1、浅谈游离皮片植皮术浅谈游离皮片植皮术1一、定义一、定义 游离皮片移植是将人体的皮肤由一游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。游离植皮或游离皮片植术。2二、分类薄层皮片（又称刃厚薄层皮片（又称刃厚皮片）皮片）含真皮下血管网皮片含真皮下血管网皮片中厚皮片中厚皮片 全厚皮片全厚皮片 3二、分类薄层皮片（又称刃厚薄层皮片（又称刃厚皮片
2、）皮片）含真皮下血管网皮片含真皮下血管网皮片中厚皮片中厚皮片 全厚皮片全厚皮片 4二、分类薄层皮片（又称刃厚薄层皮片（又称刃厚皮片）皮片）含真皮下血管网皮片含真皮下血管网皮片中厚皮片中厚皮片 全厚皮片全厚皮片 5二、分类薄层皮片（又称刃厚薄层皮片（又称刃厚皮片）皮片）含真皮下血管网皮片含真皮下血管网皮片中厚皮片中厚皮片 全厚皮片全厚皮片 6薄层皮片薄层皮片中厚皮片中厚皮片全厚皮片全厚皮片1.移植组织移植组织表皮真皮乳突层表皮真皮乳突层表皮部分真皮表皮部分真皮全层皮肤（无脂肪）全层皮肤（无脂肪）2.生长所需生长所需条件条件较低较低一般一般较高较高3.在感染创在感染创面的生长力面的生长力较好较好稍
3、差稍差难生长难生长4.供皮区面供皮区面积积不受限制，可重复切取不受限制，可重复切取不受限不受限受限受限5.供皮区愈供皮区愈合天数合天数710天天23周周必须缝合或植皮必须缝合或植皮6.手术后皮手术后皮片挛缩片挛缩多多不好不好少少7.手术后功手术后功能效果能效果较差较差较好较好好好8.适应证适应证面积较大的肉芽创面如面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃疡、各种烧伤、慢性溃疡、各种感染创面经处理后。感染创面经处理后。各种皮肤缺损的修复或各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面健康的肉芽创面面部、眼脸、手（掌面部、眼脸、手（掌面），足底等功能部面），足底等功能部位。位。三种常用游离皮片简要比较 7（一）薄层皮
4、片植皮（又称刃厚皮片植皮）（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）平均厚度为平均厚度为0 03mm3mm（12120 0时）左右，组织学上包含时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。应用范围如下：皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。应用范围如下：大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤撕脱或表浅肿瘤切除大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤撕脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面
5、早期愈合。在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。植修补。8优点：（优点：（1 1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。（轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。（2 2）供皮区恢）供皮区恢复较快，取皮后复较快，取皮后7 71010天即可完全愈合，无显著疤痕遗天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮留。必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达多达1010余次，个别病例达余次，个别病例达3030余次。余次。缺点：（缺点：（1 1
6、）形态上因皮片下疤痕增生，愈合后皮片常）形态上因皮片下疤痕增生，愈合后皮片常有挛缩，有时可比原来缩小有挛缩，有时可比原来缩小4040，皮片色素沉着较深。，皮片色素沉着较深。（2 2）功能上常因皮片挛缩而不能达到恢复功能的目的，）功能上常因皮片挛缩而不能达到恢复功能的目的，尤其在关节附近。由于皮片薄，经不起压力与摩擦而形尤其在关节附近。由于皮片薄，经不起压力与摩擦而形成溃疡。成溃疡。9（二）中厚皮片植皮（二）中厚皮片植皮 平均厚度为平均厚度为0 03 30 06mm6mm（121224240 0时），包含表皮及时），包含表皮及真皮的一部分（薄中厚度皮片），或达到皮肤全层厚度的四真皮的一部分（薄中
7、厚度皮片），或达到皮肤全层厚度的四分之三（厚中厚度皮片）。这种皮片因含有较多的弹性组织分之三（厚中厚度皮片）。这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行愈合，所以临床应用广泛，应用范围如下：行愈合，所以临床应用广泛，应用范围如下：1 1修复面部或关节处的皮肤缺损，或切除疤痕或肿瘤后修复面部或关节处的皮肤缺损，或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。所遗留的创面。2 2修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时，修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时，应先设法用附近的软组织将其覆盖后，再行植皮。应先设
8、法用附近的软组织将其覆盖后，再行植皮。3 3健康的肉芽创面，要求功能与外观较高的部位。健康的肉芽创面，要求功能与外观较高的部位。10（三）全厚皮片植皮（三）全厚皮片植皮 包含表皮与真皮的全部，但不附有脂肪组织。为植皮包含表皮与真皮的全部，但不附有脂肪组织。为植皮效果最好的一种，收缩小，柔软有弹性，耐压耐磨，色泽效果最好的一种，收缩小，柔软有弹性，耐压耐磨，色泽与正常皮肤近似，但生长较困难，有感染的创面不易成活。与正常皮肤近似，但生长较困难，有感染的创面不易成活。因供皮区不能自行愈合，必须直接拉拢缝合，故取皮量受因供皮区不能自行愈合，必须直接拉拢缝合，故取皮量受到限制。一般常用于：到限制。一般常
9、用于：1 1面部器官皮肤的缺损：如眼睑外翻、鼻翼缺损等。面部器官皮肤的缺损：如眼睑外翻、鼻翼缺损等。2 2修复手掌，脚底等新鲜无菌创面。修复手掌，脚底等新鲜无菌创面。11（四）含真皮下血管网皮片（四）含真皮下血管网皮片临床应用：从临床应用：从7070年代后期曾有人创用含真皮下血管年代后期曾有人创用含真皮下血管网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同样可以重建网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同样可以重建血液循环，但对受区创面条件要求更高，止血必须血液循环，但对受区创面条件要求更高，止血必须完善，制动固定要确实，若皮片完全成活，功能很完善，制动固定要确实，若皮片完全成活，功能很好。若有愈合不良则晚期功能
10、并不好。在应用中必好。若有愈合不良则晚期功能并不好。在应用中必需注意。需注意。12三、植皮手术三、植皮手术（一）术前准备：（一）术前准备：1 1全身准备：如有休克、脱水、贫血等情况，全身准备：如有休克、脱水、贫血等情况，必须在纠正后方能必须在纠正后方能手术。手术。2 2创面（植皮区）的准备：创面（植皮区）的准备：（1 1）外伤创面：一般外伤在）外伤创面：一般外伤在2424小时内，无严重污染的创面均可考小时内，无严重污染的创面均可考虑植皮。虑植皮。（2 2）肉芽创面：肉芽创面应鲜红，平整，分泌物少，无水肿，植）肉芽创面：肉芽创面应鲜红，平整，分泌物少，无水肿，植皮才能生长较好。皮才能生长较好。（
11、3 3）整形常规手术植皮区的准备同瘢痕，肿瘤，先天性畸形的常）整形常规手术植皮区的准备同瘢痕，肿瘤，先天性畸形的常规手术准备，剃毛后术区清洗干净，手术时再次清洗消毒后铺清毒规手术准备，剃毛后术区清洗干净，手术时再次清洗消毒后铺清毒巾。巾。13（二）取皮方法（二）取皮方法1 1徒手取皮法：徒手取皮法：2 2鼓式取皮机取皮法鼓式取皮机取皮法 14（三）供皮区的处理（三）供皮区的处理 皮片切下后，创面有渗血，但无需擦拭，应随即用皮片切下后，创面有渗血，但无需擦拭，应随即用2 23 3层凡士林纱布复盖，其边缘应超出创缘层凡士林纱布复盖，其边缘应超出创缘2 23cm3cm，加盖干纱，加盖干纱布敷料布敷料
12、10101515层及棉垫，用胶布固定再用绷带加压包扎，层及棉垫，用胶布固定再用绷带加压包扎，以免敷料移位造成创面感染。以免敷料移位造成创面感染。术后供皮区适当制动。防止敷料移位。经常检查敷料术后供皮区适当制动。防止敷料移位。经常检查敷料有无松动，滑脱或渗出物增多等情况。如无感染发生，无有无松动，滑脱或渗出物增多等情况。如无感染发生，无需更换敷料，术后两周，一般即可愈合。但在切取皮片较需更换敷料，术后两周，一般即可愈合。但在切取皮片较厚时，其愈合时间可能延至厚时，其愈合时间可能延至3 3周。周。供皮区创面愈合后，仍需继续包扎供皮区创面愈合后，仍需继续包扎7 71010天，以保护新天，以保护新生上
13、皮，防止擦伤，减少疤痕增生。生上皮，防止擦伤，减少疤痕增生。15（四）植皮方法（四）植皮方法 1 1大片植皮法：大片植皮法：162、筛状植皮：、筛状植皮：（四）植皮方法（四）植皮方法 173 3小皮片植皮法或网状皮片植皮法：在感染较重或长期不小皮片植皮法或网状皮片植皮法：在感染较重或长期不愈的创面，大片植皮不易成功时，可采用点状植皮的方法，愈的创面，大片植皮不易成功时，可采用点状植皮的方法，将皮片剪成将皮片剪成0 03 30 05cm5cm的方形小皮片，散在地植于已备的方形小皮片，散在地植于已备好的创面上。皮片之间的距离为好的创面上。皮片之间的距离为3 35cm5cm。植皮的创面盖一。植皮的创
14、面盖一层网眼纱，再加盖数层湿纱布与干纱布，并用绷带包扎固层网眼纱，再加盖数层湿纱布与干纱布，并用绷带包扎固定，四肢关节部位可加石膏包扎固定定，四肢关节部位可加石膏包扎固定。（四）植皮方法（四）植皮方法 18（四）植皮方法（四）植皮方法4 4全厚皮片植皮法全厚皮片植皮法全厚植皮的方法与术后处理与大片中厚植皮法相同。全厚植皮的方法与术后处理与大片中厚植皮法相同。全厚皮片切取后剪除附着的脂肪组织全厚皮片切取后剪除附着的脂肪组织 19五、植皮失败的原因和预防五、植皮失败的原因和预防（一）皮片下血肿。预防：手术时充分止血，无出血时（一）皮片下血肿。预防：手术时充分止血，无出血时方可植皮；皮片缝合后，包扎
15、前应再次检查有无出血或方可植皮；皮片缝合后，包扎前应再次检查有无出血或凝血块，宜用生理盐水冲洗干净，发现仍有出血应折除凝血块，宜用生理盐水冲洗干净，发现仍有出血应折除缝线翻开皮片重新彻底止血。缝线翻开皮片重新彻底止血。（二）伤口感染。预防：应强调术前细致的创面准备，（二）伤口感染。预防：应强调术前细致的创面准备，术中重视无菌操作技术，术后合理使用抗生素。术中重视无菌操作技术，术后合理使用抗生素。（三）皮下移动。预防：确实良好的缝合、固定、制动。（三）皮下移动。预防：确实良好的缝合、固定、制动。20（四）皮片上压力不当。一般维持（四）皮片上压力不当。一般维持303050mmHg(450mmHg(46 66kpa)6kpa)为宜，如压力过小，创面、皮片接触不严，贴合不紧密，为宜，如压力过小，创面、皮片接触不严，贴合不紧密，皮片下易有积液；压力过大，影响新生血管向皮片生长。皮片下易有积液；压力过大，影响新生血管向皮片生长。两者均可由缺乏营养而致皮片致死。预防：压力均匀、打两者均可由缺乏营养而致皮片致死。预防：压力均匀、打包固定。包固定。（五）瘢痕或病理组织切除不够彻底。预防：切除血运良（五）瘢痕或病理组织切除不够彻底。预防：切除血运良好的组织为止。好的组织为止。2122
