1、低血糖症低血糖症 内内 容容诊断诊断临床表现临床表现结果结果讨论讨论结论结论定义定义内容内容定定 义义v低血糖症：是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。未察觉的低血糖症：患者虽然低血糖，但无明显症状，往往不被觉察，极易进展成严重低血糖症，陷于昏迷或惊厥成为未察觉的低血糖症。定定 义义v低血糖反应:糖尿病患者由于血糖快速下降，即使血糖高于2.8mmol/L，也可出现明显的交感神经兴奋症状，称为低血糖反应。反应性低血糖：为餐后早期（2-3小时）和后期（3-5小时）低血糖症，包括：1.胃切除后食饵性低血糖症；2.功能性低血糖症；3.
2、胰岛增生伴低血糖症；4.进餐后期低血糖症。诊诊 断断低血糖低血糖症症低血糖症状低血糖症状供糖后低血糖症状可迅速缓解供糖后低血糖症状可迅速缓解发作时非糖尿病患者：血糖发作时非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖糖尿病患者：血糖3.5mmol/L血糖水平及生理应答反应5.04.03.0 2.01.00静脉血糖水平(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L开始出现症状自主神经症状3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常唤起反应3.0-2.4mmol/L进行性认知功能障碍:不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电
3、图开脑电图开始发生变始发生变化化2.0mmol/L严重的神经低血糖严重的神经低血糖患者发生意识障碍患者发生意识障碍、惊厥及昏迷、惊厥及昏迷1.5mmol/L 低血糖症的临床分类空腹低血糖空腹低血糖餐后低血糖餐后低血糖器质性低血糖器质性低血糖功能性低血糖功能性低血糖外源性低血糖外源性低血糖有症状性低血糖有症状性低血糖无症状性低血糖无症状性低血糖交感神经兴奋的表现交感神经兴奋的表现 在血糖下降快，肾上腺素分泌较多时更为明显，在血糖下降快，肾上腺素分泌较多时更为明显，为一种代偿反应为一种代偿反应 表现为心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、表现为心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白、紧
4、张感面色苍白、紧张感 皮下、肾脏血流量减少，脑、肝脏、肌肉中的血流皮下、肾脏血流量减少，脑、肝脏、肌肉中的血流量增加量增加 SBP升高、脉压差增宽升高、脉压差增宽低血糖症的临床表现中枢神经系统症状中枢神经系统症状在血糖下降较慢且持久者更为常见在血糖下降较慢且持久者更为常见大脑皮质受抑制：大脑皮质受抑制：意识朦胧、定向力与识别力障碍、嗜意识朦胧、定向力与识别力障碍、嗜睡、多汗、肌张力下降、震颤、精神失常等睡、多汗、肌张力下降、震颤、精神失常等皮质下中枢受累：皮质下中枢受累：（基底节、下丘脑、自主神经）：骚（基底节、下丘脑、自主神经）：骚动不安、痛觉过敏、阵挛性或舞蹈样动作或幼稚动作动不安、痛觉过
5、敏、阵挛性或舞蹈样动作或幼稚动作(鬼脸鬼脸)、瞳孔散大、强直性惊厥、锥体束阳性、瞳孔散大、强直性惊厥、锥体束阳性中脑受累：中脑受累：痉挛、惊厥、眼轴歪斜、病理征等痉挛、惊厥、眼轴歪斜、病理征等低血糖症的临床表现影响临床表现的因素病因：病因：器质性低血糖多空腹发病，病情较重，精神症器质性低血糖多空腹发病，病情较重，精神症状明显；功能性低血糖，病情较轻，以交感神经兴奋状明显；功能性低血糖，病情较轻，以交感神经兴奋的表现为主；外源性低血糖与用药特点有关。的表现为主；外源性低血糖与用药特点有关。年龄：年龄：新生儿表现为苍白、气促、间歇性抽动、激惹；新生儿表现为苍白、气促、间歇性抽动、激惹；儿童表现为癫
6、痫大发作；老年人交感兴奋不明显，易儿童表现为癫痫大发作；老年人交感兴奋不明显，易发生昏迷。发生昏迷。血糖下降速度：血糖下降速度：长期慢性低血糖表现常不显著，快速长期慢性低血糖表现常不显著，快速下降者血糖在高于下降者血糖在高于5.6mmol/L5.6mmol/L时即可出现症状时即可出现症状发病频率：发病频率：发作越频繁症状往往越重发作越频繁症状往往越重老年糖尿病患者低血糖发生率较其他老年糖尿病患者低血糖发生率较其他年龄段高年龄段高v这是由于随着年龄的增长，生理功能逐渐减退，内分泌调节功能降低，当血糖降低时，胰岛素拮抗激素如胰高血糖素、肾上腺素不能及时分泌，导致低血糖。夜间易发生低血糖夜间易发生低
7、血糖v由于老年人体质差、肝糖原储备不足、摄食少、入睡时间早（睡前不能少量进餐），易发生夜间低血糖。低血糖发作时多伴有神经、精神症状低血糖发作时多伴有神经、精神症状及体征及体征v这是由于老年患者某些区域脑组织在平时就处于缺血、缺氧状态，低血糖发生时，脑组织细胞功能进一步下降，表现为烦躁不安或淡漠甚至昏迷，也可出现偏瘫，病理反射阳性，甚至TIA，临床上常会干扰诊断及治疗。v低血糖症：是一组多种病因引起的血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。糖尿病患者低血糖的处理 纠正低血糖纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖 补充吸收
8、快的含糖食品补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml50-100ml，糖果，糖果2-2-3 3个，饼干个，饼干2-32-3块，点心块，点心1 1个，馒头半两个，馒头半两-1-1两。低两。低血糖时血糖时不宜喝不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。质、脂肪为主的食品。有意识障碍者或口服食品受限者：有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄静脉输入葡萄糖液体。糖液体。查明低血糖发生的原因查明低血糖发生的原因进食量减少或运动增加：以后在类似情况时，进食量减少或
9、运动增加：以后在类似情况时，及时补充含糖食物。及时补充含糖食物。胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整素用量，可以根据血糖水平进行调整 糖尿病患者低血糖的处理预防的关键预防的关键是要告诉正在使用促胰岛素分泌剂是要告诉正在使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖的可能或胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖的可能性。性。患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的方法。的方法。老年患者血糖不宜控制太严
10、，空腹血糖不超过老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过7.8mmol/L7.8mmol/L，餐后血糖不超，餐后血糖不超 过过11.1mmol/L11.1mmol/L即可。即可。糖尿病患者低血糖的预防 预防预防SomogyiSomogyi现象现象，睡前血糖水平低于，睡前血糖水平低于6.0-6.0-7.0 mmol/L,7.0 mmol/L,有可能在夜间发生低血糖，且有可能在夜间发生低血糖，且常无症状，可以导致患者猝死，睡前往往需常无症状，可以导致患者猝死，睡前往往需要加餐要加餐 病情严重病情严重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素（超短效），可以先吃饭，然后再注射胰岛素（超短效），以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。糖尿病患者低血糖的预防初用初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步增加药物剂量。根据血糖水平逐步增加药物剂量。年轻型糖尿病年轻型糖尿病强化治疗时容易发生低血强化治疗时容易发生低血糖，空腹血糖控制在糖，空腹血糖控制在4.46.7mmol/L为宜，为宜，餐后血糖餐后血糖10.0mmol/L，晚睡前血糖，晚睡前血糖5.67.8mmol/L，凌晨时血糖不低于，凌晨时血糖不低于4mmol/L。谢谢！谢谢！
