1、0-3岁婴幼儿体格生长岁婴幼儿体格生长上海交通大学医学院附属新华医院上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科儿童与青少年保健科盛晓阳盛晓阳体格生长指标体格生长指标n生长指标生长指标q体重体重q身长（高）身长（高）q头围头围q上臂围上臂围q皮脂厚度皮脂厚度q体质指数（体质指数（BMI）n生长速度生长速度q年龄别体重年龄别体重q年龄别身长（高）年龄别身长（高）q年龄别头围年龄别头围q年龄别年龄别BMIq身长（高）别体重身长（高）别体重体重体重n体重是全身各个器官、系统、体液的总重量体重是全身各个器官、系统、体液的总重量n最常用最常用的反映人体营养状况的指标的反映人体营养状况的指标q比较比较
2、敏感敏感的指标，反映的指标，反映近期近期的营养状况的营养状况q短期营养不良，即表现体重增长缓慢或停滞短期营养不良，即表现体重增长缓慢或停滞n儿童体重增长规律儿童体重增长规律q出生后随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰出生后随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰体重测量体重测量n推荐使用电子磅秤，婴儿台秤或坐椅秤推荐使用电子磅秤，婴儿台秤或坐椅秤体重测量体重测量n测量前先检查磅秤的零点，并将其调回至测量前先检查磅秤的零点，并将其调回至零点零点n脱去外衣、鞋袜和帽子等脱去外衣、鞋袜和帽子等n最好将尿布去除或换上干净尿布最好将尿布去除或换上干净尿布n将孩子置于磅秤中间将孩子置于磅秤中间q婴儿取卧位婴儿
3、取卧位q幼儿取坐位幼儿取坐位体重测量体重测量n测量者不要接触孩子测量者不要接触孩子n不要让孩子接触其他物体或扭动身体不要让孩子接触其他物体或扭动身体n读出测量结果，记录数据读出测量结果，记录数据n新生儿精确到新生儿精确到1g；婴幼儿精确到；婴幼儿精确到10gn连续测量两次，两次测量结果相差应小于连续测量两次，两次测量结果相差应小于10gq如果大于如果大于10g，再测一次，再测一次测量体重的常见错误测量体重的常见错误n使用不合适的测量工具使用不合适的测量工具 n磅秤没有调零或者不平衡磅秤没有调零或者不平衡 n应该脱掉的衣服没有脱掉应该脱掉的衣服没有脱掉n没有将孩子放置在测量床（椅）的中央没有将孩
4、子放置在测量床（椅）的中央n测量时测量者接触到了孩子测量时测量者接触到了孩子n测量时孩子接触了其他物体测量时孩子接触了其他物体身长（高）身长（高）n身长（高）是头顶到足底的身体的全长身长（高）是头顶到足底的身体的全长q包括，头部、脊柱和下肢的长度包括，头部、脊柱和下肢的长度n身长（高）反映身长（高）反映长期长期的营养状况的营养状况n儿童身长（高）增长规律儿童身长（高）增长规律q随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰身长（高）测量身长（高）测量n身长；三岁以下仰卧位量身长；三岁以下仰卧位量n身高：三岁以上站立位量身高：三岁以上站立位量nWHOq二岁以下测身长二岁
5、以下测身长q二岁以上测身高二岁以上测身高身长测量身长测量n 准备工作准备工作q脱去孩子的帽子、发饰和鞋袜脱去孩子的帽子、发饰和鞋袜q尽量脱去孩子的外衣或衣物尽量脱去孩子的外衣或衣物 q把滑动板放在测量板末端把滑动板放在测量板末端q检查刻度是否为零检查刻度是否为零q让孩子平躺在测量板上让孩子平躺在测量板上身长测量身长测量n助手助手q站在孩子脑后或旁边站在孩子脑后或旁边q把手放在孩子耳边把手放在孩子耳边q安全舒适地固定头部安全舒适地固定头部身长测量身长测量n头部位置头部位置q耳孔与外眼角连线与测量板垂直耳孔与外眼角连线与测量板垂直q下巴没有前倾或后仰下巴没有前倾或后仰q测量过程中孩子的头一直处于合
6、适位置测量过程中孩子的头一直处于合适位置身长测量身长测量n测量者测量者q站在孩子右边，用右手扶住孩子的脚站在孩子右边，用右手扶住孩子的脚q当助手固定孩子头时，扶住孩子的腰当助手固定孩子头时，扶住孩子的腰q让助手使孩子头顶接触到头板让助手使孩子头顶接触到头板 n如孩子头顶没有接触到头板，托着孩子腰部朝头板移动，如孩子头顶没有接触到头板，托着孩子腰部朝头板移动，助手一直固定着头部，保持正确姿势助手一直固定着头部，保持正确姿势身长测量身长测量n测量者测量者q使孩子处于测量板中央，肩、背及臀部紧贴测量板使孩子处于测量板中央，肩、背及臀部紧贴测量板q左手按住孩子的膝盖，让孩子的腿和脚伸直左手按住孩子的膝
7、盖，让孩子的腿和脚伸直q右手移动足板，紧贴孩子双脚跟部右手移动足板，紧贴孩子双脚跟部身长测量身长测量n再次检查孩子的体位再次检查孩子的体位q头顶接触头板，眼睛向上看，身体和下肢伸直，平躺于测量头顶接触头板，眼睛向上看，身体和下肢伸直，平躺于测量板的中央，脚后跟和足底紧贴足板板的中央，脚后跟和足底紧贴足板n读出测量值，精确到读出测量值，精确到0.1cmn连续测量两次连续测量两次q如果两次测量值相差超过如果两次测量值相差超过 0.4cm，应该再测量一次，应该再测量一次测量身长的常见错误测量身长的常见错误n测量工具不合适测量工具不合适n没有摘掉帽子、发饰，没有脱掉鞋子、袜子没有摘掉帽子、发饰，没有脱
8、掉鞋子、袜子 n头部姿势不正确，头顶没有接触头板头部姿势不正确，头顶没有接触头板n双腿没有是伸直或者姿势不对双腿没有是伸直或者姿势不对n脚后跟没有接触足板脚后跟没有接触足板n脚后跟、双腿没有接触到测量板脚后跟、双腿没有接触到测量板n只有一条腿伸直，另一条腿没有伸直只有一条腿伸直，另一条腿没有伸直身高测量身高测量n取立正姿势，两眼直视前方，双臂自然下垂取立正姿势，两眼直视前方，双臂自然下垂n脚跟并拢，脚尖略分开，挺胸收腹脚跟并拢，脚尖略分开，挺胸收腹n脚跟、臀部、两肩胛间后枕部靠立柱脚跟、臀部、两肩胛间后枕部靠立柱n顶板与颅顶点接触顶板与颅顶点接触n读数，精确到读数，精确到0.1cm头围头围n头
9、围反映脑和颅骨的发育程度头围反映脑和颅骨的发育程度q头围小：脑发育不良；头围大：脑积水头围小：脑发育不良；头围大：脑积水n头围增长的规律头围增长的规律q出生后前半年增长最快出生后前半年增长最快q0-2岁间连续测量头围最有意义岁间连续测量头围最有意义n头围测量采用刻度卷尺头围测量采用刻度卷尺头围测量头围测量n取卧位、坐位、站立均可取卧位、坐位、站立均可n从头部右侧眉弓上缘向后，经枕骨粗隆，从左侧眉弓从头部右侧眉弓上缘向后，经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回至右侧眉弓上缘上缘回至右侧眉弓上缘n读数精确到读数精确到0.1cmn连续测量两次，两次结果差连续测量两次，两次结果差0.2cm以上，测量第三次以上，
10、测量第三次 胸围胸围n反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育n胸围增长规律胸围增长规律q出生时小于头围出生时小于头围12厘米厘米q1岁时与头围相等岁时与头围相等n胸围测量采用刻度卷尺胸围测量采用刻度卷尺胸围测量胸围测量n3岁以下卧位测量，岁以下卧位测量，3岁以上立位测量岁以上立位测量n从右侧胸前乳头下缘，绕背部两肩胛下角的下缘，经从右侧胸前乳头下缘，绕背部两肩胛下角的下缘，经左侧乳头下缘回到右侧乳头下缘左侧乳头下缘回到右侧乳头下缘n取平静呼气和吸气时的中间读数取平静呼气和吸气时的中间读数n测量精确到测量精确到0.1cm上臂围上臂围n上臂骨骼、肌肉、皮肤
11、、皮下组织的综合测量上臂骨骼、肌肉、皮肤、皮下组织的综合测量n上臂围可用于评估上臂围可用于评估5岁以下儿童的营养状况岁以下儿童的营养状况q13.5cm，营养良好，营养良好q12.513.5cm，营养中等，营养中等q25，超重；，超重；BMI30，肥胖，肥胖n儿童儿童BMI随年龄而改变随年龄而改变qP85或或Z评分评分+1，超重，超重qP97或或Z评分评分+2，肥胖，肥胖体格生长评估体格生长评估n体格生长评估体格生长评估q评估标准评估标准q评估方法评估方法q评估内容评估内容评估标准评估标准n理想标准理想标准q2006年年WHO公布公布0-60月儿童生长标准月儿童生长标准n现况标准值现况标准值q2
12、005年中国九市年中国九市7岁以下儿童体格发育测量值岁以下儿童体格发育测量值q2005年上海市儿童体格发育测量值年上海市儿童体格发育测量值WHO儿童生长标准研究儿童生长标准研究n国际多中心合作研究国际多中心合作研究n以母乳喂养婴儿作为标准模式以母乳喂养婴儿作为标准模式n采取基本的健康促进措施采取基本的健康促进措施n长期纵向追踪儿童生长发育长期纵向追踪儿童生长发育n首次形成儿童期首次形成儿童期BMI标准标准n将体格生长和运动发育相连接将体格生长和运动发育相连接WHO儿童生长标准研究儿童生长标准研究n研究方法研究方法q纵向随访研究，纵向随访研究，0-24个月婴儿个月婴儿q横断面调查，横断面调查，1
13、8-71个月婴幼儿个月婴幼儿n研究对象研究对象q8440名健康母乳的喂养婴幼儿名健康母乳的喂养婴幼儿q来自巴西、加纳、印度、挪威、阿曼、美国来自巴西、加纳、印度、挪威、阿曼、美国q采取促进健康的基本做法，母乳喂养、母亲不吸烟采取促进健康的基本做法，母乳喂养、母亲不吸烟WHO儿童生长标准研究儿童生长标准研究n统一体格测量方法和工具，测量：统一体格测量方法和工具，测量：q体重体重q身长身长/身高（以身高（以2周岁为界）周岁为界）q头围头围q上臂围上臂围q三头肌和肩胛下皮褶厚度三头肌和肩胛下皮褶厚度WHO儿童生长标准研究儿童生长标准研究 六个研究点的分布六个研究点的分布WHO儿童生长标准研究儿童生长
14、标准研究 0-24个月婴幼儿平均身长个月婴幼儿平均身长评估方法评估方法n百分位法：百分位法：qP3、P15、P50、P85、P97n标准差离差法（标准差离差法（Z评分法）：评分法）：qZ评分评分=（测量数据（测量数据-同年龄同性别参考标准中位数）同年龄同性别参考标准中位数）/参考标准的标准差参考标准的标准差q-2、-1、0、1、2评估方法评估方法n儿童生长曲线图儿童生长曲线图q将不同时间或系统的测量值画成曲线，形成儿童生将不同时间或系统的测量值画成曲线，形成儿童生长曲线图长曲线图n年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、年龄别年龄别BMI、身长别体重、身长别体重
15、n同时评价生长水平、生长速度、生长趋势同时评价生长水平、生长速度、生长趋势儿童生长曲线图儿童生长曲线图评估方法评估方法n儿童体格生长参考值表儿童体格生长参考值表q以表格形式，列出不同百分位或以表格形式，列出不同百分位或Z评分的数值评分的数值n年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、年龄别年龄别BMI、身长别体重、身长别体重n年龄越小，设置年龄段应该越短年龄越小，设置年龄段应该越短q5岁以下儿童，一个月为一个年龄段岁以下儿童，一个月为一个年龄段q3个月以下婴儿，一周为一个年龄段个月以下婴儿，一周为一个年龄段儿童体格生长参考值表儿童体格生长参考值表评估内容评估内容n
16、生长水平生长水平n生长速度生长速度n匀称程度匀称程度n年龄别体重年龄别体重n年龄别身长年龄别身长n年龄别头围年龄别头围n年龄别年龄别BMIn身长别体重身长别体重生长水平评估生长水平评估n与同年龄同性别的与同年龄同性别的WHO儿童生长标准值或其他儿童儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较生长参考值比较q百分位值：百分位值：P97nP3P97，正常，正常nP15P85，良好，良好qZ-评分法：评分法：+2nZ评分评分-2+2，正常，正常nZ评分评分-1+1，良好，良好生长速度评估生长速度评估n动态纵向观察儿童生长动态纵向观察儿童生长q对体格生长指标进行定期连续测量，并与对体格生长指标进行定期连续测
17、量，并与WHO儿儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较童生长标准值或其他儿童生长参考值比较q绘制生长曲线图绘制生长曲线图评估生长速度最佳、最方便评估生长速度最佳、最方便匀称程度的评估匀称程度的评估n身长（高）别体重身长（高）别体重n年龄别年龄别BMIn坐高坐高/身高身高q儿童体型或脂肪量的评估儿童体型或脂肪量的评估q儿童特殊疾病的识别儿童特殊疾病的识别n骨或软骨发育不全、甲状腺功能低下骨或软骨发育不全、甲状腺功能低下影响体格生长的因素影响体格生长的因素n遗传因素遗传因素n环境因素环境因素q营养营养q疾病疾病q母亲及家庭因素母亲及家庭因素q生活环境及医疗保健和教育生活环境及医疗保健和教育各年龄段
18、体格生长特点各年龄段体格生长特点新生儿新生儿n自胎儿娩出脐带结扎至自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期为新生儿期天的时期为新生儿期n根据胎龄区分为：根据胎龄区分为：q足月儿，出生时胎龄满足月儿，出生时胎龄满37周至不足周至不足42周，周，37周周42周周q早产儿，出生时胎龄不足早产儿，出生时胎龄不足37周，周，42周周新生儿新生儿n根据出生体重区分为：根据出生体重区分为：q正常出生体重儿，出生体重在正常出生体重儿，出生体重在2500g4000gq低出生体重儿，出生体重低出生体重儿，出生体重2500g，n1500g为极低出生体重儿；为极低出生体重儿；4000gn根据出生体重和胎龄的关系区分为：根据出
19、生体重和胎龄的关系区分为：q适于胎龄儿，出生体重在同胎龄儿体重的适于胎龄儿，出生体重在同胎龄儿体重的P10P90q小于胎龄儿，出生体重小于胎龄儿，出生体重同胎龄儿体重的同胎龄儿体重的P90新生儿期生理性体重下降新生儿期生理性体重下降n由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等，致婴儿出生由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等，致婴儿出生后体重下降后体重下降q出生后出生后34日，体重降到最低点日，体重降到最低点q710日内恢复到出生时的体重日内恢复到出生时的体重q下降幅度不超过下降幅度不超过10%n尽早开奶、按需哺乳可减少体重下降幅度尽早开奶、按需哺乳可减少体重下降幅度n恢复出生体重后，新生儿体重增加可达到
20、恢复出生体重后，新生儿体重增加可达到20g/d以上以上 新生儿期体重增长新生儿期体重增长n新生儿平均出生体重约：新生儿平均出生体重约：3.3kg（2.54.0kg）n新生儿期体重增长约新生儿期体重增长约1.0kgn新生儿期体重增长新生儿期体重增长P97肥胖；肥胖；P85超重超重nZ-评分：评分：+2肥胖；肥胖；+1超重超重儿童年龄别儿童年龄别BMI生长曲线图生长曲线图0-3岁儿童身长增长的速率及规律岁儿童身长增长的速率及规律n平均出生身长：平均出生身长：50cmn03月，约月，约4cm/月，满月，满3个月时，身长个月时，身长62cmn46月，约月，约2cm/月月n712月，约月，约1cm/月月
21、n满一周岁时，身长满一周岁时，身长75cm，比出生身长增加，比出生身长增加50%n1324个月，约个月，约1cm/月，满两周岁时，月，满两周岁时，87cmn25-36个月，约个月，约2cm/3个月，满三周岁时，个月，满三周岁时，95cm0-3岁儿童身长评估岁儿童身长评估n年龄别身长年龄别身长q正常范围：正常范围：n百分位值：百分位值：P3P97（P15P85，良好），良好）nZ-评分：评分：-2+2（-1+1，良好），良好）n坐高坐高/身高身高儿童年龄别身长生长曲线图儿童年龄别身长生长曲线图0-3岁儿童头围增长的规律岁儿童头围增长的规律n平均出生头围：平均出生头围：34cmn03月，约月，约2
22、cm/月；满月；满3个月时，头围个月时，头围40cmn46月，约月，约1cm/月；月；满满6个月时，头围个月时，头围43cmn79月，约月，约0.6cm/月；满月；满9个月时，头围个月时，头围45cmn1012月，增长月，增长1cm；满一周岁，头围；满一周岁，头围46cmn1224月，增长月，增长2cm；满两周岁时，头围；满两周岁时，头围48cmn0-2岁的头围连续监测最有意义岁的头围连续监测最有意义0-3岁儿童头围评估岁儿童头围评估n年龄别头围年龄别头围q正常范围：正常范围：n百分位值：百分位值：P3P97（P15P85，良好），良好）nZ-评分：评分：-2+2（-1+1，良好），良好）儿童
23、年龄别头围生长曲线图儿童年龄别头围生长曲线图新生儿异常头围增长新生儿异常头围增长儿童异常头围增长儿童异常头围增长儿童年龄别臂围生长曲线图儿童年龄别臂围生长曲线图儿童年龄别皮脂厚度生长曲线图儿童年龄别皮脂厚度生长曲线图颅骨、脊柱、长骨的发育颅骨、脊柱、长骨的发育颅骨异常颅骨异常n新生儿颅骨特殊现象新生儿颅骨特殊现象q颅骨骨缝重合；皮下血肿颅骨骨缝重合；皮下血肿n颅骨软化颅骨软化q“乒乓头乒乓头”，按压枕骨或顶骨中心部位有乒乓样感觉，按压枕骨或顶骨中心部位有乒乓样感觉q高度怀疑佝偻病，但需要进一步检查高度怀疑佝偻病，但需要进一步检查q新生儿、早产儿属正常现象新生儿、早产儿属正常现象n颅骨外型异常颅
24、骨外型异常囟门囟门n后囟门后囟门q顶骨和枕骨构成顶骨和枕骨构成q呈三角形呈三角形q出生时已闭合，少数到出生时已闭合，少数到6-8周闭合周闭合n前囟门前囟门q额骨和顶骨构成额骨和顶骨构成q菱形菱形q前囟斜径的测量前囟斜径的测量前囟门大小异常前囟门大小异常n前囟门大小个体差异大前囟门大小个体差异大q0.63.6cm，出生后前，出生后前6个月岁可能随头围增大个月岁可能随头围增大n囟门小伴头围小和囟门小伴头围小和/或增长缓慢或增长缓慢q脑发育不良？脑发育不良？n囟门大伴头围大和囟门大伴头围大和/或增长过快或增长过快q脑积水？佝偻病？甲状腺功能低下？脑积水？佝偻病？甲状腺功能低下？n对囟门异常的判断必须
25、结合对囟门异常的判断必须结合头围大小头围大小以及其他临床症状以及其他临床症状前囟门闭合异常前囟门闭合异常n囟门早闭囟门早闭q需严密观察头围增长情况需严密观察头围增长情况q囟门早闭伴头围小和囟门早闭伴头围小和/或增长缓慢，考虑脑发育不良或增长缓慢，考虑脑发育不良n囟门闭合延迟囟门闭合延迟q大多数在大多数在18月闭合，少数至月闭合，少数至24个月个月q囟门闭合延迟伴头围大和囟门闭合延迟伴头围大和/或增长迅速，脑积水？或增长迅速，脑积水？q伴有其他疾病症状，佝偻病？甲状腺功能低下？伴有其他疾病症状，佝偻病？甲状腺功能低下？n膜性囟门关闭膜性囟门关闭脊柱生长脊柱生长n随婴儿生长脊柱逐步出现生理性弯曲随
26、婴儿生长脊柱逐步出现生理性弯曲q3个月，抬头，颈椎前凸个月，抬头，颈椎前凸q7个月，坐稳，胸椎后凸个月，坐稳，胸椎后凸q12个月，行走，腰椎前凸个月，行走，腰椎前凸n脊柱异常脊柱异常q先天性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯q隐性脊柱裂隐性脊柱裂n脊柱腰骶部中线突起、毛发增生、皮肤色素沉着、血管瘤、皮肤凹陷脊柱腰骶部中线突起、毛发增生、皮肤色素沉着、血管瘤、皮肤凹陷胸廓异常胸廓异常n肋外翻肋外翻q轻微维生素轻微维生素D缺乏性佝偻病，其他原因缺乏性佝偻病，其他原因n漏斗胸、鸡胸漏斗胸、鸡胸q维生素维生素D缺乏性佝偻病，先天性，其他原因缺乏性佝偻病，先天性，其他原因n胸廓异常隆起胸廓异常隆起q左侧，先天性心脏
27、病可能；肋骨分叉等异常左侧，先天性心脏病可能；肋骨分叉等异常n注意异常出现的年龄，以及是静止或进行性注意异常出现的年龄，以及是静止或进行性髋关节检查髋关节检查n髋关节外展试验髋关节外展试验q婴儿置仰卧位婴儿置仰卧位q膝关节屈曲膝关节屈曲90度，髋关节屈曲度，髋关节屈曲90度度q检查两侧高低是否一致，向两侧分开外展检查两侧高低是否一致，向两侧分开外展q异常：异常：n两侧高低不一两侧高低不一n不能外展至桌面不能外展至桌面n外展中有外展中有“咔哒咔哒”声声髋关节发育不良髋关节发育不良n髋关节发育不良髋关节发育不良q髋关节外展试验异常髋关节外展试验异常q学步婴儿跛行、下肢长短不一学步婴儿跛行、下肢长短
28、不一n建议建议4-6个月间进行髋关节超声检查个月间进行髋关节超声检查q无条件超声检查者，无条件超声检查者，12个月时，个月时，X-线摄片检查线摄片检查n18个月左右幼儿个月左右幼儿“内八字内八字”、“外八字外八字”步态属正常步态属正常现象现象长骨的生长长骨的生长n下肢生理性弯曲下肢生理性弯曲q生理性生理性“O”腿：踝关节并拢，膝关节分开不超过腿：踝关节并拢，膝关节分开不超过3cmn可持续至可持续至2周岁周岁q胫骨生理性弯曲胫骨生理性弯曲n可持续至可持续至9-12个月左右个月左右n9个月婴儿，扶站应以足跟着地个月婴儿，扶站应以足跟着地q12个月扶站仍以足尖着地，需进行发育评估个月扶站仍以足尖着地
29、，需进行发育评估骨化中心骨化中心n出生时，腕部无骨化中心出生时，腕部无骨化中心q膝部已出现骨化中心膝部已出现骨化中心n3个月时，头状骨、钩状骨骨化中心个月时，头状骨、钩状骨骨化中心n18个月时，下桡骨骺骨化中心个月时，下桡骨骺骨化中心n2周岁后，三角骨骨化中心周岁后，三角骨骨化中心n3周岁时，月骨骨化中心周岁时，月骨骨化中心q3周岁后，身高明显落后的幼儿以骨化中心判断骨龄周岁后，身高明显落后的幼儿以骨化中心判断骨龄维生素维生素D缺乏性佝偻病的骨骼表现缺乏性佝偻病的骨骼表现n确认佝偻病的骨骼表现确认佝偻病的骨骼表现q肋串珠肋串珠q手镯、脚镯手镯、脚镯q进行性进行性“O”型或型或“X”型腿型腿n怀
30、疑怀疑q3个月以内婴儿个月以内婴儿“乒乓头乒乓头”q6个月以内婴儿肋外翻个月以内婴儿肋外翻q1岁以内的漏斗胸或鸡胸岁以内的漏斗胸或鸡胸q1岁后的岁后的“O”型或型或“X”型腿型腿n 腕部腕部X-线摄片是诊断线摄片是诊断“金标准金标准”加强对特殊儿童生长随访加强对特殊儿童生长随访高危新生儿高危新生儿n母亲母亲q年龄超过年龄超过40岁或不足岁或不足16岁岁q未婚母亲未婚母亲q有吸烟、吸毒或酗酒史有吸烟、吸毒或酗酒史q母亲患各种疾病母亲患各种疾病n遗传性疾病遗传性疾病n糖尿病糖尿病n高血压高血压n无症状性菌尿无症状性菌尿n风湿病风湿病n长期药物治疗史长期药物治疗史n母亲以往的妊娠母亲以往的妊娠q死胎
31、死胎q死产死产q早产早产q宫内生长迟缓宫内生长迟缓q先天畸形先天畸形q新生儿黄疸新生儿黄疸q新生儿血小板减少新生儿血小板减少q胎儿水肿胎儿水肿q新生儿先天代谢紊乱新生儿先天代谢紊乱高危新生儿高危新生儿n本次妊娠，母亲有本次妊娠，母亲有q阴道流血（胎盘剥离、前置胎盘）阴道流血（胎盘剥离、前置胎盘）q性传播疾病性传播疾病q多胎多胎q妊娠高血压妊娠高血压q先兆子痫；子痫先兆子痫；子痫q羊膜早破羊膜早破q妊娠期短妊娠期短q羊水过少或过多羊水过少或过多q急性内外科疾病急性内外科疾病q母亲为母亲为Rh阴性血型阴性血型q母亲曾接受不孕症治疗等母亲曾接受不孕症治疗等n生产和分娩时生产和分娩时q早产早产q过期产
32、过期产q胎儿窘迫胎儿窘迫q胎位不正胎位不正q胎粪污染胎粪污染q脐带绕颈脐带绕颈q剖宫产剖宫产q产钳产产钳产q1分钟分钟Apgar评分评分4分分高危新生儿高危新生儿n新生儿新生儿q出生体重出生体重4000gq胎龄胎龄42周周q小于胎龄儿小于胎龄儿q大于胎龄儿大于胎龄儿n新生儿有异常新生儿有异常q气促气促q青紫青紫q苍白苍白q瘀血瘀血q瘀点瘀点q惊厥惊厥q先天畸形先天畸形早产和早产和/或低出生体重儿的生长或低出生体重儿的生长n出生早期应出现追赶性生长出生早期应出现追赶性生长q头围：头围：6个月时，个月时，P3或或Z评分评分-2q身长：身长：12个月时，个月时，P3或或Z评分评分-2q每月一次测量身
33、长每月一次测量身长q每周一次测量体重每周一次测量体重q每周一次测量头围每周一次测量头围n达到达到P15或或Z评分评分-1时，追赶性生长完成时，追赶性生长完成巨大儿的生长巨大儿的生长n出生早期可能生长缓慢出生早期可能生长缓慢n加强观察加强观察q生长过快或生长缓慢生长过快或生长缓慢q期望期望6个月时能达到稳定的生长状态，即生长曲线个月时能达到稳定的生长状态，即生长曲线位于一定的正常区间内位于一定的正常区间内生长不良的识别生长不良的识别n年龄别体重或身长别体重，低于同年龄同性别儿童年龄别体重或身长别体重，低于同年龄同性别儿童qZ评分：评分：Z-score-2q百分位值：低于第百分位值：低于第3或第或
34、第5百分位（百分位（P3，+1，或，或P85q肥胖：肥胖：Z-score+2，或，或P97n身长别体重，高于同年龄同性别儿童身长别体重，高于同年龄同性别儿童qZ评分：评分：Z-score+2q百分位值：高于第百分位值：高于第97或第或第95百分位（百分位（P97，P95）n生长曲线图上体重迅速上升生长曲线图上体重迅速上升超重与肥胖的干预超重与肥胖的干预n强调合理喂养，增加运动强调合理喂养，增加运动n不建议限制饮食不建议限制饮食q2岁以下儿童肥胖与成人期肥胖关系不明确岁以下儿童肥胖与成人期肥胖关系不明确q早期营养与长期健康相关早期营养与长期健康相关脑发育异常的识别与随访脑发育异常的识别与随访n出生早期头围增长反映大脑生长发育情况出生早期头围增长反映大脑生长发育情况n头围增长异常头围增长异常q头围小和头围小和/或增长缓慢或增长缓慢q头围大和头围大和/或增长迅速或增长迅速n定期测量头围，头围异常者需要进行发育评估定期测量头围，头围异常者需要进行发育评估q必要时建议大脑核磁共振检查必要时建议大脑核磁共振检查n因放射损伤可能，慎用脑因放射损伤可能，慎用脑CT检查检查谢谢 谢！谢！
