1、二、胃癌线诊断二、胃癌线诊断 概述：概述：我国最常见的恶性肿瘤之一我国最常见的恶性肿瘤之一 在恶性肿瘤中占在恶性肿瘤中占23.03，仅次，仅次于食道癌，地区不同于食道癌，地区不同,两者互为首两者互为首位位，江苏省是高发地区之一。江苏省是高发地区之一。好发于胃窦占好发于胃窦占5060 其次为贲门其次为贲门 胃体小弯侧胃体小弯侧 胃体前后壁胃体前后壁 胃大弯侧甚少胃大弯侧甚少多见于多见于40-60岁岁男：女男：女2-3：1 病理：病理：早期胃癌：早期胃癌：癌组织浸润深度只限于黏膜癌组织浸润深度只限于黏膜层和黏膜下层，不考虑肿瘤组层和黏膜下层，不考虑肿瘤组织范围、大小以及有无淋巴转织范围、大小以及有
2、无淋巴转移移。中晚期胃癌病理分型：中晚期胃癌病理分型：肿块型：肿块型：占占33(蕈伞型、蕈伞型、息肉型、增生型息肉型、增生型)向腔内生长向腔内生长,表面结节状高低表面结节状高低不平不平,菜花状菜花状,基底宽与周围胃壁基底宽与周围胃壁分界明显。分界明显。浸润型：浸润型：占占10 局限性浸润局限性浸润,弥漫性浸润，弥漫性浸润，很少越过幽门管浸润十二指肠很少越过幽门管浸润十二指肠球部。球部。溃疡型：溃疡型：占占45 混合型：混合型：胃癌临床表现：胃癌临床表现：食欲不振食欲不振,上腹部闷胀不适上腹部闷胀不适隐痛隐痛,吐咖啡渣样血液或黑便，吐咖啡渣样血液或黑便，消瘦消瘦,腹部包块腹部包块,梗阻。梗阻。胃
3、癌的线表现：胃癌的线表现：基本线表现：基本线表现：轮廓改变：不规则充盈缺损、轮廓改变：不规则充盈缺损、不规则腔内龛影。不规则腔内龛影。胃腔改变：不规则狭窄、胃腔改变：不规则狭窄、胃壁僵硬。胃壁僵硬。病变与正常胃壁分界清楚。病变与正常胃壁分界清楚。充盈缺损充盈缺损充盈缺损伴腔内龛影充盈缺损伴腔内龛影胃腔不规则狭窄、胃腔不规则狭窄、胃壁僵硬胃壁僵硬黏膜皱襞：黏膜皱襞：破坏破坏 中断中断 消失消失功能改变：功能改变：病变区蠕动消失病变区蠕动消失肩胛征肩胛征、袖口征、管腔狭窄者排袖口征、管腔狭窄者排空快、梗阻者排空慢空快、梗阻者排空慢触诊所见：触诊所见：压痛压痛 包块包块 柔软度柔软度消失消失 黏膜破
4、坏黏膜破坏袖口征袖口征早期胃癌的线表现：早期胃癌的线表现：采用低张双对比造影采用低张双对比造影 重点观察重点观察 胃轮廓边缘：形态、边缘胃轮廓边缘：形态、边缘 胃壁的扩张度：柔软度胃壁的扩张度：柔软度 黏膜面：胃小区黏膜面：胃小区 基本表现：基本表现：胃轮廓局限性轻微变形：胃轮廓局限性轻微变形：表现为局部边缘轻度隆起、凹陷、僵硬、表现为局部边缘轻度隆起、凹陷、僵硬、局部扩张度差。局部扩张度差。早期胃癌早期胃癌胃黏膜面异常：胃黏膜面异常：溃疡形成溃疡形成 胃小区紊乱、粗胃小区紊乱、粗大不整、破坏消失，大不整、破坏消失，黏膜皱襞中断、融黏膜皱襞中断、融合。合。早期胃癌：黏膜改变早期胃癌：黏膜改变中
5、晚期胃癌的中晚期胃癌的线表现：线表现：肿块型：肿块型：腔内不规则分叶状腔内不规则分叶状充盈缺损；直径在充盈缺损；直径在3-4cm局部胃壁僵硬；黏局部胃壁僵硬；黏膜皱襞至充盈缺损周膜皱襞至充盈缺损周围中断、消失。围中断、消失。溃疡型：溃疡型：恶性溃疡恶性溃疡龛影形态：龛影形态：半月状、半月状、盘状、火山口状盘状、火山口状龛影位置：龛影位置：胃轮廓胃轮廓之内或之内或 部分腔内部部分腔内部分腔外分腔外 龛影口部：龛影口部：指压迹指压迹征征,裂隙征裂隙征龛影周围：龛影周围：环堤征环堤征黏膜皱襞：黏膜皱襞：周围黏周围黏膜皱襞突然中断、消膜皱襞突然中断、消失失胃壁改变：胃壁改变：明显僵明显僵硬硬,蠕动消失
6、蠕动消失 溃疡型胃癌溃疡型胃癌半月综合征：半月综合征：是溃疡型胃癌的典型线表现是溃疡型胃癌的典型线表现 1 骑跨在角切迹或胃小弯垂直部骑跨在角切迹或胃小弯垂直部 2 腔内大而浅的半月形不规则龛影腔内大而浅的半月形不规则龛影 3 龛影周围有边界清楚但不规则、龛影周围有边界清楚但不规则、宽窄不一的环堤。宽窄不一的环堤。半月综合征半月综合征半月综合征半月综合征浸润型胃癌的线表现浸润型胃癌的线表现局限浸润型：局限浸润型：常见于胃窦部常见于胃窦部 局部胃腔固定性狭窄：管状狭局部胃腔固定性狭窄：管状狭窄、漏斗状狭窄窄、漏斗状狭窄 胃壁局限性僵硬胃壁局限性僵硬,蠕动消失蠕动消失 黏膜紊乱黏膜紊乱,中断中断,
7、消失消失 病变与正常胃壁交界分明病变与正常胃壁交界分明 胃窦部浸润型胃癌胃窦部浸润型胃癌胃体部浸润型胃癌胃体部浸润型胃癌弥漫浸润型胃癌：弥漫浸润型胃癌：癌肿浸润胃大部或全部癌肿浸润胃大部或全部胃腔缩小胃腔缩小胃壁僵硬胃壁僵硬 皮革状胃皮革状胃 黏膜皱襞平坦、消失黏膜皱襞平坦、消失蠕动消失蠕动消失 排空加速排空加速 皮革胃皮革胃皮革胃皮革胃皮革胃皮革胃贲门区的贲门区的X X线定义：线定义：以贲门口为中心半径以贲门口为中心半径2.5cm2.5cm的区域，包括贲门、食道下段、的区域，包括贲门、食道下段、胃底、胃体垂直部等胃底、胃体垂直部等。贲门癌的贲门癌的X X线表现：线表现：1 1 贲门区软组织肿
8、块（胃底增厚、充贲门区软组织肿块（胃底增厚、充盈缺损等）。盈缺损等）。2 2 钡剂通过受阻、缓慢。钡剂通过受阻、缓慢。3 3 钡剂分流。钡剂分流。4 4 胃壁（胃底等）变形、僵硬。胃壁（胃底等）变形、僵硬。5 5 龛影。龛影。6 6 黏膜破坏。黏膜破坏。胃窦癌的胃窦癌的X X线线表现：表现：肩胛征肩胛征袖口征等袖口征等袖口征袖口征胃窦癌胃窦癌胃窦癌胃窦癌小结：小结：1 1、进展期胃癌的基本、进展期胃癌的基本X X线表现。线表现。2 2、贲门癌的典型、贲门癌的典型X X线表现。线表现。3 3、胃溃疡与溃疡型胃癌的、胃溃疡与溃疡型胃癌的X X线鉴别线鉴别诊断。诊断。胃溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断胃溃
9、疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断 胃溃疡胃溃疡 溃疡型胃癌溃疡型胃癌 1 1 龛影大小龛影大小 多在数毫米至多在数毫米至2cm2cm之间之间 较大，多在较大，多在2cm2cm以上以上 2 2 龛影位置龛影位置 腔外腔外 腔内或部分腔内、外腔内或部分腔内、外 3 3 龛影形状龛影形状 圆形、椭圆形、锥形圆形、椭圆形、锥形 盘状、半月形盘状、半月形 无指压迹征、尖角征无指压迹征、尖角征 有指压迹征、尖角征有指压迹征、尖角征 4 4 龛影轮廓龛影轮廓 规则，边缘光滑整齐规则，边缘光滑整齐 不规则不规则 5 5 龛影底部龛影底部 平整，偶见小结节平整，偶见小结节 不光整，有结节状阴影不光整，有结节状阴影 6 6 龛影口部龛影口部 可见粘膜线、项圈征可见粘膜线、项圈征 可见不规则环堤可见不规则环堤 狭颈征狭颈征 7 7 粘膜皱襞粘膜皱襞 龛影周围粘膜皱襞龛影周围粘膜皱襞 不规整纠集、尖端增粗不规整纠集、尖端增粗 均匀规则，尖端变细均匀规则，尖端变细 融合、狭窄、中断融合、狭窄、中断 向龛影集中直达口部向龛影集中直达口部 破坏破坏 8 8 附近胃壁附近胃壁 柔软，有蠕动波柔软，有蠕动波 僵硬、峭直，蠕动消失僵硬、峭直，蠕动消失 9 9 随访复查随访复查 短期缩小、愈合短期缩小、愈合 增大，不易愈合增大，不易愈合 形成瘢痕形成瘢痕
