1、创伤急救止血包扎创伤急救止血包扎汶川地震汶川地震车祸现场车祸现场 创创 伤伤 创伤急救创伤急救 是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍组织结构完整性损害或功能障碍 是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求和经济发展的必然需求 1 1交通伤：现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。交通伤：现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。2 2坠落伤：高层建筑增多，此伤逐
2、年增加，以脊柱、骨盆骨折坠落伤：高层建筑增多，此伤逐年增加，以脊柱、骨盆骨折;颅脑、内脏损伤为主，颅脑、内脏损伤为主，3 3机械伤：以绞伤、挤压伤为主，导致肢体开放性损伤，断机械伤：以绞伤、挤压伤为主，导致肢体开放性损伤，断 肢、指，撕脱伤。肢、指，撕脱伤。4 4锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。5 5跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。6 6火器伤：伤口小，伤口深，造成深部组织、器官损伤严重。火器伤：伤口小，伤口深，造成深部组织、器官损伤严重。院前急救院前急救 医院急救医院急救后续专科治疗后
3、续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系1抢救、延长伤病人生命，抢救、延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时为医院进一步治疗赢得时间。间。23就地取材，保护伤员、预防和减少伤就地取材，保护伤员、预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。受进一步损伤。减少出血，防止休克。减少出血，防止休克。先抢后救 先重后轻 先急后缓 先近后远 先止血后包扎 先固定后搬运 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣 AB 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C 伤情并不立即危伤情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 须进行手术的须进行手术的 伤员，可用黄伤员，可用黄
4、色标记色标记抢救费时而又困抢救费时而又困 难，救治效果难，救治效果 差，生存机会差，生存机会 不大的危重伤不大的危重伤 员，用黑色标记员，用黑色标记适用于有生命危险需立适用于有生命危险需立即救治的伤员，即救治的伤员，用红色标记用红色标记所有轻伤病人用绿所有轻伤病人用绿色标记色标记 出血量的判断：失血量5%（200-400）时，能自行代偿，无异常表现。失血20%（约800）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达100次/分，出现轻度休克。失血20-40%（800-1600）时；脉搏达100-120次/以上，出现中度休克。失血40%(1600)以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致
5、死亡。l动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。l静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢。静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢。l毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，多能自行凝固。毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，多能自行凝固。6钳夹止血法钳夹止血法2敷料加压包扎法敷料加压包扎法1指压法指压法5止血带法止血带法3填塞止血法填塞止血法4屈肢加压法屈肢加压法7其他：止血海绵等其他：止血海绵等 创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围涂擦创
6、口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口内处向外周擦，然消毒。涂擦时，先从近伤口内处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。扎。适用于中等以上的动脉出血适用于中等以上的动脉出血用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的有效达到快速止血的目的本法只能在短时间内达到控制出血的目的
7、，不宜久用本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用准确掌握动脉压迫点准确掌握动脉压迫点压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫压迫1015分钟，仅是短暂急救止血分钟，仅是短暂急救止血保持伤处肢体抬高保持伤处肢体抬高一侧头顶部出血一侧头顶部出血颞浅动脉颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）用拇指或食指压向下颌关节）一侧颜面部出血一侧颜面部出血面动脉（同侧面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）颌骨面）头后部出血头后部出血枕动脉（耳后乳枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面
8、）突下面稍外侧，压向枕骨面）一侧头面部出血一侧头面部出血颈总动脉颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第甲状软骨下方外侧，压向第5 5颈颈椎横突）椎横突）肩、腋部、上肢出血肩、腋部、上肢出血锁骨下动脉锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）压向后下方第一肋骨面）前臂出血缠住腕部不能止血肱动脉压迫法：用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点手部出血手部出血尺、桡动脉（手腕横尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）纹稍上处内外两
9、侧，压向尺桡骨面）手指出血：压迫指动脉，手指出手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管两侧的血管 大腿以下出血大腿以下出血股动脉（腹股沟股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）拳头，压向耻骨）足部出血足部出血足背动脉（足背皮肤皱纹足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）内踝之间，压向跟骨）l常见的鼻出血如何处理？常见的鼻出血如何处理？l答：答：1、出现鼻出血后，让病人坐下，张口呼吸，用手挤压出血侧鼻翼（因鼻前庭有一静脉
10、丛，此处易出、出现鼻出血后，让病人坐下，张口呼吸，用手挤压出血侧鼻翼（因鼻前庭有一静脉丛，此处易出血）血）10分钟，这样可压迫出血的血管，以止血。分钟，这样可压迫出血的血管，以止血。l 2、将内装小冰块的塑料袋放在出血侧鼻翼冷敷，以止血。、将内装小冰块的塑料袋放在出血侧鼻翼冷敷，以止血。l 3、用棉球、纸球塞在出血侧鼻腔内，要塞紧。还可将麻黄素等收缩血管的药物滴在棉球或纸球上。注、用棉球、纸球塞在出血侧鼻腔内，要塞紧。还可将麻黄素等收缩血管的药物滴在棉球或纸球上。注意不要塞的太深，否则错过了出血点，止血效果差。意不要塞的太深，否则错过了出血点，止血效果差。对软组织内的血管损伤出血，用无对软组织
11、内的血管损伤出血，用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧，外菌绑带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹加大块无菌敷料加压包裹用于静脉、小动脉及毛细血管出血时用于静脉、小动脉及毛细血管出血时方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎上，再用绷带或三角巾加压包扎包扎时松紧要适宜包扎时松紧要适宜既能止血，又不阻断肢体的血流为准既能止血，又不阻断肢体的血流为准胶布不要完全环绕胶布不要完全环绕伤肢伤肢敷料完全覆盖伤敷料完全覆盖伤口口用于其他止血方法暂时不能控制的四肢用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血动
12、脉出血常用的止血带有橡皮止血带、布条止血常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种带两种标记：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用标记：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班止血带的原因和时间，并严格交接班结扎止血带的时间：应越短越好，一般不应超过结扎止血带的时间：应越短越好，一般不应超过1h1h，最长不宜超过，最长不宜超过3h3h；若必须延长，则应每隔若必须延长，则应每隔1h1h左右放松左右放松1-2 1-2，放松期间在伤口近心端局部加，放松期间在伤口近心端局部加压止血压止血衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必
13、须用纱布等物衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶做衬垫，并需平整，避免有皱褶松紧度：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为松紧度：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤部位：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上部位：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/31/3，下肢为股中、下，下肢为股中、下1/31/3交界处交界处解除止血带：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢
14、松开止血解除止血带：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血采用止血钳夹住出血的血管残端，或丝线结扎。采用止血钳夹住出血的血管残端，或丝线结扎。优点：效果可靠，可避免损伤伴行的神经。优点：效果可靠，可避免损伤伴行的神经。用于前臂和小腿的出血用于前臂和小腿的出血在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定节，再用三角巾或绷带等缚紧固定对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用包
15、扎的目的包扎的目的帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运常用的包扎用品常用的包扎用品创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等就地取材：衣服、毛巾等就地取材：衣服、毛巾等1.迅速暴露伤口，判断伤情，采取紧急措施。2.妥善处理伤口，应注意消毒，防止再次污染。3.所用包扎材料应保持无菌，包扎伤口要全部覆盖包全。4.包扎的松紧度要适当，过紧影响血液循环，过松敷料易松脱或移动。5.包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体的外侧或前面，避免在伤口处或坐卧受压的地方。6.包扎伤口时，动作要迅速、
16、敏捷、谨慎，不要碰撞和污染伤口，以免引起疼痛、出血或污染。7.7.根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大小合适根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大小合适 的三角巾。的三角巾。8 8包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流。绷带固定时的结应放在包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流。绷带固定时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位。肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位。9 9、解除绷带时，先解开固定或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透、解除绷带时，先解开固定或取下胶布，然后以
17、两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干凅时，可用剪刀剪开。干凅时，可用剪刀剪开。（1）绷带包扎法）绷带包扎法（2）三角巾包扎法）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎）便捷材料包扎法法用于肢体粗细相等的部位用于肢体粗细相等的部位用于肢体粗细相差不多的部位用于肢体粗细相差不多的部位用于肢体粗细不等的部位用于肢体粗细不等的部位用于肩、肘、膝、踝等关节部位用于肩、肘、膝、踝等关节部位用于头和断肢残端，肢体离断伤的用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理处理先清创，再包扎不水洗（化学伤除外）不轻易取异物不送回脱出体腔的内脏动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露包扎后的肢体保持功能位置一、优点一、优点1、适用
18、于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚、适用于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚2、包扎速度快。、包扎速度快。3、包扎的面积大。、包扎的面积大。4、方法简单，可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。、方法简单，可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。二、缺点二、缺点 包扎不紧，止血效果差。包扎不紧，止血效果差。l三角巾帽式包扎：适三角巾帽式包扎：适 用于头顶部外伤用于头顶部外伤l先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布），把三角巾底边的正前均先覆盖无菌纱布），把三角巾
19、底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。l适用于一侧胸部外伤，将三角巾底边横放适用于一侧胸部外伤，将三角巾底边横放在胸部，高度约在肘窝上在胸部，高度约在肘窝上3；顶角越过伤；顶角越过伤侧肩，垂向背部；三角巾的中部盖在胸部侧肩，垂向背部；三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结；顶角也和该的伤处，两端拉向背部打结；顶角也和该角一起打结。角一起打结。l适用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾的夹角正对适
20、用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。l适用于一侧肩部外伤，：将三角巾折叠成燕尾状，大角适用于一侧肩部外伤，：将三角巾折叠成燕尾状，大角在上，小角在下；把燕尾巾夹角向颈，横放在伤侧肩上在上，小角在下；把燕尾巾夹角向颈，横放在伤侧肩上大角在后，小角在前；燕尾底边包绕上臂部打结；大大角在后，小角在前；燕尾底边包绕上臂部打结；大角经背部小角经胸
21、部拉到对侧腋下打结。角经背部小角经胸部拉到对侧腋下打结。适用于一侧腋下夕卜伤，将带状三角巾中段紧压适用于一侧腋下夕卜伤，将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。下打结固定。l将三角巾一底角打结后套在伤侧手上，结之余头留长些备用；另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上；顶角包裹伤肢；前臂屈至胸前，拉紧两底角打结。l锁骨骨折症状：l痛楚，活动时更厉害l手臂无力、肿胀、触痛和变形用肩悬带及横阔带固定肢置软垫于腋下利用外套利用安全别针利用皮带置软垫于双腿间用阔
22、带固定双膝用窄带固定双足在双腿中间加软垫将伤肢固定于未受伤一侧腿旁骨折處 1.出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动；2.注意保暖及现场抗休克，有创口应包扎及止血；患者骨折端早期应妥善地简单固定。一般用木板、木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。3.固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎；4.经上述急救后即送医院进行伤口处理。l转送病人的体位：l 1.对急症病人，应该以平卧为好，使其全身舒展，上下肢放直；根据不同的病情，作一些适当的调整；l高血压脑出血病人，头部可适当垫高，减少头部的血流；l 2.昏迷者，可将其头部偏向一侧，以便呕吐物或痰液污物顺着流出来，不致吸入；l 3.对外伤出血处于休克状态的病人，可将其头部适当放低些；l 4.至于心脏病患者出现心力衰竭、呼吸困难者可采取坐位，使呼吸更通畅。简易担架简易担架单人徒手搬运扶行法单人徒手搬运背负法单人徒手搬运下梯法单人徒手搬运拖行法双人轿扛式搬运法双人椅托式搬运法谢谢！
