1、此此ppt 下载后可自行编辑下载后可自行编辑 膝下动脉闭塞介入开通技巧 重度下肢动脉缺血：下肢动脉病变分布 (TYPE AND DISTRIBUTION OF 2,893 LESIONS in 417 Consecutive Diabetic Subjects with Ischaemic Foot Ulcer)7006005004003002001000IliacFemoralPoplitealPeronealPost.Tib.Ant.Tib.StenosesOcclusions?膝下病变以膝下病变以闭塞性病闭塞性病变变为主为主?足部直接供应血管：足部直接供应血管：胫前、胫后动脉更易胫前、胫
2、后动脉更易受累受累 Euro J Vas&Endovas Surg 2007;33(4):453-460 膝下CTO病变腔内治疗面临的困难?“无芽型”流出道开口闭塞?近端主干血管与远端侧枝相连，无法进入远端闭塞血管?长段闭塞，导丝进入内膜下无法回入真腔 目前CIL膝下病变治疗策略?根据Angiosome 理论进行溃疡直接供血血管重建?如无法建立DR，建立间接血供（IR）也能提高保肢率?可能的情况下，尽可能 多的重建膝下流出道 Neville,et al.Ann Vasc Surg.2009;23:267-373.合并有膝下病变CLI患者的 膝下流出道血管腔内治疗策略 简要说明 积极有效地重建膝
3、下流出道积极有效地重建膝下流出道?充分建立至少一条流出道充分建立至少一条流出道?尽可能重建溃疡区域直接尽可能重建溃疡区域直接供应血管供应血管?多多益善多多益善 1.L.M.Palena et al.Tech Vasc Interventional Rad.2014.17:155-169 C.2.Peregrin JH,et al.Cardiovasc Intervent Radiol.2010;33:720725.3.Iida O,et al.J Vasc Surg 2012;55:363-70.Angiosome 概念在实际运用中面临的问题 顺行重建：如何寻找顺行重建：如何寻找“No No
4、stump”stump”病变的开口病变的开口 约30%病例无法实现目标血管直接再通 逆向入路：需要有良逆向入路：需要有良好的远端穿刺部位好的远端穿刺部位 无良好的远端穿刺部无良好的远端穿刺部位如何处理位如何处理 “No stump”膝下流出道解剖特点对导丝的要求?病变无桩结构需要导丝有良好的推送力及跟踪性 导丝特性导丝特性 跟踪性 闭塞流出道起始段 流出道中远段?长段闭塞需要导丝有良好的推送性 踝下动脉?弯曲及多分支的踝下动脉需要导丝有良好的柔顺性及跟踪性 推送力 柔顺性 膝下流出道不同节段的导丝选择 闭塞流出道起始段?0.018”or 0.014”CTO 导丝:0.014”Approach(
5、Cook),Progress(Abbott),0.018”Astato(Asahi)流出道中远段?0.018”亲水导丝:V-18(Boston)踝下动脉?0.014”亲水导丝:Whisper,Polite50,150,200(Abbott),Pt-2(Boston),Fielder XT(Asahi)膝下CTO导丝的运用技巧?硬度选择：取决于病变钙化严重硬度选择：取决于病变钙化严重程度程度?尖端塑形角度及长度：尖端塑形角度及长度：140-160,2mm-3mm?通过导管的头型增加导丝的选择性通过导管的头型增加导丝的选择性?旋转式推进增加闭塞血管通过性，旋转式推进增加闭塞血管通过性，避免刺破血管
6、避免刺破血管?不宜运用于长段闭塞不宜运用于长段闭塞?球囊与导管 器材选择 踝上CTO病变：0.018”系统 球囊及支持导管 踝下：0.014”系统球囊及支持导管 双向入路在复杂膝下CTO病变中的应用价值?逆向操作易于规避开逆向操作易于规避开口坚硬的纤维膜结构口坚硬的纤维膜结构?逆向导丝为顺行导丝通逆向导丝为顺行导丝通过提供了正确的方向过提供了正确的方向?有效提高治疗血管的靶有效提高治疗血管的靶向性向性?避免扩大内膜下腔引起避免扩大内膜下腔引起的重要属支破坏的重要属支破坏 双向入路的分类 经远端动脉经远端动脉穿刺建立逆穿刺建立逆向入路向入路 分分 双向入路 分分 血管腔内逆血管腔内逆向入路向入路
7、 逆向穿刺入路的局限性 如何规避逆向穿刺的不利因素！？?需要有较健康的远端穿刺动脉需要有较健康的远端穿刺动脉?增加术者直接射线损伤增加术者直接射线损伤?存在一定逆向穿刺并发症存在一定逆向穿刺并发症 增加术者放射损伤增加术者放射损伤 远端穿刺点出血远端穿刺点出血 穿刺点远端栓塞穿刺点远端栓塞 膝下动脉特有的解剖性环路 经解剖性通路进行腔内逆向开通 足背足背-足底弓足底弓 腓动脉交通支腓动脉交通支 经血管腔内逆向重建 对远端血管对远端血管条件依赖性条件依赖性较少较少 01 纯腔内操作纯腔内操作 02 03 可实现可实现 避免二次穿刺损伤避免二次穿刺损伤 对多支血管对多支血管减少射线对术者的减少射线
8、对术者的一期重建一期重建 直接照射直接照射 难以经难以经 受入路的影响较大受入路的影响较大（首选同侧顺行穿刺）（首选同侧顺行穿刺）单鞘行双球囊扩张单鞘行双球囊扩张 面对困难面对困难 对器材对器材 要求更高要求更高 （球囊、导丝的顺应性（球囊、导丝的顺应性、通过性等）、通过性等）需对膝下血管解剖需对膝下血管解剖 有更深刻的认识有更深刻的认识 优点优点 根据病变部位合理选择导丝 case?男性，97岁?右下肢静息痛2月，左下肢大腿截肢2年?高血压，长期吸烟史 术前膝下影像 腘动脉及胫前动脉重建 术后造影 小 结 01 膝下特殊的解剖结构有利于完成经血管腔内逆向操作膝下特殊的解剖结构有利于完成经血管
9、腔内逆向操作 对于膝下对于膝下CTO病变，经血管腔内逆向入路既可实现病变，经血管腔内逆向入路既可实现 逆向穿刺双向血管重建的目的，同时减少顺向穿刺的不足逆向穿刺双向血管重建的目的，同时减少顺向穿刺的不足 经血管腔内逆向操作需术前制定手术计划，合理选择操作设备经血管腔内逆向操作需术前制定手术计划，合理选择操作设备 02 03 04 新型导丝、导管的出现为膝下动脉腔内治疗的成功提供了保障新型导丝、导管的出现为膝下动脉腔内治疗的成功提供了保障 05 根据不同病变特点选择相应导丝及技术则是根据不同病变特点选择相应导丝及技术则是 膝下膝下CLI腔内治疗成功的关键腔内治疗成功的关键 此此ppt 下载后可自行编辑下载后可自行编辑 谢谢 谢谢 大大 家家
