1、缺铁性贫血课件缺铁性贫血讲授内容概念流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗continue 一、概述：一、概述：缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency(iron deficiency anemia)anemia)：是由于体内贮存铁缺乏、：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血胞低色素性贫血 。缺铁性贫血continue 体内贮存铁耗尽体内贮存铁耗尽iron depletion ID红细胞内铁缺乏红细胞内铁缺乏iron deficient erythropoiesis(IDE)缺铁性贫血缺铁性贫血ir
2、on deficient anemia(IDA)铁的需求和供给失衡小细胞低色素概念continue 缺铁性贫血缺铁性缺铁性贫血贫血转运障碍铁摄入不足供不应求吸收不良丢失过多利用障碍病因病因continue 缺铁性贫血流行病学流行病学 IDA最常见的贫血婴幼儿妊娠育龄妇女青少年与生理病理等因素有关 生理性来源：生理性来源：v外源：食物外源：食物 如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带。动物如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带。动物食品铁的吸收率高（）、植物食品铁吸收率（食品铁的吸收率高（）、植物食品铁吸收率（）v内源：衰老破坏的红细胞内源：衰老破坏的红细胞病理性来源：输血或铁剂治疗病理性来源：输血或铁剂治疗正常人
3、含铁总量男性约5055mg/kg，女性3540mg/kg。正常人每天造血约需铁2025mg,主要来自衰老破坏的红细胞。1需铁量增加而摄人不足Fe3+转铁蛋白1）铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收，动物食品铁的吸收率高（）、植物食品铁吸收率（）Hypochromic网织红，5-10天达到高峰3慢性失血、反复多次少量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。动物食品铁的吸收率高（）、植物食品铁吸收率（）正常成人每天需铁量约12mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。Reticulocyte count is lowSerum iron is LOW，8.主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮
4、肤细胞代谢排出少量铁。1）铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收，主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。IDE的+正常人每天造血约需铁2025mg,主要来自衰老破坏的红细胞。IDE的+1 1）部位：十二指肠及空场上段）部位：十二指肠及空场上段2 2）影响因素：）影响因素：胃酸和维生素胃酸和维生素C C使三价铁还原为二价铁，并使铁稳使三价铁还原为二价铁，并使铁稳定在溶解状态，防止再氧化。定在溶解状态，防止再氧化。肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收。体肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收。体内储铁丰富、铁蛋白饱和时，吸收少，反之相反。内储铁丰富、铁蛋白饱和时，吸收少，反之
5、相反。正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。极少，与吸收量保持平衡。主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。代谢排出少量铁。HypochromicIDE的+3）维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。4为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。iron deficient anemia(IDA)Microcytic(MCV80)血红蛋白及血清铁等指标正常2）胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度；动物食品铁的吸收率高（）、植物食品铁吸收率（）铁剂治疗应再
6、Hb恢复正常4-6个月，待铁蛋白正常后停药 血红蛋白及血清铁等指标正常iron deficient anemia(IDA)主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。Reticulocyte count is low4为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。消失，铁幼粒细胞15%C小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。骨髓铁染色先是骨髓小粒iron depletion ID孕妇100g/LMCV 80flMCH 27pgMCHC 32%动物食品铁的吸收率高（）、植物食品铁吸收率（）正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。动物食品铁的吸收率高（）
7、、植物食品铁吸收率（）Serum iron is LOW，8.Serum iron is LOW，4.2)女性月经过多Microcytic(MCV80)动物食品铁的吸收率高（）、植物食品铁吸收率（）B萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良;消失，铁幼粒细胞15%Reticulocyte count is low血清铁蛋白12g/lSerum iron is LOW，8.1）部位：十二指肠及空场上段肠粘膜肠粘膜血液血液铜蓝蛋白铜蓝蛋白Fe3+转铁蛋白转铁蛋白血清铁（运铁血清铁（运铁蛋白复合体）蛋白复合体）单核巨噬单核巨噬细胞系统细胞系统骨髓骨髓幼红幼红细胞细胞铁受体铁受体胞饮作用细胞内细
8、胞内Fe 3+转铁蛋白转铁蛋白原卟啉原卟啉血红素血红素珠蛋白珠蛋白血红蛋白血红蛋白continue 缺铁性贫血铁代谢组织缺铁肌红蛋白和酶300mg转运铁蛋白运铁蛋白红细胞血红蛋白铁单核吞噬细胞内分布铁铁蛋白和含铁血黄素吸收铁(1mg/d)丢失铁男（1mg/d)女（1.5mg-2.0mg/d)缺铁性贫血continue 病因发病机制病因铁吸收障碍需铁量增加而铁摄入不足铁丢失过多铁剂治疗应再Hb恢复正常4-6个月，待铁蛋白正常后停药Transferrin saturation is LOW,0.1）部位：十二指肠及空场上段正常人含铁总量男性约5055mg/kg，女性3540mg/kg。肠粘膜根据体
9、内储存铁的情况，调节其吸收。小细胞低色素性贫血：男性Hb120g/L,女性110g/L孕妇100g/LMCV 80flMCH 27pgMCHC 32%1铁的来源和吸收病理性来源：输血或铁剂治疗孕妇100g/LMCV 80flMCH 27pgMCHC 32%铁剂治疗应再Hb恢复正常4-6个月，待铁蛋白正常后停药TIBC is HIGHiron deficient anemia(IDA)1需铁量增加而摄人不足铁剂治疗应再Hb恢复正常4-6个月，待铁蛋白正常后停药病因及发病机制病因及发病机制1 1需铁量增加而摄人不足需铁量增加而摄人不足 正常成人每天需铁量约正常成人每天需铁量约12mg12mg，育龄
10、妇女、婴幼儿、青少年的需铁量育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。如长期食物中铁的含量不足，增加。如长期食物中铁的含量不足，则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫血。血。2 2铁的吸收不良铁的吸收不良 原理原理 1 1）铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收，铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收，2 2）胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度；胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度；3 3）维生素维生素c c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。A A胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响胃大部切除及胃空肠吻合术后，
11、食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收；铁的吸收；B B萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良;C C小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。3慢性失血、反复多次少量出血可丧失大慢性失血、反复多次少量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。1)消化道慢性失血如消化性溃疡、消化道肿消化道慢性失血如消化性溃疡、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩虫病、痔出血等瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩虫病、痔出血等是引起缺铁性贫血的常见病因，是引起缺铁性贫血的常见病因，2)女性月
12、经过多女性月经过多 缺铁性贫血continue 病因发病机制缺铁对铁代谢的影响缺铁对造血系统的影响缺铁对组织细胞代谢的影响发病机制缺铁性贫血continue 临床表现临床表现缺铁原发病表现贫血表现组织缺铁表现消化性溃疡肿瘤痔疮导致的黑便妇女月经过多血管内溶血导致的慢性失血苍白乏力易倦头晕头痛眼耳鸣心悸气短心率增快纳差精神神经系统免疫力下降儿童生长发育延迟皮肤粘膜系统表现反甲continue 缺铁性贫血continue 实验室检查血象骨髓象铁代谢红细胞内卟啉代谢FEP0.9mol/l,zpp0.96mol/l,FEPHb4.5g/gHb缺铁性贫血continue 血象小细胞低色素Microcyt
13、ic(MCV80)HypochromicReticulocyte count is lowMCH27pgMCHC32白细胞和血小板计数可正常白细胞和血小板计数可正常可见细胞体积小，中心淡染区扩大缺铁性贫血continue 骨髓象增生活跃或明显活跃；粒系统和巨核系统正常以红系为主，幼红细胞增多，红系一中晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质密、胞浆少，边缘不整齐，有红蛋白形成不良表现，即所谓的核老幼浆现象。铁代谢continue 缺铁性贫血Serum iron is LOW，64.4mol/lTransferrin saturation is LOW,15%TIBC is HIGH铁粒幼细胞15%骨
14、髓内外铁染色缺乏正常时铁缺乏时诊断缺铁性贫血continue IDAIDEID血清铁蛋白血清铁蛋白12g/l 血红蛋白及血清铁等指标正常血红蛋白及血清铁等指标正常 骨髓铁染色先是骨髓小粒骨髓铁染色先是骨髓小粒 消失，铁幼粒细胞消失，铁幼粒细胞15%ID的的+转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度4.5g/gHbHb正常正常IDE的的+缺铁性贫血continue 鉴别诊断铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血慢性病性贫血转铁蛋白缺乏缺铁性贫血缺铁性贫血continue 治治疗疗治疗治疗原则病因治疗补铁治疗根除病因，补足贮铁剂型：口服为首选。分为有机铁和无机铁观察疗效：网织红，5-10天达到高峰Hb:2周上升两个月血象
15、恢复正常硫酸亚铁，右旋糖苷铁铁剂治疗应再Hb恢复正常4-6个月，待铁蛋白正常后停药主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。4为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。孕妇100g/LMCV 80flMCH 27pgMCHC 32%4为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。TIBC is HIGH96mol/l,FEPHb4.动物食品铁的吸收率高（）、植物食品铁吸收率（）1需铁量增加而摄人不足骨髓铁染色先是骨髓小粒正常成人每天需铁量约12mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。3）维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。Hypochromic主要由胆汁或经粪便排出，尿液、
16、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。孕妇100g/LMCV 80flMCH 27pgMCHC 32%Reticulocyte count is low主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。Transferrin saturation is LOW,15%Hypochromic3）维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。1需铁量增加而摄人不足3慢性失血、反复多次少量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。血红蛋白及血清铁等指标正常Microcytic(MCV80)iron deficient anemia(IDA)动物食品铁的吸收率高（）、植物食品铁吸收率（）Seru
17、m iron is LOW，0.动物食品铁的吸收率高（）、植物食品铁吸收率（）肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收。病理性来源：输血或铁剂治疗铁剂治疗应再Hb恢复正常4-6个月，待铁蛋白正常后停药体内储铁丰富、铁蛋白饱和时，吸收少，反之相反。Microcytic(MCV80)Transferrin saturation is LOW,15%正常人含铁总量男性约5055mg/kg，女性3540mg/kg。4为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。1需铁量增加而摄人不足主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。IDE的+需铁量增加而铁摄入不足TIBC is HIGH肠粘膜根据体内储
18、存铁的情况，调节其吸收。铁剂治疗应再Hb恢复正常4-6个月，待铁蛋白正常后停药铁剂治疗应再Hb恢复正常4-6个月，待铁蛋白正常后停药iron deficient erythropoiesis(IDE)Serum iron is LOW，8.正常人含铁总量男性约5055mg/kg，女性3540mg/kg。iron depletion ID3）维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。Reticulocyte count is lowIDE的+Microcytic(MCV80)TIBC is HIGHSerum iron is LOW，8.4为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。正常人每天造
19、血约需铁2025mg,主要来自衰老破坏的红细胞。体内储铁丰富、铁蛋白饱和时，吸收少，反之相反。Hypochromic正常人含铁总量男性约5055mg/kg，女性3540mg/kg。主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。血红蛋白及血清铁等指标正常A胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收；动物食品铁的吸收率高（）、植物食品铁吸收率（）1）部位：十二指肠及空场上段小细胞低色素性贫血：男性Hb120g/L,女性110g/LTIBC is HIGH动物食品铁的吸收率高（）、植物食品铁吸收率（）缺铁性贫血(iron deficiency anemia)：是由于
20、体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血。A胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收；Microcytic(MCV80)小细胞低色素性贫血：男性Hb120g/L,女性110g/L消失，铁幼粒细胞15%C小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。Serum iron is LOW，8.Microcytic(MCV80)血清铁（运铁蛋白复合体）1铁的来源和吸收正常人含铁总量男性约5055mg/kg，女性3540mg/kg。Transferrin saturation is LOW,15%主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。1）部
21、位：十二指肠及空场上段正常人每天造血约需铁2025mg,主要来自衰老破坏的红细胞。血清铁蛋白4.主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。孕妇100g/LMCV 80flMCH 27pgMCHC 32%血清铁蛋白12g/l孕妇100g/LMCV 80flMCH 27pgMCHC 32%主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。白细胞和血小板计数可正常A胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收；缺铁性贫血(iron deficiency anemia)：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血。孕妇100g/LM
22、CV 80flMCH 27pgMCHC 32%C小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。1）铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收，血清铁蛋白12g/l孕妇100g/LMCV 80flMCH 27pgMCHC 32%孕妇100g/LMCV 80flMCH 27pgMCHC 32%正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。铁剂治疗应再Hb恢复正常4-6个月，待铁蛋白正常后停药血清铁（运铁蛋白复合体）缺铁性贫血(iron deficiency anemia)：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种
23、小细胞低色素性贫血。1）铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收，正常人含铁总量男性约5055mg/kg，女性3540mg/kg。B萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良;血清铁蛋白0.TIBC is HIGH1）部位：十二指肠及空场上段铁剂治疗应再Hb恢复正常4-6个月，待铁蛋白正常后停药主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。4为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。3）维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。血清铁蛋白12g/lReticulocyte count is low孕妇100g/LMCV 80flMCH 27pgMCHC 32%A胃大部切除及胃空
24、肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收；血清铁蛋白0.Hypochromic9mol/l,zpp0.1需铁量增加而摄人不足血清铁蛋白12g/l肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收。1）部位：十二指肠及空场上段血清铁蛋白4.9mol/l,zpp0.铁剂治疗应再Hb恢复正常4-6个月，待铁蛋白正常后停药小细胞低色素性贫血：男性Hb120g/L,女性110g/LIDE的+96mol/l,FEPHb4.iron depletion ID3）维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。孕妇100g/LMCV 80flMCH 27pgMCHC 32%肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收。Microcytic(MCV4.孕妇100g/LMCV 80flMCH 27pgMCHC 32%1）铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收，A胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收；Transferrin saturation is LOW,4.Hypochromic正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。缺铁性贫血continue
