1、埃博拉出血热课件埃博拉出血热课件既往发生疫情n首发：“埃博拉”是扎伊尔（即刚果）北部的一条河流的名字。1976年，一种不知名的病毒光顾这里，疯狂地虐杀“埃博拉”河沿岸55个村庄的百姓，有的家庭甚至无一幸免，“埃博拉病毒”也因此而得名。318318人感染，人感染，280280死亡，病死死亡，病死率率88%88%n之后偶有散发，多为暴发，多发生于中非和西非湿润的热带雨林地区。n刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦（象牙海岸）、乌干达以及南非已确认发生过病例。2021/4/2722014年埃博拉出血热疫情n2014年2月初，几内亚马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。n3月22日马桑
2、达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认从6例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源性n随后疫情持续扩散，至月份，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂蔓延，并波及至尼日利亚。n截止8.8，确诊和疑似病例1779，死亡961，病死率54%。2021/4/273概 述n埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。-埃博拉病毒病（Ebola virus Ebola virus diseasedisease，EVDEVD）。）。n人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排
3、泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。n埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。2021/4/274病原学EBV属于丝状病毒科，单股负链RNA病毒，长丝状体，可呈杆状、丝状n分为扎伊尔型（EBOV）、苏丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和莱斯顿型（RESTV）。莱斯顿型对人不致病。扎伊尔型致病性最强。n对热有中度抵抗力，在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化。60灭活病毒需要1小时。n对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。2021/4/275流行病学n传染源和宿主动物感染埃博拉病毒的人和非人灵长类可为本病传染源。自然储存宿主
4、为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的自然循环方式尚不清楚。已知黑猩猩可以作为首发病例的传染源，但多数暴发无法查出病人从何处感染。2021/4/276传播途径n接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。n虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能2021/4/277人
5、群易感性和发病季节n人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人n暴露或接触机会多性别间不存在发病差异n目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性2021/4/278家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射人际传播形式2021/4/279发病机制n病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统（MPS）的细胞。n当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。n感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子。n增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放
6、组织因子等，最终导致DIC。2021/4/2710临床表现n潜伏期2-21天，一般为5-12天。潜伏期没有传染性。n早期急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。2021/4/2711临床表现n重症患者神志改变，如嗜睡、谵妄等。不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。2021/4/2712实验室检查n一般检查 早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴
7、细胞，血小板可减少。早期可有蛋白尿。AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。n血清学检查 IgM抗体：ELISA法n病原学检查病毒抗原：ELISA检测血清中病毒抗原。核酸检测：RT-PCR病毒分离：Vero细胞进行病毒分离。埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4实验室实验室进行。进行。2021/4/2713诊 断n疑似病例具有上述流行病学史和临床表现。n确诊病例疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。2021/4/2714鉴别诊断n临床上早期诊断埃博拉病毒病是相当困难的。要注重流行病学史。n做埃博拉病毒病可能诊断前应当排除的其
8、它疾病。病毒性出血热：马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等伤寒恶性疟疾其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。2021/4/2715治 疗n治疗原则（无特效治疗措施）对症和支持治疗病原学治疗：干扰素、RBV、达菲均无效注意水、电解质平衡，预防和控制出血。治疗肾、肝功能衰竭和出血、DIC等并发症。控制继发感染。2021/4/2716预防控制措施-病例和接触者管理n可疑病例可疑病例一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散n密切接触者密切接触者指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员进行追
9、踪和医学观察医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测2021/4/2717n死亡病例死亡病例尽量减少尸体的搬运和转运尸体消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理需作尸体解剖时，应按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行预防控制措施-病例和接触者管理2021/4/2718医院感染控制n加强个人防护在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。避免与病人的血液和体液发生任何接触，以及在没有防护的情况下与可能受到感染的环境发生直接接触。当与埃博拉病毒病人密切接触（一米之内）时，应佩戴面部保护用品（
10、面罩或者医用口罩和防护眼镜）、干净但非无菌的长袖罩衣以及手套（有些操作程序需要无菌手套）。除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复使用。应在诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套。2021/4/2719医院感染控制n对病人的分泌物、排泄物及其污染物品严格消毒可采用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。皮肤暴露：立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗粘膜：应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗2021/4/2720我国已下发技术方案n2014年7月31日，卫计委发布埃博拉出血热防控方案n2014年8月6日 卫计委发布埃博拉出血热诊疗方案2021/4/2721报告n各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2 2小时之内小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，n报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”n按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告2021/4/2722注意事项n在接诊从流行地区旅行回国的人员时，应当评价其埃博拉的感染风险。n接诊从非洲旅行回国的发热患者时，常规查血涂片找疟原虫，以排除疟疾。2021/4/2723 谢谢 谢！谢！2021/4/2724
