1、肾脏移植免疫抑制剂的合理使用免疫抑制剂介绍(一)免疫抑制剂介绍(一)一、抗淋巴细胞制剂:OKT3、ALG、赛呢哌、舒莱二、抗微生物药物:环孢素A(CSA)普乐克复(FK506)雷帕霉素免疫抑制剂介绍(二)免疫抑制剂介绍(二)三、抗代谢药物:硫唑嘌呤(Aza、依木兰)骁悉胶囊(MMF)布雷迪宁(MZ)四、激素类药物:甲基强的松龙、氢化考的松琥珀酸钠 醋酸泼尼松(强的松)一、抗淋巴细胞制剂(一)一、抗淋巴细胞制剂(一)一、抗淋巴细胞制剂一、抗淋巴细胞制剂 (1)预防急性排斥药物:预防急性排斥药物:赛呢哌(Zenapax)舒莱(Simulect)Basiliximab(巴利昔单抗)一、抗淋巴细胞制剂
2、(二)一、抗淋巴细胞制剂(二)舒莱 赛呢哌作用原理 抗CD25 抗CD25人/鼠嵌和 50%90%包 装 20mg/瓶(冻干粉)25mg/5ml用量 次次用法 术前术前(金标准)术后天术后天具体方法 N S 100ml N S 100ml 舒莱(滴斗入)赛呢哌(滴斗入)厂 家 诺华 罗氏 一、抗淋巴细胞制剂(三)一、抗淋巴细胞制剂(三)(2 2)治疗急性排斥药物)治疗急性排斥药物:单克隆抗体 ior T3 WU T3 一、抗淋巴细胞制剂(四)一、抗淋巴细胞制剂(四)IORT3 WUT3 作用原理 抗CD3 抗CD3 鼠 100%100%包 装 5mg/ml 5mg/支(干粉)用量 2.5-5m
3、gd X10dmgd X10d 具体方法 N S 100ml N S 100ml (滴斗入)(滴斗入)厂 家 古巴 湖北武汉 一、抗淋巴细胞制剂(五)一、抗淋巴细胞制剂(五)使用使用OKT3 OKT3 注意事项注意事项:用药前用药前:1、了解患者有无水潴留(必要时HD)和血常规情况。2、用药前给予抗组织胺药物和激素 3、向患者和家属交代用药可能出现不良反应(首次综合症)用药后:用药后:1、定期化验血常规(WBC);2、注意各种感染的检测(CMV-IgM)一、抗淋巴细胞制剂(六)一、抗淋巴细胞制剂(六)(3)(3)治疗和预防排斥反应药物:治疗和预防排斥反应药物:ATG(抗胸腺细胞球蛋白)ALG(
4、抗淋巴细胞球蛋白)一、抗淋巴细胞制剂(七)一、抗淋巴细胞制剂(七)ATG ALG 作用原理 抗CD2.3.8 同ALG 工 艺 兔血清 马血清 包 装 25mg/瓶 100mg/5ml/支 用量 25-50mgd X5-10d 100mgd X10d 具体方法 N S 250ml+ATG N S 250ml+ALG 缓慢静滴4h 缓慢静滴5 15060-月 3-5 100二、抗微生物药物(八)二、抗微生物药物(八)两种药物监测的方法两种药物监测的方法CSA监测:监测:TDX (偏振荧光)单抗或多抗。(偏振荧光)单抗或多抗。HPLC(高效液相色普)(高效液相色普)RIA (放射免疫法)(放射免疫
5、法)FK506监测:亚培监测:亚培 ELISA 二、抗微生物药物(九)二、抗微生物药物(九)两种药物浓度监测的注意事项两种药物浓度监测的注意事项 CSA浓度浓度 C0(谷值谷值)C2(峰值峰值)FK506浓度浓度 谷值谷值二、抗微生物药物(十)二、抗微生物药物(十)药物对药物对CSA或或FK506的影响的影响 增加浓度的药物:咪唑类抗真菌药物、大环内脂类抗生素、钙拮抗剂、甲晴咪 胍、洛赛克、激素等。降低浓度的药物:抗痨药物、苯巴比妥、苯妥英钠等 加重肾脏损伤的药物:两性霉素、磺胺类等。三、抗代谢药物(一)三、抗代谢药物(一)硫唑嘌呤(Aza、依木兰)骁悉胶囊(MMF)布雷迪宁(MZ)三、抗代谢
6、药物(二)三、抗代谢药物(二)MMF MZR AZA肾 毒 性 肝 毒 性 +骨髓抑制 +感 染 +高 尿 酸 +胃肠反应 +三、抗代谢药物(三)三、抗代谢药物(三)使用抗代谢药物的注意事项:使用抗代谢药物的注意事项:MMF 1.5-2g/d,分两次。空腹时服用。MZR2-3mg/kg/d,分两次。AZA1.5mg/kg/d,可以每日1次。四、激素类药物(一)甲基强的松龙、氢化考的松琥珀酸钠 醋酸泼尼松(强的松)免疫抑制剂小结免疫抑制剂小结 各种免疫抑制剂比较 CSA FK RPM Pred Aza MZR MMFCSA FK RPM Pred Aza MZR MMF肾毒性 +?肝毒性 +骨髓
7、抑制 +高血压 +高血脂 +高血糖 +高尿酸 +神经毒 +?骨质疏松 +免疫抑制剂联合用药原则免疫抑制剂联合用药原则 抗排斥反应的效果好;抗排斥反应的效果好;长期服用副作用小;长期服用副作用小;观察和应用方便;观察和应用方便;费用相对低廉。费用相对低廉。联合用药的发展联合用药的发展 强的松+硫唑嘌呤 强的松+硫唑嘌呤+环孢素A 强的松+骁悉+环孢素(FK506)各种免疫抑制剂联合使用方案各种免疫抑制剂联合使用方案 老三联老三联 新三联新三联CSA+Aza+Pred CSA+MMF+Pred CSA+MZR+Pred FK506+MMF+Pred FK506+Aza+Pred FK506+MZR
8、+Pred CSA+RPM+Pred其实,世上最温暖的语言,“不是我爱你,而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇!只有彼此以诚相待,彼此尊重,相互包容,相互懂得,才能走的更远。相遇是缘,相守是爱。缘是多么的妙不可言,而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时,错过一世!择一人深爱,陪一人到老。一路相扶相持,一路心手相牵,一路笑对风雨。在平凡的世界,不求爱的轰轰烈烈;不求誓言多么美丽;唯愿简单的相处,真心地付出,平淡地相守,才不负最美的人生;不负善良的自己。人海茫茫,不求人人都能刻骨铭心,但求对人对己问心无愧,无怨无悔足矣。大千世界,与万千人中遇见,只是相识的开始,只有彼此真心付出,以心交心,以情
9、换情,相知相惜,才能相伴美好的一生,一路同行。然而,生活不仅是诗和远方,更要面对现实。如果曾经的拥有,不能天长地久,那么就要学会华丽地转身,学会忘记。忘记该忘记的人,忘记该忘记的事儿,忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合,月有阴晴圆缺。对于离开的人,不必折磨自己脆弱的生命,虚度了美好的朝夕;不必让心灵痛苦不堪,弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪,告诉自己,日子还得继续,谁都不是谁的唯一,相信最美的风景一直在路上。人生,就是一场修行。你路过我,我忘记你;你有情,他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人,然而事与愿违时,你越渴望的东西,也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望,就会像肥皂泡一样破灭,只能在
10、错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风,有多少故事留下感动。愿曾经的相遇,无论是锦上添花,还是追悔莫及;无论是青涩年华的懵懂赏识,还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往,依然如花芬芳四溢,永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实,人生之路的每一段相遇,都是一笔财富,尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上,他们都会丰富你的生命,使你的生命更充实,更真实;丰盈你的内心,使你的内心更慈悲,更善良。所以生活的美好,缘于一颗善良的心,愿我们都能善待自己和他人。一路走来,愿相亲相爱的人,相濡以沫,同甘共苦,百年好合。愿有情有意的人,不离不弃,相惜相守,共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了,依然是彼此手心里的宝,感恩一路有你!感谢您对文章的阅读跟下载,希望本篇文章能帮助到您,建议您下载后自己先查看一遍,把用不上的部分页面删掉哦,当然包括最后一页,最后祝您生活愉快!