1、最新课件1导尿术、膀胱压测定导尿术、膀胱压测定最新课件2内容提纲内容提纲导尿术的历史、概述导尿术的相关解剖、生理问题导尿术步骤及技巧要点导尿术的相关风险留置导尿术的并发症导尿术注意事项一一导尿术导尿术最新课件3内容提纲内容提纲相关概念临床分级及意义测定方法膀胱压测定膀胱压测定最新课件4一、导尿术 导尿术的历史最新课件5 孙思邈在治病过程中，处处留心，善于发现。传说有一天，华原县城东街的张老汉患小便不利，听医生说是喝水少，因此就大量饮水，结果腹部憋胀，最后竟至小便点滴不出。孙思邈仔细观察病情，认定患的是“癃闭”，由尿道不通所致。如何治疗呢？他想，能不能从尿道插进一根管子，尿肯定会排出来。可狭窄的
2、尿道，该用哪种管子呢？急得他从院子里踱到门外，忽然看见有个小孩吹着葱叶玩，他顿时有了主意，挑出一根细长的小葱切去葱尖，顺着尿道插进，并像小孩一样用劲一吹，果然患者的尿液从葱叶中流了出来，腹部憋胀马上得到缓解，病情随之痊愈。病人直起身来，连连向他道谢说：“救命之恩，终身难忘。”于是“葱叶导尿”被记载在他的书中。最新课件6 孙思邈的葱管导尿法，比法国医生1860年发明的橡皮管导尿法早了1200多年。最新课件7导尿术导尿术：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法Catheterization Catheterization of the urinary bladder is the
3、 insertion of a hollow tube through the urethra into the bladder for removing urine.It is an aseptic procedure for which sterile equipment is required.留置导尿管术留置导尿管术（retention catheterization）：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。膀胱冲洗膀胱冲洗（bladder irrigation）：是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。最新课件8 通过导尿管引流
4、膀胱内尿液达到检查或治疗的目的。1.尿潴留减压；2.留尿标本作细菌培养。3.抢救休克、危重病人，准确记尿量。4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。5.测定残余尿或者膀胱容量等。6.膀胱诊断不明时，注入造影剂或药物灌注化疗。7.术前准备等。最新课件9尿道周围有严重感染急性前列腺炎急性附睾炎等避免行导尿术患有急性尿道炎女性月经期最新课件10二、导尿术的相关解剖、生理问题最新课件11 男性尿道解剖1、男性尿道特点男性尿道特点:一长一长：18-22cm。二弯二弯：耻骨前弯、耻骨下弯。三窄三窄：尿道外口、膜部、尿道内口。三扩大三扩大：(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝)最新课件12最新课件13最新课件14最新课
5、件15最新课件16最新课件17最新课件18最新课件19最新课件20最新课件21最新课件22最新课件23 女性尿道解剖2、女性尿道特点、女性尿道特点：短短：3-5cm。粗粗：直径约8mm，易扩张，可达10-13mm。直直：膀胱颈部直接向下前至于尿道外口最新课件24最新课件253、与排尿有关的生理、与排尿有关的生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kpa 患者出现尿意 尿量700ml 膀胱内压3.43kpa 膀胱节律性收缩，患者可控制排尿 膀
6、胱内压超过6.86pka以上患者出现疼痛排尿的生理排尿的生理最新课件26尿液的颜色尿液的颜色正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。在病理情况时,尿的颜色可有以下变化:血尿：洗肉水色 血红蛋白尿：浓红茶色或酱油色 胆红素尿：深黄色或黄褐色 乳糜尿：乳白色最新课件27尿液的透明度尿液的透明度正常尿液透明度 新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物,加热、加酸或加碱后，尿液即可澄清异常情况：当泌尿系统感染时，新鲜尿液即呈白色絮状混浊，加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫 最新课件28尿量、次数尿量、次数正常 1000-
7、2000ml/d 3-5次/白天 0-1次/夜间异常 多尿：2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等）少尿：400ml/d（多见于心、肾功能衰竭和休克患者）无尿：100ml/d或12h内无尿液排出（多见于严重休克和急性肾功能衰竭等）最新课件29尿液评估尿液评估酸碱性酸碱性随饮食变化正常范围为PH 5-7 比重1.015-1.025异常酸性尿 常见于酸中毒患者碱性尿 常见于严重呕吐患者尿液比重固定于1.010：肾功能严重障碍 气味气味正常 来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)异常尿有氨臭味（新鲜）-泌尿道感染烂苹果味-糖尿病 最新课件30三、导尿术步骤及技巧要点最新课件311、尿管的选择
8、 1单腔导尿管单腔导尿管 用于一次性导尿术。2双腔导尿管双腔导尿管 用于留置导尿术。3三腔导尿管三腔导尿管 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药，使用于长期留置尿管。从结构选择从结构选择 最新课件321、塑料导尿管塑料导尿管 易断裂成壳，但壁薄引流腔大。适用于病人间断性自我插管。2、乳胶导尿管乳胶导尿管 质地柔软弹性好，易成壳且表面不光滑。3、涂膜乳胶导尿管涂膜乳胶导尿管 表面光滑，不易被组织排斥，降低了尿道炎和成壳的发生，可在体内留置4星期。4、硅胶导尿管硅胶导尿管 组织兼容性好有抗成壳的作用。但缺乏弹性，硅胶球囊有缓慢的液体外渗，这种导尿管可留置12星期。5、水凝胶涂膜乳胶导尿管水凝胶涂膜乳胶导尿管
9、 水凝胶在隐形眼镜、人工骨关节等领域应用 可想其作为导尿管的优越性，可留置12星期。从材质选择从材质选择 最新课件33软橡胶导尿管软橡胶导尿管 用于间歇性导尿-好像一个橡胶吸氧管用于膀胱化疗、测量残余尿量 Intermittent Catheter.An intermittent catheter is used to drain the bladder for short periods(5-10 minutes).It may be inserted by the patient.最新课件34Foley氏尿管氏尿管 留置导尿 Retention/Indwelling Catheter.Th
10、is type of catheter is placed into the bladder and secured there for a period of time.最新课件35耻骨上导尿管耻骨上导尿管目前也使用Foley尿管 Supra Pubic Catheter.This type of catheter is inserted into the bladder through a small incision above the pubic area.It is used for continuous drainage.最新课件36硅胶导尿管硅胶导尿管最新课件37硅树脂导尿管硅树
11、脂导尿管最新课件38三腔冲洗导尿管三腔冲洗导尿管最新课件39三腔止血导尿管三腔止血导尿管最新课件40最新课件41导尿管更换时间的选择技巧 橡胶导尿管每周更换1次 乳胶导尿管每2周更换1次 硅胶导尿管每个月更换1次 硅胶气囊留置导尿 管高危堵塞病人(尿液PH值6.8)更换导尿管的最佳时间是2周，非堵塞危险病人（尿液PH值6.7）更换导尿管的最佳时间是4周最新课件42 1.准备准备 2.查对评估解释查对评估解释 3.体位准备体位准备（仰卧屈膝位）（仰卧屈膝位）护士，环境，用物查对，评估，解释，关门窗脱对侧裤腿，盖在近侧腿部，对侧腿用盖被遮盖，近侧盖上浴巾患者取仰卧屈膝位，两侧略外展，将治疗巾垫于患
12、者臀下最新课件43 4.消毒外阴消毒外阴 5.开导尿包开导尿包 6.戴手套铺洞巾戴手套铺洞巾双手戴无菌手套；铺洞巾；排列用物；选择合适的导尿管（润滑）弯盘放于臀下、治疗碗放在弯盘后左手戴手套，消毒顺序消毒顺序为阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟（分开）对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口弯盘及治疗碗放于床尾无菌导尿包放于两腿间，将上层治疗巾垫于臀下最新课件44 7.再次消毒再次消毒 8.导尿导尿左手继续固定小阴唇，右手将治疗碗移至洞巾旁；嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道；见尿液流出再插进2Cm，将尿液引入治疗碗内；若为留取尿标本若为留取尿标本，用血管钳夹住导尿管末端，取无菌试管，留取中段
13、尿，放于床头柜试管架上若为解除尿潴留若为解除尿潴留，尿液盛满后，用血管钳夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆内，再打开导尿管继续放尿；注意询问患者的感觉，观察患者的反应左手拇指食指分开固定小阴唇，右手持血管钳夹取消毒棉球；消毒顺序消毒顺序为：尿道口尿道口对侧小阴唇对侧小阴唇近侧小阴唇近侧小阴唇尿道口尿道口污棉球放床尾弯盘内最新课件45 9.整理用物整理用物 10.记录记录导尿毕，轻轻拔出导尿管，撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套，置导尿包内，包好；撤出患者臀下的治疗巾，放于治疗盘内，协助患者穿裤，整理床单位；清理用物，消毒浸泡送检标本，测量尿量洗手，记录导尿时间，尿量，尿液颜色及性质，患者反应等）最新课件
14、46 男性导尿要点男性导尿要点 1最新课件47 男性导尿要点男性导尿要点 2最新课件48 男性导尿要点男性导尿要点 2 与腹壁成与腹壁成60 与腹壁成钝角与腹壁成钝角最新课件49 男性导尿要点男性导尿要点实图实图 与腹壁成与腹壁成60 与腹壁成钝角与腹壁成钝角 最新课件50男性导尿要点男性导尿要点 3最新课件51 男性导尿要点男性导尿要点 4尽量柔性用力，应将尿管插入至尿管分叉处。这是一个基本的原则。如果仅停留在有尿液流出的部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱。最新课件52 男性导尿要点男性导尿要点 51.气囊应按说明注水，并轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。通常有1015cm的尿管
15、在外面。2.按标准；过大气囊破裂；过小尿管拐弯甚至误入输尿管；尿管脱出。最新课件53 男性导尿要点男性导尿要点 6最后一步：把包皮翻回来最新课件54男性导尿困难时策略与技巧因素男性导尿困难时策略与技巧因素1 润滑不够：插管前常规利多卡因凝胶全程润滑，减小摩擦力，缓解尿道痉挛。2 持续传导的力量：操作时，若稍遇阻力，用一持续、均匀的力量对抗阻力数分钟，可能需要时间12分钟。3 前列腺部受阻：试着换一更粗的尿管（记住尿道前列腺部不窄，只是前列腺组织把尿道挤平了，甚至可以直接挤前列腺后部通过导尿管，太软的尿管会挤到前列腺的旁边去，更换硬的尿管更容易通过。）最新课件55前列腺肥大前列腺肥大n前列腺肥大
16、的病人导尿常不能顺利的插入，病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入。n个别用此办法不能插入的，也可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm、比导尿管长约50mm的针丝，距前端15mm处弯成约145角，将导丝绷紧状固定于导管中，可克服金属导尿管太硬易损伤尿道以及橡皮导管太软不易插入的特点。最新课件56 超滑泥鳅导丝超滑泥鳅导丝 超滑性好 极佳顺应性 最新课件57 女性导尿要点女性导尿要点 11.必须看见尿道外口，尿管尖端试探阴道前壁的各个角（一般尿道外口象一个U型的马蹄皱壁）2.避免将导尿管误插入阴道（老年女性容易出现：外阴萎缩及阴道前壁膨出）最新课件58 女性导尿要点女性导尿要点 2为
17、安全起见向内插入15-20cm的尿管，确认有尿排出，或感觉气囊进入膀胱，气囊应按说明注水，并轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。最新课件59 小小 结结根据不同病人选择不同型号、粗细适宜的导尿管。严格无菌操作，预防尿路感染。插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜。充分润滑，遇到导尿阻力较大时，嘱病人放松、深吸气，必要时应用润滑剂。（利多卡因胶浆）掌握导尿过程中的节奏，尿道外口最狭窄可略快速通过，快进入膀胱时减慢速度。对于膀胱过度充盈者，首次放尿20mmHg，伴随新器官功能障碍或衰竭，伴随新器官功能障碍或衰竭。最新课件91最新课件92IAH没有检测到，演变ACS发生的状况最新课件93腹腔内高压病理
18、生理改变最新课件94二、临床分级及意义最新课件95腹腔间隔室综合征病死率 ACS发生后3h内及时治疗病死率10%30%超过24h后处理的患者,病死率66%。而若能及时进行减压者,存活率可达到59%。在IAP 35mmHg 而保守治疗者,死亡率达100%,即使手术者死亡率也高达90%。最新课件96不测量腹内压的危险晚监测 =晚识别晚识别 =晚干预晚干预 =有限的治疗选择有限的治疗选择 =不良结果最新课件97 不要等发现ACS的临床表现再在决定进行IAP测定 对所有所有高腹压风险病人进行及早、动态的腹压监测：视腹压测定为重要生命体征观察的一部分视腹压测定为重要生命体征观察的一部分在严重高腹压发生前
19、早期干预在严重高腹压发生前早期干预最新课件98什么病人应测量腹内压1.新收ICU2.临床恶化或新的脏器功能衰竭证据病人符合下列条件之一并具备至少两个病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素危险因素IAH危险因素危险因素1.腹壁顺应性减退腹壁顺应性减退急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包扎；大创急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤伤/烧伤烧伤俯卧位，床头俯卧位，床头 30，中央型肥胖，中央型肥胖2.胃肠腔内容物增多胃肠腔内容物增多胃瘫、肠梗阻、膨胀胃瘫、肠梗阻、膨胀3.腹腔内容物增多腹腔内容物增多 腹腔积血腹腔积血/积气积气4.毛细血管漏毛细血管漏/液体复苏液体复苏严重酸中毒、低血压、大量
20、输血、凝血病、严重酸中毒、低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏大量液体复苏胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤最新课件99临床分级级级级级级级级级腹腔内压腹腔内压力达力达10-14mmHg腹腔内压腹腔内压力达力达15-24mmHg腹腔内压腹腔内压力达力达25-35mmHg腹腔内压腹腔内压力力35mmHg最新课件100三、监测方法最新课件101IAP监测方法腹腔压力测定腹腔压力测定间接测压法间接测压法直接测压法直接测压法经经膀膀胱胱测测压压法法下下腔腔静静脉脉压压经经胃胃测测压压法法经经直直肠肠测测压压法法穿穿刺刺直直接接测测压压经经腹腹引引管管测测压压最新课件102 直接测压
21、法 是通过术中留置或者穿刺留置腹腔引流管连接压力传感器测量，但此方法为有创操作，加之大多数患者腹腔情况复杂，因而临床少用。压力传感器压力传感器腹腔引流管腹腔引流管最新课件103AbViser 腹内压监测系统腹内压监测系统最新课件104 间接测量法 通过测量腹腔内器官的压力间接反映腹腔内压力，包括测量膀胱压、胃内压、或子宫放置带气囊的管测量囊内压等。研究表明:膀胱压与腹内压(IAP)有良好的相关性,可以在临床推广应用,连续监侧UBP是早期发现ACS的“金标准”,原因在于当膀胱容积在25100ml时,膀胱壁具有较高的顺应性,类似一个储囊袋,可精确地反映IAP，因简便和花费少而在国际上广泛应用。最新
22、课件105临床最常用输液器输液器直尺直尺最新课件106经膀胱压力测定法 手动法手动法：注射器向膀胱内注入注射器向膀胱内注入将将50ml无菌生理盐水经无菌生理盐水经Foley导尿管注入膀胱，因导尿管注入膀胱，因50ml的灌注量膀胱压与腹内压大致相等，注入的灌注量膀胱压与腹内压大致相等，注入时间时间1min，生理盐水温度，生理盐水温度37-40，防止温度低引起膀胱痉挛。，防止温度低引起膀胱痉挛。每次测量前膀胱内液体相等每次测量前膀胱内液体相等。关闭注射器连接阀，读取平均关闭注射器连接阀，读取平均压力压力，无菌操作。，无菌操作。最新课件107 目前临床常用的腹腔压力测量方法是护理人员利用输液器等物品
23、用直尺读出刻度，每次测量前须先组装测压装置，此方法存在连接繁琐、测量结果不准确等缺陷；ICU中通常使用测压套件测量，但此套件平均350元/套，每四天更换一次，价格较贵，无形中增加患者负担，而且此套件测量需要配有测压模块的监护仪，无法在普通病房中推广使用。最新课件108最新课件109设计图最新课件110最新课件111数值比对卡数值比对卡正常正常 0-7 cmH2O 0-10mmHgGrade 7-11 cmH2O10-15mmHgGrade 12-15 cmH2O16-20mmHg Grade 16-18 cmH2O21-25mmHgGrade 18cmH2O 25mmHg1mmHg=1.36
24、cmH2O数值比对卡最新课件112最新课件113参考文献参考文献1 蔡惠珍.导尿管诱发的尿道炎J.国外医学.护理学分册，1987,1(8):26.2 李鹏翔.导尿管毒性的实验研究J.临床泌尿外科杂志，1997，12(3)：176178.3 于晓红.硅胶与橡胶导尿管引起尿失症的对比分析J.齐鲁护理杂志，1998，4(5):2728.4 蒋小剑，屈智藩.硬膜外导管用于儿导尿的临床观察J.南方护理杂志，1997，4(6):67.5 黄 杰.加大扩张插管导尿法的临床观察J.南方护理杂志，1997，4(4):89.6 赵彩丽，潘维祥.改良导尿管在前列腺肥大插管的应用J.护理学杂志，1995，10(6):
25、36.7 张海英，赵玉敏，李爱军，等.腔外途径尿路感染的预防J.中华医院感染学杂志，2001,11(3):185186.8 王菊延，张善芳，陈汝纯，等.复方阿米卡星凝胶预防留置逆行感染的研究J.护理学杂志，2001,16(9):515 517.9 钟秀玲,李小瑛,罗艳霞.医院泌尿系感染危险因素分析与对策J.南方护理学报,2002，9(1):79.10 容桂荣，张萍萍，刘端芹.单向冲洗式导尿管的研制与应用J.中华护理杂志，2001，36(2):91.11 孟 晓，管淑萍，李朝霞，等.介绍单猪尾多孔导尿管J.中华护理杂志，2001，36(3):167.12 张 穗.导尿时机选择对血液动力学的影响J
26、.护士进修杂志，1999，4(2):1011.13 岳素琴，张延霞，袁 康.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施J.中华医院感染学杂志.2000，10(5):358359.14 扬秀丽.增加饮水量对减少留置导尿所致的菌尿的效果观察J.解放军护理杂志，1999，16(4):35-36.15 姚霄安，胡 跃，刘迎春.留置导尿管拔出前注入开塞露预防尿潴留的临床观察J，中华护理杂志，1998，33（10）：598.最新课件114最新课件115感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
