1、赵书平赵书平加强细胞形态学检验加强细胞形态学检验你看到了什么？你看到了什么？思考问题：思考问题：1 1、科室为什么系统的培训形态学？它的重要性、科室为什么系统的培训形态学？它的重要性在哪里？在哪里？2 2、通过这一月的学习你目前能掌握多少了？、通过这一月的学习你目前能掌握多少了？目前自动化仪器的应用不但提高了结目前自动化仪器的应用不但提高了结果的精确度也提供新的参数。但由于对仪果的精确度也提供新的参数。但由于对仪器的功能缺乏全面的了解，忽视了形态学器的功能缺乏全面的了解，忽视了形态学检查，影响了医疗质量。检查，影响了医疗质量。例子例子1 1、平阴小孩发热，看了很多家医院，花、平阴小孩发热，看了
2、很多家医院，花了了3 3万多，最后到了省立医院，万多，最后到了省立医院，7070多块钱。多块钱。例子例子2 2、泰安市一发热患者，在基层医院治疗、泰安市一发热患者，在基层医院治疗不见效，到中心医院就诊。幼稚细胞不见效，到中心医院就诊。幼稚细胞20%20%。例子例子3 3、泰安、泰安7070多岁的男性，初步诊断肝损害住多岁的男性，初步诊断肝损害住院感染科。推片发现急淋！感染科不相信又做院感染科。推片发现急淋！感染科不相信又做了一遍，结果相同。了一遍，结果相同。血涂片细胞形态学检查的意义血涂片细胞形态学检查的意义 一一.诊断及筛选血液病。诊断及筛选血液病。二二.作为贫血鉴别诊断的依据。作为贫血鉴别
3、诊断的依据。三三.了解感染的程度。了解感染的程度。四四.遗传性疾病血液依据。遗传性疾病血液依据。遗传性椭圆形红细胞增多症遗传性椭圆形红细胞增多症 五五.血小板疾病的依据。血小板疾病的依据。六六.诊断血液寄生虫病。诊断血液寄生虫病。七七.血液性分析仪质量的监控血液性分析仪质量的监控外周血细胞形态外周血细胞形态中性粒细胞中性粒细胞中性杆状核粒细胞（中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte neutrophilic stab granulocyte）胞体：直径胞体：直径1015um，圆形。，圆形。胞核：凹陷程度超过核假设直径的一半胞核：凹陷程度超过核假设直径的一半
4、，核径最窄处大于，核径最窄处大于最宽处最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，粗细均匀，核染色质粗以上，形态弯曲成带状，粗细均匀，核染色质粗糙呈块状，也可见呈糙呈块状，也可见呈“S”形、形、“U”形或形或“E”形，核两端钝形，核两端钝圆染深紫红色。圆染深紫红色。胞浆：充满中性颗粒。胞浆：充满中性颗粒。杆状核粒细胞(stab granulocyte)中性分叶核粒细胞（中性分叶核粒细胞（neutrophilic segmented granulocyte neutrophilic segmented granulocyte）胞体：直径胞体：直径1015um圆形。圆形。胞核：分叶状，叶与叶之间有细丝相连或
5、完全断开，或者虽胞核：分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，或者虽未断开，但有粗而明显的切痕。核常分未断开，但有粗而明显的切痕。核常分25叶，核染色质浓集叶，核染色质浓集或呈较多小块，染深紫红色。或呈较多小块，染深紫红色。胞浆：丰富染淡红色，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。胞浆：丰富染淡红色，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。分叶核粒细胞（segmented granulocyte）淋淋 巴巴 细细 胞胞（Lympliocyte）分为大、小二型。分为大、小二型。大淋巴细胞大淋巴细胞（1）胞体：圆形、直径胞体：圆形、直径1215um。（2）胞核：椭圆形稍偏一侧，核染色质排列紧密而胞核：椭圆形稍偏一侧
6、，核染色质排列紧密而均匀，浓染呈深紫红色。均匀，浓染呈深紫红色。（3）胞浆：较多，呈清澈的淡蓝色，可有少量大小胞浆：较多，呈清澈的淡蓝色，可有少量大小不等的天青胺蓝颗粒。不等的天青胺蓝颗粒。淋巴细胞（Lympliocyte）（1）胞体：圆形，直径）胞体：圆形，直径69um。（2）胞核：圆形或有小切迹，核染色质聚集紧密成）胞核：圆形或有小切迹，核染色质聚集紧密成大块状，结块的边缘不清楚，染紫红色。大块状，结块的边缘不清楚，染紫红色。（3）胞浆：量很少，颇似裸核，如可见，呈淡蓝色，）胞浆：量很少，颇似裸核，如可见，呈淡蓝色，一般无颗粒。一般无颗粒。小淋巴细胞小淋巴细胞（Lympliocyte）一组
7、淋巴细胞一组淋巴细胞单单 核核 细细 胞胞（monocyte）胞体直径胞体直径1220um圆或不规则形但常可见钝伪足。圆或不规则形但常可见钝伪足。胞核形态不规则，呈肾形、马蹄形、胞核形态不规则，呈肾形、马蹄形、“S”形、分叶形、分叶形、笔架形并有明显的扭曲折叠。核染色质较细致，形、笔架形并有明显的扭曲折叠。核染色质较细致，疏松呈丝网状或条索状。疏松呈丝网状或条索状。胞浆：量多，染灰蓝色或淡粉红色，胞浆：量多，染灰蓝色或淡粉红色，半透明如毛玻半透明如毛玻璃样璃样。浆内见更。浆内见更细小的，分散均匀的灰尘样紫红色细小的，分散均匀的灰尘样紫红色天青胺蓝颗粒，有时偶见空泡。天青胺蓝颗粒，有时偶见空泡。
8、单核细胞（monocyte）嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞幼幼 稚稚 细细 胞胞红红 细细 胞胞 正常红细胞平均直径正常红细胞平均直径7.2um形态呈双面微凹之圆盘形态呈双面微凹之圆盘状，中间较薄，边缘较厚，染色后呈淡红色略带紫色，状，中间较薄，边缘较厚，染色后呈淡红色略带紫色，中央部分较淡染，无核。中央部分较淡染，无核。红细胞（erythrocyte）疟疟 原原 虫虫血液细胞学形态观察中经常忽视的问题血液细胞学形态观察中经常忽视的问题观察RBC形态一般以外周血涂片较为可靠。RBC形态与排列（如重叠、缗钱状）与涂片技术、涂片部位及厚薄有很大关系。这点在镜检时应予注意。即使是合
9、格涂片，RBC形态依然与涂片部位及厚薄等多种因素有关：RBC形态常被忽视形态常被忽视取自涂片薄处或尾部，取自涂片薄处或尾部，RBCRBC形态误给人以形态误给人以“球形球形”，失去双凹盘形，中心淡染消失，所谓类球形改变；失去双凹盘形，中心淡染消失，所谓类球形改变；取厚片或制片干燥过慢，取厚片或制片干燥过慢，RBCRBC未摊开，收缩变形，未摊开，收缩变形，甚至出现人工中心染色过淡等；甚至出现人工中心染色过淡等；取厚片取厚片RBCRBC则重叠堆积，呈假则重叠堆积，呈假“缗钱状缗钱状”，不便查，不便查清形态；清形态；玻片不清洁，油脂过多，制片干燥不快，玻片不清洁，油脂过多，制片干燥不快，RBCRBC则
10、会则会形成人工的中心淡染区或空白区。形成人工的中心淡染区或空白区。RBC形态及其临床意义形态及其临床意义正常红细胞为直径正常红细胞为直径7.27.27.6mm7.6mm，厚度，厚度2mm2mm圆盘圆盘状，两面凹陷，中央较薄，着色较浅，在涂片中状，两面凹陷，中央较薄，着色较浅，在涂片中形态基本一致。形态基本一致。在贫血或有关疾病时红细胞可出现异常，往往在贫血或有关疾病时红细胞可出现异常，往往一张较满意的血片，观察红细胞形态，对贫血的一张较满意的血片，观察红细胞形态，对贫血的性质确定和某些疾病的诊断有一定的帮助。性质确定和某些疾病的诊断有一定的帮助。红细胞破碎综合症红细胞破碎综合症血血 小小 板板
11、外周血血小板形态和数量易被忽视外周血血小板形态和数量易被忽视1 1、血涂片也是估计、血涂片也是估计PltPlt计数及形态的主要依据。计数及形态的主要依据。根据根据RBCRBC正常值正常值(500(500万万/ul):PIT/ul):PIT正常值正常值(10(102020万万/ul)=50:1(2)/ul)=50:1(2)个，一个油镜视野个，一个油镜视野RBCRBC数约数约RBC 200RBC 200个：个：PLT4PLT48 8个，计数个，计数10102020个油镜视野个油镜视野PITPIT数（分别计数正常数（分别计数正常和巨大异常和巨大异常PITPIT数）数）平均每个油镜视野平均每个油镜视野
12、PITPIT数如若数如若1 1个相当个相当2.52.5万万/ul;2/ul;2个相当个相当5 5万万/ul;/ul;。4 4个相当于个相当于1010万万/ul/ul；8 8个相个相当当2020万万/ul/ul。2 2、巨大和异常的、巨大和异常的PLTPLT自动化的仪器不能有效计数，自动化的仪器不能有效计数，易造成误差。易造成误差。3 3、由于人为因素造成的血液凝固，而造成的血、由于人为因素造成的血液凝固，而造成的血小板计数减少，血涂片后会发现聚集的血小板。小板计数减少，血涂片后会发现聚集的血小板。机器结果：16X109/L；人工计数：60X109/L善于用低倍镜观察外周血涂片尿液形态学检查的意
13、义尿液形态学检查的意义尿常规检查的重要意义尿常规检查的重要意义 泌尿系统疾病的诊断和疗效观察泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 其它系统疾病的诊断其它系统疾病的诊断 职业病的辅助诊断职业病的辅助诊断 安全用药的监护安全用药的监护 尿沉渣检查的重要意义尿沉渣检查的重要意义 检查内容：上皮细胞、血细胞、管型及结晶检查内容：上皮细胞、血细胞、管型及结晶 上皮细胞上皮细胞扁平上皮细胞扁平上皮细胞 大圆上皮细胞大圆上皮细胞尾型上皮细胞尾型上皮细胞小圆上皮细胞小圆上皮细胞白细胞及脓细胞白细胞及脓细胞 红细胞红细胞 尿沉渣检查的重要意义尿沉渣检查的重要意义 白细胞管型白细胞管型 红细胞管型红细胞管型 上皮细胞管型
14、上皮细胞管型 管型管型 细颗粒管型细颗粒管型粗颗粒管型粗颗粒管型 脂肪管型脂肪管型 肾衰竭管型肾衰竭管型 透明管型透明管型细胞管型细胞管型颗粒管型颗粒管型腊样管型腊样管型碱性结晶碱性结晶 酸性结晶酸性结晶亮氨酸及络氨酸结晶亮氨酸及络氨酸结晶 尿酸结晶尿酸结晶 草酸钙结晶草酸钙结晶 非晶型磷酸盐非晶型磷酸盐 结晶结晶 磺胺结晶磺胺结晶三价磷酸盐三价磷酸盐 尿酸铵结晶尿酸铵结晶 非晶型磷酸盐非晶型磷酸盐卫生部尿沉渣室间质量评价图精选卫生部尿沉渣室间质量评价图精选尿酸铵结晶尿酸铵结晶草酸钙结晶草酸钙结晶磷酸氨镁结晶磷酸氨镁结晶肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞脂肪管型脂肪管型移行上皮细胞移行上皮细胞开展好
15、细胞形态学检验的几点建议开展好细胞形态学检验的几点建议1 1、思想重视、多多实践、互相学习。、思想重视、多多实践、互相学习。2 2、形态学代表一个检验工作者的能力和水平。、形态学代表一个检验工作者的能力和水平。3 3、做好登记和血涂片的存档工作（建议用、做好登记和血涂片的存档工作（建议用ExcellExcell表登表登记）。记）。4 4、科室相关规定：、科室相关规定：（1 1）能够从非血液科发现问题一份标本奖励）能够从非血液科发现问题一份标本奖励5050元，较难元，较难的片子奖励的片子奖励100100元。元。（2 2）由于责任心问题第一次造成漏检，处罚当事人）由于责任心问题第一次造成漏检，处罚当事人100100元。如果患者转到其他医院，回来投诉。当事人除了赔偿元。如果患者转到其他医院，回来投诉。当事人除了赔偿因纠纷产生的金额外。科室还要处罚因纠纷产生的金额外。科室还要处罚500500元。元。（3 3）形态学考试第一名科室奖励）形态学考试第一名科室奖励300300元，第二元，第二-四名奖励四名奖励200200元，第五元，第五-八名八名100100元。元。
