1、第二节第二节 白细胞检查白细胞检查 外周血液白细胞起源于骨髓的造血干细胞外周血液白细胞起源于骨髓的造血干细胞（HSC），在骨髓多种造血生长因子的调控下，最终），在骨髓多种造血生长因子的调控下，最终分化、发育、成熟并释放到外周血液。分化、发育、成熟并释放到外周血液。粒细胞分化、发育和成熟的过程可划分为干细胞粒细胞分化、发育和成熟的过程可划分为干细胞池、分裂池、成熟池、贮存池、循环池、边缘池。粒池、分裂池、成熟池、贮存池、循环池、边缘池。粒细胞的动力学特点见表细胞的动力学特点见表2-34。白细胞计数结果仅反映了循环池的粒细胞数量变白细胞计数结果仅反映了循环池的粒细胞数量变化。化。血液一般检验03白
2、细胞部分上1中性粒细胞分化发育动力学中性粒细胞分化发育动力学 血液一般检验03白细胞部分上2血液一般检验03白细胞部分上3 白细胞检测的适应证见表白细胞检测的适应证见表2-34-1。计数外周计数外周血液的白细胞数量、检查染色条件下各种白细胞的形血液的白细胞数量、检查染色条件下各种白细胞的形态并分类计数，是诊断疾病，尤其是对恶性血液病进态并分类计数，是诊断疾病，尤其是对恶性血液病进行初步诊断和评估疗效的基本指标。行初步诊断和评估疗效的基本指标。血液一般检验03白细胞部分上4一、白细胞计数一、白细胞计数 白细胞计数是指测定单位容积的外周血液中白白细胞计数是指测定单位容积的外周血液中白细胞总数。细胞
3、总数。【检测原理】显微镜法的检测原理：采用白细【检测原理】显微镜法的检测原理：采用白细胞计数稀释液（如冰乙酸）将血液标本稀释一定倍数，胞计数稀释液（如冰乙酸）将血液标本稀释一定倍数，同时破坏红细胞和固定白细胞，充入改良牛鲍血细胞同时破坏红细胞和固定白细胞，充入改良牛鲍血细胞计数板，在低倍镜下计数一定区域（体积）内的白细计数板，在低倍镜下计数一定区域（体积）内的白细胞数量，经换算求出每升血液中白细胞总数。胞数量，经换算求出每升血液中白细胞总数。【方法学评价】白细胞计数的方法学评价见表【方法学评价】白细胞计数的方法学评价见表2-35。血液一般检验03白细胞部分上5血液一般检验03白细胞部分上6 【
4、质量保证】【质量保证】1计数误差计数误差 （1）技术误差：可通过规范、熟练的操作，仪器的校正、）技术误差：可通过规范、熟练的操作，仪器的校正、试剂的标准化和检验人员责任心的增强得以减小或消除。试剂的标准化和检验人员责任心的增强得以减小或消除。血液一般检验03白细胞部分上7血液一般检验03白细胞部分上8血液一般检验03白细胞部分上9 （2）固有误差：主要是指计数域误差。计数域误）固有误差：主要是指计数域误差。计数域误差是由于每次充液后血细胞在计数室内分布不可能完差是由于每次充液后血细胞在计数室内分布不可能完全相同所造成的误差，属于偶然误差。全相同所造成的误差，属于偶然误差。计数域误差变异系数（计
5、数域误差变异系数（CV）可随着计数的细胞数）可随着计数的细胞数量增多而减小。因此，可通过增加计数室计数面积或量增多而减小。因此，可通过增加计数室计数面积或计数更多的细胞来减少计数域误差。按照计数更多的细胞来减少计数域误差。按照ICSH规定要规定要求，计数满求，计数满100个细胞后，再根据所计数的面积来换算个细胞后，再根据所计数的面积来换算白细胞计数结果。减少计数域误差的措施见表白细胞计数结果。减少计数域误差的措施见表2-38。血液一般检验03白细胞部分上10血液一般检验03白细胞部分上11 2生理状态影响生理状态影响 运动、劳动、冷热水运动、劳动、冷热水浴、酷热、严寒等常出现一过性白细胞增高；
6、浴、酷热、严寒等常出现一过性白细胞增高；一天之内白细胞数量最高值与最低值可相差一天之内白细胞数量最高值与最低值可相差1倍。另外，吸烟者白细胞总数平均较非吸烟者倍。另外，吸烟者白细胞总数平均较非吸烟者高高30%。因此，对住院患者，特别是对需要进。因此，对住院患者，特别是对需要进行动态观察的患者，最好固定检查时间。行动态观察的患者，最好固定检查时间。血液一般检验03白细胞部分上12 【参考区间】【参考区间】成人：（成人：（410）109/L；儿童：（儿童：（512）109/L；6个月个月2岁：（岁：（1112）109/L；新生儿：（新生儿：（1520）109/L。【临床意义】白细胞总数高于【临床意
7、义】白细胞总数高于10109/L称为白称为白细胞增多；低于细胞增多；低于4109/L称为白细胞减少，通常将其称为白细胞减少，通常将其减少的临界值定为（减少的临界值定为（42.5）109/L，低于，低于2.5109/L肯定异常。外周血液白细胞数量的变化受肯定异常。外周血液白细胞数量的变化受生理状态和病理因素影响，其变化的临床意义见白细生理状态和病理因素影响，其变化的临床意义见白细胞分类计数。胞分类计数。血液一般检验03白细胞部分上13二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数 白细胞分类计数（白细胞分类计数（DLC）是在显微镜下观察染色）是在显微镜下观察染色后血涂片上白细胞的形态，并进行分类计数，以求
8、得后血涂片上白细胞的形态，并进行分类计数，以求得各种白细胞的比值（百分率）和绝对值。由于不同类各种白细胞的比值（百分率）和绝对值。由于不同类型的白细胞具有不同的生理功能，不同因素可导致其型的白细胞具有不同的生理功能，不同因素可导致其数量或形态发生变化。因此，直接了解白细胞形态或数量或形态发生变化。因此，直接了解白细胞形态或分类的变化，比了解白细胞总数更能反映机体的生理分类的变化，比了解白细胞总数更能反映机体的生理或病理状态。或病理状态。血液一般检验03白细胞部分上14 白细胞分类计数的目的在于：白细胞分类计数的目的在于：观察白细胞增多症、白细胞减少观察白细胞增多症、白细胞减少症、感染、中毒、恶
9、性肿瘤、白血病或症、感染、中毒、恶性肿瘤、白血病或其他血液系统疾病的白细胞变化情况。其他血液系统疾病的白细胞变化情况。评估红细胞和血小板形态。评估红细胞和血小板形态。血液一般检验03白细胞部分上15 【检测原理】显微镜法的检测原理：将血【检测原理】显微镜法的检测原理：将血液制备成血涂片，经液制备成血涂片，经Wright染色后，在油镜下，染色后，在油镜下，根据白细胞形态特点逐个分类计数白细胞（一根据白细胞形态特点逐个分类计数白细胞（一般计数般计数100200个），并观察其形态变化，然个），并观察其形态变化，然后求得各种白细胞的比值（百分率）。根据白后求得各种白细胞的比值（百分率）。根据白细胞计数
10、的结果，求得每升血液中各种白细胞细胞计数的结果，求得每升血液中各种白细胞的绝对值（绝对值白细胞计数值该种白细的绝对值（绝对值白细胞计数值该种白细胞分类计数的百分率）。胞分类计数的百分率）。血液一般检验03白细胞部分上16 【方法学评价】白细胞分类计数的方法学评价【方法学评价】白细胞分类计数的方法学评价见表见表2-39。血液一般检验03白细胞部分上17 【质量保证】【质量保证】1计数误差计数误差 （1）白细胞分类计数的计数误差与评价见）白细胞分类计数的计数误差与评价见表表2-40。1983年，全国临床检验方法学学术研年，全国临床检验方法学学术研讨会推荐的白细胞分类计数的方案见表讨会推荐的白细胞分
11、类计数的方案见表2-41。（2）注意事项：白细胞分类计数的注意事）注意事项：白细胞分类计数的注意事项见表项见表2-42。血液一般检验03白细胞部分上18血液一般检验03白细胞部分上19血液一般检验03白细胞部分上20血液一般检验03白细胞部分上21 2质量考核与评价质量考核与评价 由于手工制备的血由于手工制备的血涂片上细胞分布不均匀，分类计数结果变化较涂片上细胞分布不均匀，分类计数结果变化较大，很难对每张血涂片进行严格的质量控制。大，很难对每张血涂片进行严格的质量控制。目前，尚缺乏统一的质量保证方法与措施，关目前，尚缺乏统一的质量保证方法与措施，关键在于熟练操作技术、严格控制各个操作环节，键在
12、于熟练操作技术、严格控制各个操作环节，尽量减少误差。尽量减少误差。血液一般检验03白细胞部分上22 【参考区间】成人白细胞分类计数参考区间见表【参考区间】成人白细胞分类计数参考区间见表2-44。血液一般检验03白细胞部分上23 【临床意义】【临床意义】1白细胞总数与中性粒细胞白细胞总数与中性粒细胞 白细胞总数与白细胞总数与中性粒细胞数量增多及减少的参考标准见表中性粒细胞数量增多及减少的参考标准见表2-45。在外周血液中，由于中性粒细胞占白细胞总数的在外周血液中，由于中性粒细胞占白细胞总数的50%70%，故其数量的增多或减少可直接影响白，故其数量的增多或减少可直接影响白细胞总数的变化。因此，白细
13、胞总数变化的临床意细胞总数的变化。因此，白细胞总数变化的临床意义与中性粒细胞数量变化的临床意义基本一致。义与中性粒细胞数量变化的临床意义基本一致。血液一般检验03白细胞部分上24血液一般检验03白细胞部分上25 （1）白细胞或中性粒细胞生理性变化：白）白细胞或中性粒细胞生理性变化：白细胞或中性粒细胞生理性增多一般为暂时性细胞或中性粒细胞生理性增多一般为暂时性的，去除影响因素后则可恢复正常。的，去除影响因素后则可恢复正常。白细胞数量的生理性波动很大，白细胞白细胞数量的生理性波动很大，白细胞计数结果在计数结果在30%以内波动多无意义，只有通以内波动多无意义，只有通过定时和连续观察才有诊断价值。中性
14、粒细过定时和连续观察才有诊断价值。中性粒细胞生理性变化的意义见表胞生理性变化的意义见表2-46。血液一般检验03白细胞部分上26血液一般检验03白细胞部分上27 （2）中性粒细胞病理性增多：中性粒细胞病）中性粒细胞病理性增多：中性粒细胞病理性增多的原因很多，大致上可归纳为两大类：反理性增多的原因很多，大致上可归纳为两大类：反应性增多和异常增生性增多。应性增多和异常增生性增多。另外，某些药物也可引起中性粒细胞增多，如另外，某些药物也可引起中性粒细胞增多，如乙酰胆碱、类固醇、洋地黄、肾上腺素、组胺、肝乙酰胆碱、类固醇、洋地黄、肾上腺素、组胺、肝素、氯化钾、锂、铅等。素、氯化钾、锂、铅等。血液一般检
15、验03白细胞部分上28 1）反应性增多：是机体对各种病理因）反应性增多：是机体对各种病理因素刺激产生应激反应，动员骨髓贮存池的粒素刺激产生应激反应，动员骨髓贮存池的粒细胞释放及（或）边缘池的粒细胞进入循环细胞释放及（或）边缘池的粒细胞进入循环池所致。白细胞（中性粒细胞）反应性增多池所致。白细胞（中性粒细胞）反应性增多的原因见表的原因见表2-47。血液一般检验03白细胞部分上29血液一般检验03白细胞部分上30 急性感染是中性粒细胞增多最常见的原因，其增急性感染是中性粒细胞增多最常见的原因，其增多的程度与病原体的种类、感染的部位、感染的范围多的程度与病原体的种类、感染的部位、感染的范围和严重程度
16、以及机体的反应性有关（表和严重程度以及机体的反应性有关（表2-48）。）。血液一般检验03白细胞部分上31 某些严重急性感染者可出现某些严重急性感染者可出现类白血病反应，需要与白血病相鉴类白血病反应，需要与白血病相鉴别（表别（表2-49）。类白血病反应是机）。类白血病反应是机体对某些刺激因素所产生的类似白体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。当刺激因素血病表现的血象反应。当刺激因素去除后，类白血病反应也逐渐消失。去除后，类白血病反应也逐渐消失。嗜酸性粒细胞型类白血病反应嗜酸性粒细胞型类白血病反应中性粒细胞型型类白血病反应中性粒细胞型型类白血病反应血液一般检验03白细胞部分上32血液
17、一般检验03白细胞部分上33 2）异常增生性增多：系造血干细胞克隆）异常增生性增多：系造血干细胞克隆性疾病，为造血组织中粒细胞大量异常增生并性疾病，为造血组织中粒细胞大量异常增生并释放到外周血液所致，增多的粒细胞主要是病释放到外周血液所致，增多的粒细胞主要是病理性粒细胞或未成熟粒细胞，常伴其他细胞改理性粒细胞或未成熟粒细胞，常伴其他细胞改变，如红细胞或血小板增多或减少。变，如红细胞或血小板增多或减少。血液一般检验03白细胞部分上34 异常增生性增多主要见于：异常增生性增多主要见于：白血病：造血系统的恶性肿瘤，因造白血病：造血系统的恶性肿瘤，因造血组织中病理性白细胞大量异常增生并释放血组织中病理
18、性白细胞大量异常增生并释放到外周血所致。常见于急性粒细胞白血病到外周血所致。常见于急性粒细胞白血病（急粒）和慢性粒细胞白血病（慢粒）。（急粒）和慢性粒细胞白血病（慢粒）。骨髓增殖性疾病（骨髓增殖性疾病（MPD）：为一组多）：为一组多能干细胞病变引起的疾病。能干细胞病变引起的疾病。血液一般检验03白细胞部分上35血液一般检验03白细胞部分上36血液一般检验03白细胞部分上37 （3）中性粒细胞病理性减少：引起中性）中性粒细胞病理性减少：引起中性粒细胞减少的原因很多（表粒细胞减少的原因很多（表2-50）。）。在理化因素损伤中，药物诱导性中性粒细在理化因素损伤中，药物诱导性中性粒细胞减少最常见（表胞
19、减少最常见（表2-51），年发病率约为），年发病率约为（34）/106，儿童及年轻患者约占，儿童及年轻患者约占10%，老，老年患者约占年患者约占50%。血液一般检验03白细胞部分上38血液一般检验03白细胞部分上39血液一般检验03白细胞部分上40 2嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 （1）嗜碱性粒细胞增多：外周血液嗜碱）嗜碱性粒细胞增多：外周血液嗜碱性粒细胞绝对值大于性粒细胞绝对值大于0.1109/L。嗜碱性粒细。嗜碱性粒细胞增多的临床意义见表胞增多的临床意义见表2-52。血液一般检验03白细胞部分上41血液一般检验03白细胞部分上42 （2）嗜碱性粒细胞减少：由于嗜碱性粒）嗜碱性粒细胞减少：由于嗜
20、碱性粒细胞数量很少，其减少多无临床意义，可见于细胞数量很少，其减少多无临床意义，可见于过敏性休克、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素过敏性休克、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素应用过量以及应激反应等。应用过量以及应激反应等。血液一般检验03白细胞部分上43 3淋巴细胞淋巴细胞 （1）淋巴细胞增多：是指外周血液淋巴）淋巴细胞增多：是指外周血液淋巴细胞绝对值增多。淋巴细胞数量受某些生理因细胞绝对值增多。淋巴细胞数量受某些生理因素的影响，如午后和晚上比早晨高；出生素的影响，如午后和晚上比早晨高；出生1周周后婴儿淋巴细胞可达后婴儿淋巴细胞可达50%以上，可持续至以上，可持续至67岁，后逐渐降至成人水平（图岁，后
21、逐渐降至成人水平（图2-22）。淋巴细）。淋巴细胞病理性增多的原因和意义见表胞病理性增多的原因和意义见表2-53。血液一般检验03白细胞部分上44图2-22 白细胞数量的生理性变化血液一般检验03白细胞部分上45血液一般检验03白细胞部分上46 （2）淋巴细胞减少：是指外周血液淋）淋巴细胞减少：是指外周血液淋巴细胞绝对值减少。凡是导致中性粒细胞显巴细胞绝对值减少。凡是导致中性粒细胞显著增高的各种原因，均可导致淋巴细胞相对著增高的各种原因，均可导致淋巴细胞相对减少。淋巴细胞减少的原因及意义见表减少。淋巴细胞减少的原因及意义见表2-54。某些药物也可引起淋巴细胞减少，如门某些药物也可引起淋巴细胞减
22、少，如门冬酰胺酶、苯丁酸氮芥、可的松、肾上腺素、冬酰胺酶、苯丁酸氮芥、可的松、肾上腺素、锂、尼克酸、氮芥、类固醇等。锂、尼克酸、氮芥、类固醇等。血液一般检验03白细胞部分上47血液一般检验03白细胞部分上48 4单核细胞单核细胞 成人单核细胞占白细胞总数的成人单核细胞占白细胞总数的3%8%，儿童外周血液单核细胞可较成人稍高，儿童外周血液单核细胞可较成人稍高，平均为平均为9%；2周内的婴儿可达周内的婴儿可达15%或更多；妊娠中、或更多；妊娠中、晚期及分娩时亦可增多，均为生理性增多。晚期及分娩时亦可增多，均为生理性增多。单核细胞增多是指成人外周血液单核细胞绝对单核细胞增多是指成人外周血液单核细胞绝
23、对值大于值大于0.8109/L。单核细胞病理性增多的原因和意。单核细胞病理性增多的原因和意义见表义见表2-55。单核细胞减少的意义不大。单核细胞减少的意义不大。血液一般检验03白细胞部分上49血液一般检验03白细胞部分上50三、嗜酸性粒细胞计数三、嗜酸性粒细胞计数 【检测原理】显微镜法的检测原理：采用嗜酸【检测原理】显微镜法的检测原理：采用嗜酸性粒细胞稀释液（如伊红性粒细胞稀释液（如伊红-丙酮）将血液稀释一定倍数丙酮）将血液稀释一定倍数后，红细胞和大部分其他白细胞被破坏，嗜酸性粒细后，红细胞和大部分其他白细胞被破坏，嗜酸性粒细胞则着色。将稀释的血液充入改良牛鲍血细胞计数板，胞则着色。将稀释的血
24、液充入改良牛鲍血细胞计数板，在低倍镜下计数在低倍镜下计数2个计数室共个计数室共10个大方格内的嗜酸性个大方格内的嗜酸性粒细胞，经换算求出每升血液中嗜酸性粒细胞数量。粒细胞，经换算求出每升血液中嗜酸性粒细胞数量。血液一般检验03白细胞部分上51 【方法学评价】【方法学评价】1显微镜法显微镜法 所需设备简单，简便易行；所需设备简单，简便易行；求得的嗜酸性粒细胞绝对值的准确性，高于用求得的嗜酸性粒细胞绝对值的准确性，高于用白细胞总数和分类计数间接计算出的绝对值，白细胞总数和分类计数间接计算出的绝对值，但重复性差，准确性不如血液分析仪法。但重复性差，准确性不如血液分析仪法。嗜酸性粒细胞计数有多种稀释液
25、，其优嗜酸性粒细胞计数有多种稀释液，其优缺点见表缺点见表2-56。血液一般检验03白细胞部分上52血液一般检验03白细胞部分上53 2血液分析仪法血液分析仪法 五分类血液分析仪是目前最五分类血液分析仪是目前最有效的嗜酸性粒细胞计数的筛检方法，其分析速度快，有效的嗜酸性粒细胞计数的筛检方法，其分析速度快，准确性较高，但仪器昂贵。当仪器提示嗜酸性粒细胞准确性较高，但仪器昂贵。当仪器提示嗜酸性粒细胞增多伴直方图或散点图异常时，应采用显微镜法复查。增多伴直方图或散点图异常时，应采用显微镜法复查。【质量保证】嗜酸性粒细胞计数的质量保证见表【质量保证】嗜酸性粒细胞计数的质量保证见表2-57。血液一般检验0
26、3白细胞部分上54血液一般检验03白细胞部分上55 【参考区间】（【参考区间】（0.050.50）109/L。【临床意义】【临床意义】1生理性变化生理性变化 （1）日间变化：健康人早晨的嗜酸性粒细胞较）日间变化：健康人早晨的嗜酸性粒细胞较低，夜间较高；上午波动大，波动可达低，夜间较高；上午波动大，波动可达40%，下午较，下午较恒定。恒定。（2）运动和刺激：劳动、运动、饥饿、冷热及）运动和刺激：劳动、运动、饥饿、冷热及精神刺激等，均可引起交感神经兴奋，使血液中的嗜精神刺激等，均可引起交感神经兴奋，使血液中的嗜酸性粒细胞减少酸性粒细胞减少。血液一般检验03白细胞部分上56 2嗜酸性粒细胞增多嗜酸性
27、粒细胞增多 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增多是指成人外周血液嗜酸性粒细胞绝对值增多是指成人外周血液嗜酸性粒细胞绝对值大于大于0.5109/L。轻度增多：（轻度增多：（0.51.5）109/L。中度增多：（中度增多：（1.55.0）109/L。重度增多：大于重度增多：大于5.0109/L。引起嗜。引起嗜酸性粒细胞增多的原因及可能机制见表酸性粒细胞增多的原因及可能机制见表2-58。某些药物也可以引起嗜酸性粒细胞增多。某些药物也可以引起嗜酸性粒细胞增多。血液一般检验03白细胞部分上57血液一般检验03白细胞部分上58 3嗜酸性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少 嗜酸性粒细胞减嗜酸性粒细胞减少是指成人外周血液嗜酸性粒细胞绝对值小于少是指成人外周血液嗜酸性粒细胞绝对值小于0.05109/L。其临床意义主要有：。其临床意义主要有：（1）用于观察急性传染病的病情及预后）用于观察急性传染病的病情及预后判断。判断。（2）作为观察预后的指标。）作为观察预后的指标。（3）判断垂体或肾上腺皮质功能。）判断垂体或肾上腺皮质功能。血液一般检验03白细胞部分上59
