1、护理教学查房护理教学查房 硬膜下血肿硬膜下血肿 目录目录 查房目的 Purpose1病例汇报 Case presentation23护理措施 Nursing intervention6 6出院指导 护理诊断 专科知识 教学目标教学目标 *、*、*、理解硬膜下血肿的、理解硬膜下血肿的相关知识相关知识*、掌握硬膜下血肿的、掌握硬膜下血肿的护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施教学目标教学目标 、掌握硬膜下引流的相关、掌握硬膜下引流的相关知识知识、病例汇报病例汇报 体格检查体格检查 *：*：,，*：,*,*体温 脉搏次分 呼吸次分 血压*一般情况：发育正常，营养良好*意识清醒*瞳孔：双侧瞳孔等大等圆,
2、直径,对光反射灵敏*四肢查体:左侧自主活动,肌张力正常*右侧自主活动,肌张力正常*一、定义一、定义 ).,.,.硬膜下血肿是指出血集聚在硬膜下隙（硬脑膜与蛛网膜之间）的出血，是常见的颅内血肿之一。分急性，亚急性和慢性三种。辅助检查 *检查二、解剖位置二、解剖位置 三、三、病因病因 暴力或间接暴力因素四、四、临床表现临床表现 :;,:;,(,).(,).,:,.,:,.、急性和亚急性硬膜下血肿：伤后数小时至日意识障碍，颅内压增高及脑疝的征象（头痛、恶心、呕吐剧烈）多在日内进行性加重。、慢性硬膜下血肿：慢性颅内压增高表现：头痛，恶心，呕吐，视神经盘水肿。五、意识状态的评估五、意识状态的评估 评分包
3、括哪几部分内容？五、意识状态的评估五、意识状态的评估 :最高分为分，表示意识清楚；分为轻度；分为中度；最高分为分，表示意识清楚；分为轻度；分为中度；分以下为昏迷；最低分，分数越低则意识障碍越重。分以下为昏迷；最低分，分数越低则意识障碍越重。六、治疗要点六、治疗要点 处理原则：一经确诊，通常以手术清除血肿。：，.六、治疗要点六、治疗要点 治疗要点 常用药物：甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白应用止血和抗凝药物 防止再出血 凝血障碍疾病所致必须应用进行降压处理常用的药物尼莫地平、硝普钠、速尿急性期血压骤降提示病情危重常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。控制血压 控制脑水肿 降低颅内压
4、七、护理诊断七、护理诊断 七、七、护理诊断护理诊断 ：:：,：、脑组织灌注异常：与颅内压升高有关；、疼痛:与手术有关、自理能力缺陷：与意识障碍及手术有关、体温过高 与血肿吸收有关七、护理诊断七、护理诊断 ,：,、潜在并发症：脑疝，便秘，导管脱落，癫痫，压疮等八、护理措施八、护理措施 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。避免情绪波动。保持病房安静、光线柔和，减少探视.抬高床头，促进脑部血液回流，减轻脑水肿，保持术区引流通畅。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。、监测血压，保持血压平稳。八、护理措施八、护理措施 、脑组织灌注异常的护理、脑组织灌注异常的护理 、疼痛的护理措施（）鼓励病人说出疼
5、痛的感觉，给予心理安慰 （）各种护理工作应准确轻柔，减少不必要痛苦 （）教会病人分散注意力，如听轻音乐、聊天、缓慢深呼吸等。（）密切观察疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛剂（如氨基比林咖啡因片等）八、护理措施八、护理措施 、自理能力缺陷的护理 吸氧：持续吸氧，可提高血氧含量。基础护理：晨、晚间护理每日一次。皮肤护理：定时翻身，按摩受压部位皮肤。保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩。保持二便通常：鼻饲新鲜的蔬菜和水果。按摩腹部，促进肠蠕动，注意做好肛周护理。八、护理措施八、护理措施 、体温过高的护理 降低体温：患者住院期间体温最高为，可采用物理降温，如温水擦浴。加强监护：观察
6、生命体征，定时测体温.补偿营养和水分：鼻饲充足的温开水，予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。促进患者舒适：嘱患者多休息。八、护理措施八、护理措施 、预防再出血的护理 严密控制血压，避免血压过高；密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，如有异常立即报告医生。避免搬动：病情危重者发病初小时内避免搬动，小时内大幅度翻身。保持大便通畅，避免屏气用力，剧烈咳嗽、打喷嚏等。八、护理措施八、护理措施 、预防脑疝的护理、预防脑疝的护理 观察有无剧烈头痛：伴恶心、呕吐。观察有无剧烈头痛：伴恶心、呕吐。观察瞳孔变化：两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。观察瞳孔变化：两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射
7、的灵敏度。观察意识状态：通过交流、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障观察意识状态：通过交流、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。碍程度。观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。早期症状。保持呼吸道通畅，按需吸痰，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续保持呼吸道通畅，按需吸痰，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续吸氧。吸氧。八、护理措施八、护理措施 八、护理措施八、护理措施 、硬膜下引流管的护理（）、严格无菌操作，妥善固定引流管并保持通畅，每日更换引流袋。（）、引流高度，并根据引流液的颜色、速度遵医嘱调节高度。每日
8、引流量应小于。观察并记录引流液的性状和量、（）（）,（）（）,.八、护理措施八、护理措施 、（）,（）,.。、硬膜下引流管的护理（）、引流时间，开颅术后天，引流术后天（）、拔管后注意观察神志、瞳孔，血压变化。敷料清洁干燥与否避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。饮食清淡，多吃含水分、纤维素的食物,忌刺激性强的食物。生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。避免重体力劳动，注意劳逸结合。积极进行心理疏导，讲解有关脑出血的有关知识，让病人及家属了解病因，按时服药，配合治疗护理。定期测量血液，复查病情，及时治疗可能并存在的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心、耐心、恒心，应在康复医师指导下循序渐进，持之以恒。出院指导出院指导 总结总结 ，,，、硬膜下血肿的概念、临床表现、护理诊断及护理措施、格拉斯哥评分方法、硬膜下引流的观察与护理思考题思考题 *，?*,?*、硬膜下血肿的护理措施*、硬膜下血肿引流管的护理
