1、1重医附一院急诊医学科王国琴234 不同部位的骨折不同部位的骨折5教学目标教学目标掌握四大技术的方法及注意事项掌握四大技术的方法及注意事项能熟练灵活地运用四大技术对外伤病人进行急救能熟练灵活地运用四大技术对外伤病人进行急救6止止 血血7 内出血内出血:血液流向体腔或组织间隙血液流向体腔或组织间隙 外出血外出血:血液自创面流出血液自创面流出出血可分为：出血可分为：止止 血血8出血性质的判断：出血性质的判断：毛细血管出血：呈点状或片状渗出，毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色色鲜红鲜红，可自行凝固止血。，可自行凝固止血。静静 脉脉 出出 血：血：较缓慢流出，色较缓慢流出，色暗红暗红，出血量逐渐增多。
2、出血量逐渐增多。动动 脉脉 出出 血：血：呈喷射状，色呈喷射状，色鲜红鲜红，出血速度快，出血速度快,出血量大。出血量大。止止 血血9止止 血血夜间无法辨别出血性质时，夜间无法辨别出血性质时，怎么办怎么办可从脉搏的强弱、快慢，呼吸是否浅而快，可从脉搏的强弱、快慢，呼吸是否浅而快，意识是否清醒，皮肤温度及衣服被血液浸湿意识是否清醒，皮肤温度及衣服被血液浸湿的情况来判断伤员出血的程度！的情况来判断伤员出血的程度！10正常成人全身血量占体重的正常成人全身血量占体重的7 78%8%，体重体重60Kg60Kg的人，血量约为的人，血量约为420042004800ml4800ml。失血量失血量10%(10%(
3、约约400ml)400ml)：可能有轻度的头昏、交感神经兴奋症状或无任何反应；可能有轻度的头昏、交感神经兴奋症状或无任何反应；失血量达失血量达20%20%左右左右(约约800ml)800ml)，会出现失血性休克的症状，会出现失血性休克的症状，如血压下降，脉搏细速，肢端厥冷，意识模糊等；如血压下降，脉搏细速，肢端厥冷，意识模糊等；失血量失血量30%30%，患者发生严重的失血性休克。，患者发生严重的失血性休克。11 止 血适应症：凡是出血的伤口均需止血。适应症：凡是出血的伤口均需止血。止止 血血12止止 血血一、指压止血法一、指压止血法 1.1.方法：用手指、手掌或拳头方法：用手指、手掌或拳头压迫
4、伤口近心端压迫伤口近心端 的动脉的动脉，将动脉压向深部的骨上，阻，将动脉压向深部的骨上，阻 断血液流通，达到临时止血的目的。断血液流通，达到临时止血的目的。2.2.适应症：适用于中等或较大的动脉出血。适应症：适用于中等或较大的动脉出血。13全身走行于体表的中等以上动脉全身走行于体表的中等以上动脉14头部出血头部出血头顶部出血头顶部出血压迫颞浅动脉压迫颞浅动脉压迫面动脉压迫面动脉颜面部出血颜面部出血压迫颈总动脉压迫颈总动脉压迫枕动脉压迫枕动脉能同时压迫双能同时压迫双侧颈动脉吗？侧颈动脉吗？头颈部出血头颈部出血头后部出血头后部出血15上肢出血上肢出血肩、腋部出血肩、腋部出血压迫锁骨下动脉压迫锁骨下
5、动脉手部出血手部出血压迫压迫尺、桡尺、桡动脉动脉前臂出血前臂出血压迫肱动脉压迫肱动脉16下肢出血下肢出血大腿出血大腿出血压迫股动脉压迫股动脉小腿出血小腿出血压迫腘动脉压迫腘动脉足部出血足部出血压迫胫后动脉压迫胫后动脉足背动脉足背动脉17止止 血血注意注意：指压止血法属于临时止血法。：指压止血法属于临时止血法。方法简单、但效果有限。方法简单、但效果有限。只能用于应急！只能用于应急！18止止 血血二、加压包扎止血法 先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。同时当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。同时
6、抬高患肢。抬高患肢。适应症：小动脉和小静脉出血。适应症：小动脉和小静脉出血。19止止 血血三、止血带止血法三、止血带止血法 1.1.方法：方法：勒紧止血法勒紧止血法绞紧止血法绞紧止血法操作要领：一提二绞三固定操作要领：一提二绞三固定橡皮止血带止血法橡皮止血带止血法20止止 血血橡皮止血带止血法橡皮止血带止血法先加衬垫，以橡皮止血带先加衬垫，以橡皮止血带绕肢体绕肢体2 23 3圈，拉紧将末端压在橡皮带下面。圈，拉紧将末端压在橡皮带下面。21止止 血血充气止血带止血法充气止血带止血法22止止 血血 带带 止止 血血适应症：适应症：一般只适用于四肢大动脉出血，或一般只适用于四肢大动脉出血，或采用加压
7、采用加压包扎后不能有效控制包扎后不能有效控制的大出血时才选用。的大出血时才选用。另：截肢病人术后床旁应常规备用止血带。另：截肢病人术后床旁应常规备用止血带。23止止 血血 带带 止止 血血注意：注意：止血带止血法是大血管损伤时救命止血带止血法是大血管损伤时救命的重要手段，但用得不当，也可出的重要手段，但用得不当，也可出现严重的并发症，如现严重的并发症，如肢体缺血坏死、肢体缺血坏死、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭等！等！24止止 血血 带带 止止 血血3.3.使用止血带注意事项：使用止血带注意事项：部位要准确部位要准确，应扎在伤口的近心端。，应扎在伤口的近心端。压力要适当压力要适当 :上肢为上肢为
8、250300250300mmHgmmHg下肢下肢300500300500mmHgmmHg 以扪及远端动脉搏动刚好消失为宜。以扪及远端动脉搏动刚好消失为宜。明显标记明显标记:注明上止血带时间，连续使用注明上止血带时间，连续使用55小时小时定时放松定时放松:每每1 1小时放松一次小时放松一次,每次每次2323分钟分钟止血带下止血带下加衬垫加衬垫,切忌用绳索或铁丝直接扎在皮肤上切忌用绳索或铁丝直接扎在皮肤上先补充血容量先补充血容量25 止止 血血四、结扎止血法适用于能清楚地见到喷血适用于能清楚地见到喷血血管断端的止血。血管断端的止血。注意：对于损伤组织辨认注意：对于损伤组织辨认不清不能盲目钳夹不清不
9、能盲目钳夹以免以免损伤神经和血管。损伤神经和血管。26五、填塞止血法 用无菌敷料填入伤口用无菌敷料填入伤口内，外加大块敷料加内，外加大块敷料加压包扎。压包扎。临床常见：腋窝临床常见：腋窝 肩部肩部 大腿根部出血大腿根部出血止止 血血27六、屈曲肢体加垫止血法止止 血血注意：注意：不宜首选，疑有骨折或关节损伤不宜首选，疑有骨折或关节损伤,不能使用。不能使用。适应症：多用于肘或膝关节以下的出血。适应症：多用于肘或膝关节以下的出血。28止止 血血指压止血法指压止血法加压包扎止血法加压包扎止血法止血带止血法止血带止血法结扎止血法结扎止血法填塞止血法填塞止血法屈曲肢体加垫止血法屈曲肢体加垫止血法29包包
10、 扎扎30包包 扎扎一、包扎的目的：一、包扎的目的：保护伤口、减少污染保护伤口、减少污染固定敷料、药品和骨折位置固定敷料、药品和骨折位置压迫止血及减轻疼痛等压迫止血及减轻疼痛等31包包 扎扎二、包扎的用物：二、包扎的用物：32包包 扎扎二、包扎的用物二、包扎的用物：33包包 扎扎包扎伤口前应了解有无内在损伤包扎伤口前应了解有无内在损伤 有无骨折？有无骨折？有无内脏损伤有无内脏损伤？有无颅脑损伤？有无颅脑损伤？在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为前提。前提。34卷轴绷带基本包扎法35环环 形形 包包 扎扎 法法是绷带包扎中最基本、最常用的方法是
11、绷带包扎中最基本、最常用的方法适用于直径大小相同的部位适用于直径大小相同的部位36螺螺 旋旋 包包 扎扎 法法适用于直径大小基本相同的部位适用于直径大小基本相同的部位37螺螺 旋旋 反反 折折 包包 扎扎 法法适用于直径大小不同的部位适用于直径大小不同的部位38回回 返返 包包 扎扎 法法适用于指端、头部、截肢残端适用于指端、头部、截肢残端40“8”8”字形包扎法字形包扎法适用于屈曲的关节部位适用于屈曲的关节部位41蛇形包扎法蛇形包扎法:适用于夹板固定适用于夹板固定蛇形包扎法42包扎的注意事项：先简单清创先简单清创一般伤口的处理一般伤口的处理有异物的处理有异物的处理包扎包扎包扎，不是这包扎，不
12、是这么简单！么简单！43包扎的注意事项：先简单清创先简单清创一般伤口的处理一般伤口的处理有异物的处理有异物的处理包扎时松紧要适宜，打结注意避开伤口包扎时松紧要适宜，打结注意避开伤口病人的位置保持舒适，肢体必须保持于功能位置病人的位置保持舒适，肢体必须保持于功能位置 包扎包扎包扎，不是这包扎，不是这么简单！么简单！44包扎的注意事项：选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾 包扎范围是超过创面边缘包扎范围是超过创面边缘5-10cm5-10cm。包扎方向为自下而上、由左向右，从远心端向近包扎方向为自下而上、由左向右，从远心端向近 心端包扎，以助静脉血液的回流。心端包
13、扎，以助静脉血液的回流。解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以 两手互相传递松解。两手互相传递松解。包扎包扎45 固定固定46一、固定的适应症：所有的四肢骨折均应进行固定，脊椎损伤和所有的四肢骨折均应进行固定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定。骨盆骨折在急救中应相对固定。固固 定定47二、固定的目的限制受伤部位的活动，减轻疼痛限制受伤部位的活动，减轻疼痛防止再损伤防止再损伤防治休克，便于搬运。防治休克，便于搬运。固固 定定48三、固定的材料固固 定定49四、常见各部位骨折的固定方法前前 臂臂固固 定定50固定方法（小腿部）固定方法（小腿部）固固
14、 定定51固定方法（大腿）固定方法（大腿）颈部固定法颈部固定法固固 定定52脊柱固定方法脊柱固定方法骨盆固定方法骨盆固定方法固固 定定53 三、固定的注意事项：三、固定的注意事项：止血包扎再固定，止血包扎再固定，就地取材要记牢，就地取材要记牢，上下关节固定牢，上下关节固定牢，骨突部位要加垫，骨突部位要加垫，固定松紧要适度，固定松紧要适度，功能位置要放好。功能位置要放好。固固 定定54搬 运55搬运的基本原则：及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，防止再次损伤防止再次损伤可扶、背、抱、抬可扶、背、抱、抬搬搬 运运56搬运方法：担架搬运法：担架搬运法：担架搬运
15、要领：病人头部向后，足部向前担架搬运要领：病人头部向后，足部向前。适用于病情重、路途远的伤员。适用于病情重、路途远的伤员。搬搬 运运57担担 架架 种种 类类板式担架板式担架铲式担架铲式担架58吊装担架吊装担架四轮四轮担架担架担担 架架 种种 类类59担担 架架 种种 类类60担担 架架 种种 类类61担担 架架 种种 类类62搬运方法：担架搬运法：担架搬运法：担架搬运要领：病人头部向后，足部向前担架搬运要领：病人头部向后，足部向前 徒手搬运法：单人徒手搬运法：单人 双人双人 多人多人搬搬 运运63单人搬运：单人搬运：扶扶 抱抱 背背搬搬 运运64双人搬运：双人搬运：椅托式椅托式拉车式拉车式搬
16、搬 运运65多人搬运法：多人搬运法：肩胛部肩胛部腰部臀部腰部臀部两下肢两下肢专管颈部专管颈部搬搬 运运66搬运伤员的要求搬运前必须作好伤员的全面检查，搬运前必须作好伤员的全面检查，并做急救处理。并做急救处理。按受伤情况和环境条件选用最恰当搬运方法。按受伤情况和环境条件选用最恰当搬运方法。搬搬 运运67搬运伤员的要求搬运动作要准确，并做到轻、稳、快，搬运动作要准确，并做到轻、稳、快，避免震动伤员。避免震动伤员。在整个搬运过程中，应经常观察受伤部位在整个搬运过程中，应经常观察受伤部位 和伤员的病情变化，并及时告诉接收伤员和伤员的病情变化，并及时告诉接收伤员 的医务人员。的医务人员。搬搬 运运68腹
17、部内脏脱出的伤员 特殊病人的搬运特殊病人的搬运体位体位仰卧位，仰卧位，双腿屈曲双腿屈曲严禁送回腹腔严禁送回腹腔脱出的内脏脱出的内脏大小合适容器扣住，包扎固定大小合适容器扣住，包扎固定注意腹部保温，防止肠管过度胀气注意腹部保温，防止肠管过度胀气69身体带有刺入物的伤员 先包扎好伤口，固定好刺入物，先包扎好伤口，固定好刺入物，方可搬运，应避免挤压、碰撞。方可搬运，应避免挤压、碰撞。刺入物外露部分较长时，刺入物外露部分较长时，要有专人负责保护刺入物。要有专人负责保护刺入物。怎样固定？怎样固定？特殊病人的搬运特殊病人的搬运70身体带有刺入物的伤员身体带有刺入物的伤员途中严禁震动，以防止刺入物脱出或深入
18、。途中严禁震动，以防止刺入物脱出或深入。不可随意拔出，以免造成大出血或加重伤情。不可随意拔出，以免造成大出血或加重伤情。一旦刺入物脱一旦刺入物脱出怎么办？出怎么办？特殊病人的搬运特殊病人的搬运71脊柱、颈髓损伤的伤员 搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转。搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转。应使脊柱保持伸直。注意颈托的使用！应使脊柱保持伸直。注意颈托的使用！特殊病人的搬运特殊病人的搬运72昏迷伤员 使患者侧卧或俯卧于担架使患者侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，以利于上，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流。呼吸道分泌物引流。特殊病人的搬运特殊病人的搬运73练练 习习一、头顶部出血，可按压哪根动脉止血？一、头顶部出血，可按压哪根动脉止血？二、止血带使用的注意事项有哪些？二、止血带使用的注意事项有哪些？三、包扎的六种方法，用于固定夹板的是？三、包扎的六种方法，用于固定夹板的是？四、固定时，骨折部位的肢体应处于四、固定时，骨折部位的肢体应处于 位？位？五、担架搬运应头部在五、担架搬运应头部在 ，足部在，足部在 。Thank you
