3颜色和性状颜色和性状4咯血量的评估：只能粗略估计。咯血量的评估：只能粗略估计。咯血量的多少及疾病严重程度不
6、完全一致。咯血量的多少及疾病严重程度不完全一致。少量间断？一次大量？少量间断？一次大量？*10咯血咯血呕血呕血病因病因肺结核、支气管扩张、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等心脏病等消化道溃疡、肝硬化、食管消化道溃疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变、胃癌、胆道疾病病变、胃癌、胆道疾病出血前症状出血前症状喉部痒感、胸闷、咳喉部痒感、胸闷、咳嗽等嗽等上腹部不适、恶心呕吐上腹部不适、恶心呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出、可呈喷射状呕出、可呈喷射状出血的血色出血的血色鲜红鲜红暗红、棕色，有时鲜红色暗红、棕色，有时鲜红色血中混有物血中混有
7、物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸碱反应酸碱反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便无，如咽下可有无，如咽下可有有，呕血停止后仍持续数日有，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状出血后痰性状 痰中带血数日痰中带血数日无痰无痰表表3-40 咯血及呕血的鉴别咯血及呕血的鉴别 要点要点2 11病例讨论n患者男，患者男，20岁。因咯血岁。因咯血5小时就诊，患者感到小时就诊，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约30ml，半小时后，又咯出鲜红色血液约，半小时后，又咯出鲜红色血液约35ml，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白，精神紧张
8、。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。1年前，曾及有类似病史的同学同住年前，曾及有类似病史的同学同住1周。周。问题：问题：1.该患者的咯血有何特点？该患者的咯血有何特点？2.为多少量的咯血？为多少量的咯血？3.请推断咯血可能的原因请推断咯血可能的原因12病例讨论n特点：该患者咯血前有喉痒，胸部不适。特点：该患者咯血前有喉痒，胸部不适。就诊时面色苍白，精神紧张。咯出鲜红色，就诊时面色苍白，精神紧张。咯出鲜红色，5小时约为小时约为75ml。n综合以上特点，考虑中等量咯血。综合以上特点，考虑
9、中等量咯血。n该患者为青年，伴有咳嗽、午后发热。该患者为青年，伴有咳嗽、午后发热。1年前曾及有似病史的同学同住，最有可能年前曾及有似病史的同学同住，最有可能是肺结核引起的咯血。是肺结核引起的咯血。135对人体功能性健康型态的影响：对人体功能性健康型态的影响：6并发症评估：并发症评估：（1）窒息）窒息（2）肺不张）肺不张（3）继发感染）继发感染（4）失血性休克）失血性休克三、护理评估要点三、护理评估要点14四、相关护理诊断四、相关护理诊断1 1有窒息的危险：有窒息的危险：2 2有感染的危险：有感染的危险：3 3焦虑：焦虑：4 4恐惧：恐惧：5 5体液不足：体液不足：6 6潜在并发症：潜在并发症：15思考题：思考题：1解释：咯血解释：咯血2说出咯血的临床表现说出咯血的临床表现3列出咯血及呕血的鉴别要点列出咯血及呕血的鉴别要点16谢谢！
