1、成分输血成分输血v成分输血的慨括成分输血的慨括v成分输血的优点成分输血的优点v全血输注全血输注v红细胞输注红细胞输注v白细胞输注白细胞输注v血小板输注血小板输注v血浆输注血浆输注 成分输血的概况成分输血的概况v以往输血习惯是不管病人需要什么成分统一输全血。这样不合理的输血很难达到输血的预期目地。比如临床上为了控制出血或控制感染而输用全血，但全血中所含凝血因子、血小板及白细胞数量是有限的，若输用大量全血，必然会增加血容量，使心脏负荷加重，导致心力衰竭、肺水肿，甚至危及生命。 成分输血的概况成分输血的概况v由此可见，临床输用全血是不科学、不安全的。而当今的成分输血，是病人缺什么补什么；任何一种血液
2、成分都有其作用，同时也有潜在的副作用。这就要求临床医师对每一次输血的临床适应症进行仔细的评估、综合分析，选出病人最需要的某一成分血输用，以达到最佳输血效果。 成分输血的概况成分输血的概况v成分输血（）就是把全血内的血细胞、血浆凝血因子等各血液成分，用物理或（和）化学的方法，分离制成较浓和较纯的各种制品，以供临床使用。 我国输血医学的进展我国输血医学的进展v我国输血事业的发展各地差异较大，与发达国家相比，仍有一定差距。20世纪70年代末，北京、上海、天津等血站在国内率先开展成分输血工作。并且还生产出白蛋白、球蛋白、纤维蛋白和冷沉淀等制品。v1981年，卫生部委托北京血液中心举办国内首届成分输血学
3、习班，随后一些大城市纷纷也举办了成分输血学习班，从而成分输血在全国各地相继开展。 我国输血医学的进展我国输血医学的进展v1990年底，国内几个大中城市的成分输血率只有19.1。v自1998年中华人民共和共献血法颁布和2000年临床输血技术规范发布以来，国内成分输血已经在各地广泛开展，成分输血占输血量7098。v截至2006年底，河北邢台市成分输血占总用血量的98100。 成分输血的优点成分输血的优点v治疗效果好治疗效果好v不良反应少不良反应少v传播疾病少传播疾病少v提高利用率提高利用率v使用方便使用方便 治疗效果好治疗效果好v成分输血是对病人进行缺什么成分，补充什么成分。因为每一种血液成分制剂
4、均要提纯，得到高浓度、强效价，便于保存、运输，有利于提高临床治疗疗效。例如：400全血加保存液50，总容量为450，但制备成2U浓缩血小板容量只有2530，只相当于全血容量的1/15，却含有全血中60以上的血小板。 治疗效果好治疗效果好v需要输注血小板的病人，一般一次常规用量为10U，总容量不足150，相当于2000全血中的血小板数。如病人靠大量输全血来提高血小板数量，势必引起病人循环超负荷的危险，对宝贵的血源也是一种浪费。 不良反应少不良反应少v血液成分非常复杂，到目前为止，除了单卵孪生子外，世界上没有两个人的血型完全相同。现在已发现红细胞有26个血型系统，400多种抗原，白细胞和已检出40
5、0多种抗原，血小板也有它的特异抗原，血浆蛋白也有各种抗原。 不良反应少不良反应少v由此看来，全血的血液成分非常复杂，引起各种输血后不良反应的机会就多。如果用血细胞分离机单采1个供血者的血液成分进行输血，将其它成分还输给供血者，就可避免不需要的成分引起的反应，减少输血反应的发生率。尤其对老年人、儿童、及心功能不全的病人可减少输血容量，降低循环负荷。 传染疾病少传染疾病少v输血传播病毒性传染病，特别是、已严重威胁输血安全。目前输血后肝炎有90是丙型肝炎。丙型肝炎与乙型肝炎相比，丙型肝炎更容易慢性化，发生肝硬化和肝癌的比例高。因输血感染、国内也有不少报道。由于病毒在血液的各种成分中不是均匀分布的，各
6、种成分的病毒危险性也不一样。 传染疾病少传染疾病少v一般来说白细胞最危险，血浆占第2位，红细胞和血小板最安全；对血浆蛋白制品而言，凝血因子最危险，因为在血浆蛋白分离过程中，原料血浆中80以上的病毒浓缩到凝血因子中。全血成分复杂，因各种有效成分功能不同，不便对病毒灭活处理。而成分制剂对病毒灭活处理较方便，且较理想。因此，单一成分血传播疾病的概率较小，单一成分血是安全可靠的。 提高利用率提高利用率v成分输血是将1份的全血或血浆制成不同成分，输给不同病人，一血多用，节约血源，节省开支。1份全血中的血细胞可分别制成红细胞、白细胞、血小板、血浆中的白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子，进行分离、纯化制备成各种不
7、同成分，分别输给几个需要不同成分的病人，既利于治疗，又充分利用了多种血液成分；节约了血源。又减轻了社会、个人的经济负担，也有利于供血者的健康。 使用方便使用方便v各种血液成分在各自适宜的条件下，可较长时间保存，尤其是阴性血浆，加入保护液在液氮中可保存数十年；第因子在-20下可保存2年；新鲜冰冻血浆-30 可保存1年；普通冰冻血浆-30 可保存5年。临床急需时，可随时随取，为抢救病人提供足量的血源。 全血输注全血输注v全血是指包括血细胞及血浆中的各种成分。将血液采入含有抗凝剂或保存液的血袋内，不做任何加工，即为全血。血液经72小时自然下沉或离心后，可分为两部分，上层是透明的液体，呈金黄色或略呈黄
8、绿色，称之为血浆，下层呈暗红色，不透明，除少量血浆外，绝大部分是红细胞。血浆与红细胞之间还可见到一薄层白色物质，主要是白细胞和血小板。 全血输注的适应症全血输注的适应症v大出血大出血 如急性失血、产后大出血、大手术时丢失大量血液。如急性失血、产后大出血、大手术时丢失大量血液。v换血换血 特别是新生儿溶血病，经过换血后可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞，此时可用供特别是新生儿溶血病，经过换血后可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞，此时可用供血者的全血进行置换。血者的全血进行置换。v全血细胞减少全血细胞减少 各种原因引起的红细胞、白细胞、血小板三种细胞成分同时缺乏即全血细胞减少各种原因引起的红细
9、胞、白细胞、血小板三种细胞成分同时缺乏即全血细胞减少症，如骨髓功能衰竭、脾功能亢进等。症，如骨髓功能衰竭、脾功能亢进等。 全血输注的适应症全血输注的适应症v体外循环体外循环 外科做心肺分流手术体外循环时，体外机容量大，同时红细胞遭受机械性外科做心肺分流手术体外循环时，体外机容量大，同时红细胞遭受机械性损伤时，在输晶体液和胶体液时可适当输入全血。损伤时，在输晶体液和胶体液时可适当输入全血。v 上述情况也并非完全使用全血，可视情况选用悬浮红细胞、少浆血、浓缩红细胞，上述情况也并非完全使用全血，可视情况选用悬浮红细胞、少浆血、浓缩红细胞，同时配合晶体液输注。同时配合晶体液输注。 全血输注的缺点全血输
10、注的缺点v全血中含有白细胞和血小板，可以使受血者产生抗体，当再次输血时可发生输血反应。v全血中所含白细胞、血小板和凝血因子的量很少，且成分不浓不纯，不能取得预期疗效。v对血容量正常的病人，尤其是老年人或儿童，输全血可引起超负荷，而发生心力衰竭。 全血输注的缺点全血输注的缺点v由于全血血浆存在，发生不了反应概率高。v全血的血浆内含有较高浓度的枸橼酸钠、酸、钾、氨、增塑剂等，可引起输血不良反应。v全血是指含血液各种成分的原料血，如使用过多，造成极大的浪费。v属新鲜全血最不安全。如梅毒螺旋体在4保存血液中3天才可灭活，疟原虫保存2周可部分灭活。 全血输注的禁忌症全血输注的禁忌症v对血浆蛋白已致敏或对
11、血浆内某种变应原敏感的病人。v血容量正常而需要输血的贫血病人。v年老体弱、婴幼儿、心功能不全和心力衰竭的贫血病人。 全血输注的禁忌症全血输注的禁忌症v预期需要长期或反复输血的病人，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、再生障碍性贫血和白血病贫血等。v由于以前的输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的贫血病人。 红细胞输注红细胞输注v临床上需要输血的病人，主要是补充红细胞，纠正贫血，恢复和维持携氧能力。红细胞输注占临床输血的80以上。目前，红细胞制品的种类很多，如浓缩红细胞、去白细胞红细胞、少浆血、洗涤红细胞、年轻红细胞、冰冻红细胞等。 输注红细胞的指征输注红细胞的指征v补充血容量：多处出血（外伤、手术、消化道
12、出血、宫外孕和创伤等）造成的血容补充血容量：多处出血（外伤、手术、消化道出血、宫外孕和创伤等）造成的血容量不足是输注红细胞的主要指征之一。此外快速补充血容量，恢复循环比维持正常量不足是输注红细胞的主要指征之一。此外快速补充血容量，恢复循环比维持正常的红细胞水平更为重要。通常先输平衡液和等量羟乙基淀粉组成的液体，补液量为的红细胞水平更为重要。通常先输平衡液和等量羟乙基淀粉组成的液体，补液量为出血量出血量2.5-32.5-3倍，输红细胞放在第二步进行。倍，输红细胞放在第二步进行。 输注红细胞的指征输注红细胞的指征v手术：术前和术后最适合的血红蛋白水平，取决于每个病人的临床情况，一手术：术前和术后最
13、适合的血红蛋白水平，取决于每个病人的临床情况，一般认为血红蛋白低于般认为血红蛋白低于7070时，心排出量才发生变化。术前血红蛋白在时，心排出量才发生变化。术前血红蛋白在100-110100-110，可满足手术的需要。可满足手术的需要。 输注红细胞的指征输注红细胞的指征v慢性贫血：输血目的是纠正机体的缺氧状态。慢性贫血患者血红蛋白在慢性贫血：输血目的是纠正机体的缺氧状态。慢性贫血患者血红蛋白在6060以下时，以下时，通常需要输血。血红蛋白通常需要输血。血红蛋白60-10060-100之间时，应根据病人的年龄、心血管和呼吸系统的之间时，应根据病人的年龄、心血管和呼吸系统的功能、活动能力、基础疾病的
14、状况等综合考虑，判断是否需要输血。功能、活动能力、基础疾病的状况等综合考虑，判断是否需要输血。 血小板输注血小板输注v预防性血小板输注：国内外预防性血小板输注：国内外80%80%输注血小板患者有血小板数量减少或功能低下，但临输注血小板患者有血小板数量减少或功能低下，但临床上并无出血，血小板输注是为了预防出血。但应注意，预防性血小板输注不能保床上并无出血，血小板输注是为了预防出血。但应注意，预防性血小板输注不能保证预防出血。急性白血病预防性输注血小板与有出血倾向才输注血小板相比，其死证预防出血。急性白血病预防性输注血小板与有出血倾向才输注血小板相比，其死亡率并没有差异。亡率并没有差异。 血小板输
15、注血小板输注v化疗患者预防性血小板输注的指征是血小板低于2010 9时，老年人、感染的化疗患者血小板在3010 9即可考虑输注血小板。v再障、骨髓增生异常综合征等慢性血小板减少不伴发热，无出血倾向，血小板在1010 9以下时，也不一定需要输血小板。 血小板输注血小板输注v治疗性血小板输注：血小板数量减少或功能低下而引起出血时，输注血小板是治疗性输注血治疗性血小板输注：血小板数量减少或功能低下而引起出血时，输注血小板是治疗性输注血小板，自身免疫性疾病、原发性血小板减少所致出血，输血小板一般无效，因血小板进入体小板，自身免疫性疾病、原发性血小板减少所致出血，输血小板一般无效，因血小板进入体内会很快
16、破坏，除非严重出血，可以输注血小板，但疗效不肯定。内会很快破坏，除非严重出血，可以输注血小板，但疗效不肯定。 血小板输注血小板输注v脾脏肿大引起的血小板减少性出血，对输注血小板反应不佳，血小板将储留在脾脏，血栓性血小板减少性紫癜和输血后血小板减少性紫癜不宜输血小板。可能加重病情，血小板寿命为8-10天，输一个单位血小板理论上可提高受者血小板数3010 9，并维持一周，但实际上临床并无如此好的效果。 粒细胞输注粒细胞输注v接受强烈化疗和放疗病人往往有粒细胞减少，当粒细胞减少低于110 9，甚至0.510 9时，发生粒细胞缺乏症时感染的风险较高。v临床上广泛地应用高效抗生素，静脉用免疫球蛋白和粒细
17、胞集落刺激因子、粒-巨噬细胞集落刺激因子治疗，大多可取得较好疗效，临床上粒细胞输注现已不用。因为粒细胞输注的临床研究没有提供明确结果，使用粒细胞抗感染的疗效不肯定。 血血 浆浆v新鲜血浆指采血后6小时以内分离的血浆。新鲜冰冻血浆（)是指采集后6小时以内在-30以下冰冻保存的新鲜血浆。中易变的凝血因子（.和）保持正常的浓度，凝血因子含量基本正常保存期一年。血浆主要同时补充血容量和提高胶体渗透压，治疗低血容量性休克，可用来纠正低蛋白血症，但不应作为一般营养药使用。输注血浆，用血浆作为置换液的血浆置换，是治疗血栓性血小板减少性紫癜（）的首选疗法。 输血的不良反应输血的不良反应v发热反应：输血前寒战、
18、高热发热反应：输血前寒战、高热38-4038-40，可伴恶心、呕吐。目前已明确多次输，可伴恶心、呕吐。目前已明确多次输血，体内产生抗白细胞或血小板抗体的免疫反应是发热的原因。血，体内产生抗白细胞或血小板抗体的免疫反应是发热的原因。v 处理：中止输血，肌注异丙嗪或哌替啶处理：中止输血，肌注异丙嗪或哌替啶2525，疑为免疫因素所致者，可静脉，疑为免疫因素所致者，可静脉滴注氢化可的松滴注氢化可的松50-10050-100。 输血的不良反应输血的不良反应v过敏反应：有过敏史的受血者或者受血者缺乏，接受多次输血后，抗抗体发生严重过敏反应：有过敏史的受血者或者受血者缺乏，接受多次输血后，抗抗体发生严重过敏
19、反应，轻者红斑、荨麻疹、发热、关节疼痛。重者有血管神经性水肿、喉痉挛、过敏反应，轻者红斑、荨麻疹、发热、关节疼痛。重者有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，严重者过敏性休克。哮喘，严重者过敏性休克。v 处理：抗组胺药或肾上腺皮质激素，重者可立即皮下注射肾上腺素处理：抗组胺药或肾上腺皮质激素，重者可立即皮下注射肾上腺素0.5-10.5-1。必要。必要时气管切开、抗休克。时气管切开、抗休克。 输血的不良反应输血的不良反应v溶血反应：常见原因是配血或输血错误，将异型血输入，多见血型不合。溶血反应：常见原因是配血或输血错误，将异型血输入，多见血型不合。v 轻者仅有短暂性血红蛋白尿，一过性轻度黄疸。重者表现为
20、寒战、高热、呼吸轻者仅有短暂性血红蛋白尿，一过性轻度黄疸。重者表现为寒战、高热、呼吸急促，以至血压降低等休克表现，甚至发生急性肾功能衰竭。急促，以至血压降低等休克表现，甚至发生急性肾功能衰竭。v 治疗以低分子右旋糖酐、氢化可的松、多巴胺、间羟胺等扩容、抗免疫、纠正休治疗以低分子右旋糖酐、氢化可的松、多巴胺、间羟胺等扩容、抗免疫、纠正休克为主。克为主。 输血的不良反应输血的不良反应v输血后紫癜：少见，输血后一周出现全身紫癜和严重血小板减少，系同种异基因血输血后紫癜：少见，输血后一周出现全身紫癜和严重血小板减少，系同种异基因血小板抗体所引起，治疗效果差，输大剂量免疫球蛋白治疗。小板抗体所引起，治疗
21、效果差，输大剂量免疫球蛋白治疗。v输血传播疾病输血传播疾病 输血的不良反应输血的不良反应v大量输血反应：大量输血反应：2424小时内输血量超过小时内输血量超过25002500称为大量输血。称为大量输血。v 循环负荷过重循环负荷过重v 出血倾向出血倾向 输血的不良反应输血的不良反应v长期输血反应：长期输血反应：v 再障、骨髓增生异常综合症、重型珠蛋白生成障碍综合征要长期输血。再障、骨髓增生异常综合症、重型珠蛋白生成障碍综合征要长期输血。v 可引起含铁血黄素沉着症，铁负荷过多，可并发皮肤色素沉着、肝大、肝硬化、可引起含铁血黄素沉着症，铁负荷过多，可并发皮肤色素沉着、肝大、肝硬化、糖尿病、心脏扩大、心律失常。糖尿病、心脏扩大、心律失常。v 由铁铵合剂排除体内超负荷的铁。由铁铵合剂排除体内超负荷的铁。 谢谢观赏！2020/11/541
