1、 神经系统神经系统大纲要求大纲要求 1.了解：脑代谢显像、脑受体显像了解：脑代谢显像、脑受体显像 2.熟悉：脑显像原理及临床应用熟悉：脑显像原理及临床应用 3.掌握：脑血流灌注显像图像分析掌握：脑血流灌注显像图像分析脑显像内容一览表脑显像内容一览表(content catalogue)脑的大体解剖脑的大体解剖脑的血液供应特点脑的血液供应特点脑的脑能量代谢特点脑的脑能量代谢特点神经核医学（神经核医学（nuclear neurology）是利用）是利用核素示踪技术对神经、精神疾患进行诊治及核素示踪技术对神经、精神疾患进行诊治及脑科学基础研究的一门分支学科脑科学基础研究的一门分支学科 定义定义内内
2、容容脑血流灌注显像、脑代谢显像、脑神经递质脑血流灌注显像、脑代谢显像、脑神经递质和受体显像、脑脊液间隙显像和血脑屏障功和受体显像、脑脊液间隙显像和血脑屏障功能显像能显像 第一节第一节 概述概述 意义意义 通过测定全脑和局部脑血流量、脑代谢功通过测定全脑和局部脑血流量、脑代谢功能状况和脑受体的密度及亲和力，可直接能状况和脑受体的密度及亲和力，可直接评价脑的血流灌注情况并反映脑代谢和神评价脑的血流灌注情况并反映脑代谢和神经递质、受体功能活动状态。经递质、受体功能活动状态。注意：脑功能代谢变化较形态结构改变出注意：脑功能代谢变化较形态结构改变出现得早。现得早。一、脑血流灌注显像(一一)原理原理 注入
3、穿透注入穿透BBB入脑组织的显像剂，其与血流量成正比，入脑组织的显像剂，其与血流量成正比，稳定停留，用稳定停留，用SPECT和和PET进行显像以获得脑血流灌注影像进行显像以获得脑血流灌注影像(二二)显像剂显像剂 总体要求：分子量较小总体要求：分子量较小(500),电中性电中性,脂溶性（脂脂溶性（脂水分配系数水分配系数lg P=0.5 0.25,）1.SPECT 1.锝锝99mTc-双半胱乙酯（双半胱乙酯（99mTc-ECD）2.99mTc-六甲基丙二胺肟（六甲基丙二胺肟（99mTc-HMPAO）3.碘碘123I-安菲他明（安菲他明（123I-IMP）4.氙氙133Xe 2.PET 氧氧15O-
4、H2O、氮、氮13N-NH3H2O SPECTSPECT脑灌注显像特点脑灌注显像特点(三三)显像方法显像方法 1.SPECT或或PET 受试者封闭脉络丛受试者封闭脉络丛,视听封闭；头位固定视听封闭；头位固定;按操作规范注按操作规范注射药物和图像的采集、处理射药物和图像的采集、处理 2.负荷试验负荷试验 药物负荷试验的药物有乙酰唑胺药物负荷试验的药物有乙酰唑胺 乙酰唑胺试验乙酰唑胺试验：CO2+H2O H2CO2 碳酸脱氢氧化过程受抑，导致脑内碳酸脱氢氧化过程受抑，导致脑内pH 潜在缺血区和缺血区的潜在缺血区和缺血区的rCBFrCBF增高不明显，在影增高不明显，在影像上出现相对放射性减淡缺损区像
5、上出现相对放射性减淡缺损区 碳酸酐酶(四四)影像分析影像分析 常规从横断、矢状及冠状三个断面进行分析。正常常规从横断、矢状及冠状三个断面进行分析。正常SPECT局部脑血流断层影像（图局部脑血流断层影像（图9-2）：大脑和小脑皮质、基）：大脑和小脑皮质、基底神经节、丘脑及脑干等灰质放射性较高底神经节、丘脑及脑干等灰质放射性较高 异常影像：在两个或两个以上断面的同一部位异常影像：在两个或两个以上断面的同一部位呈现放射性分布异常；可以表现为放射性分布稀疏、呈现放射性分布异常；可以表现为放射性分布稀疏、缺损或增高，两侧不对称，白质区扩大，脑中线偏缺损或增高，两侧不对称，白质区扩大，脑中线偏移，失联络征
6、，以及介入试验后病变区血管不扩张，移，失联络征，以及介入试验后病变区血管不扩张，其相应支配区血流灌注相对减低等。其相应支配区血流灌注相对减低等。PET脑血流灌注影像分析如同脑血流灌注影像分析如同SPECT检查所检查所 正常正常 右侧额、顶叶缺血右侧额、顶叶缺血 左侧脑梗死左侧脑梗死 一般以目测法定性分析，也可以进行半定一般以目测法定性分析，也可以进行半定量和定量分析。半定量分析大多是以勾画感兴量和定量分析。半定量分析大多是以勾画感兴趣的方法，计算病灶与对侧相应部位的放射性趣的方法，计算病灶与对侧相应部位的放射性计数比值，差异大于计数比值，差异大于10%为异常为异常 正常人大脑灰质血流量在正常人
7、大脑灰质血流量在50 80 ml/（100gmin），小脑较高，而白质明显要低。），小脑较高，而白质明显要低。因脑血流定量测定的操作复杂，临床很少使因脑血流定量测定的操作复杂，临床很少使用用 二、脑代谢显像二、脑代谢显像显像剂：显像剂：18F-FDG，15O2，11C-MET(一一)葡萄糖代谢显像葡萄糖代谢显像 1原理与方法原理与方法 18F-FDG是葡萄糖的类似物，静脉注射后，是葡萄糖的类似物，静脉注射后，被脑组织所摄取，摄取的多少反映了脑组织功能的高低被脑组织所摄取，摄取的多少反映了脑组织功能的高低 2影像分析影像分析 正常脑葡萄糖代谢影像可见脑皮质呈明显正常脑葡萄糖代谢影像可见脑皮质呈明
8、显的放射性浓集，以枕叶、颞上回皮质和尾状核头部、壳核的放射性浓集，以枕叶、颞上回皮质和尾状核头部、壳核放射性最高，小脑较低，左右两侧对称（图放射性最高，小脑较低，左右两侧对称（图9-4）。可以通）。可以通过计算脑皮质的过计算脑皮质的SUV、左、左/右两侧计数比值、大脑各叶与小右两侧计数比值、大脑各叶与小脑计数比值等方法进行半定量分析脑计数比值等方法进行半定量分析 异常影像可以表现为：局部放射性增高或减低、大脑皮质摄取减低、脑室扩大、脑外形失常、中线移位等 此外，还有氧代谢显像、氨基酸代谢及其此外，还有氧代谢显像、氨基酸代谢及其他代谢显像；因显像技术和设备较为复杂他代谢显像；因显像技术和设备较为
9、复杂，临床应用很少。，临床应用很少。男，男，5岁，自幼有间歇癫痫发作，岁，自幼有间歇癫痫发作，语言能力低下，仅能数个词语发音，语言能力低下，仅能数个词语发音，平地行走无障碍，跑跳及爬楼困难。平地行走无障碍，跑跳及爬楼困难。其母在孕其母在孕6个半月期间曾服个半月期间曾服“感感冒灵冒灵”，孕，孕41周剖宫产，出生评分周剖宫产，出生评分9分。分。缺血缺氧性脑病缺血缺氧性脑病MR及及CT：未见明显异常。：未见明显异常。PET-CT代谢显像代谢显像（发作间期）：（发作间期）：双侧双侧颞叶、顶叶、枕叶颞叶、顶叶、枕叶FDG代谢减低，以颞代谢减低，以颞叶为著叶为著。发作间期显像实例发作间期显像实例三、脑受体
10、显像三、脑受体显像 将放射性核素标记的神经递质或配体引入人活体后，能选将放射性核素标记的神经递质或配体引入人活体后，能选择性地与靶器官或组织细胞的受体相结合，通过择性地与靶器官或组织细胞的受体相结合，通过PET或或SPECT显像，显示受体的特定结合位点及其分布、密度显像，显示受体的特定结合位点及其分布、密度（density）、亲和力（）、亲和力（affinity）和功能，称之为神经受体显）和功能，称之为神经受体显像（像（neuroreceptor imaging）1.多巴胺能神经递质系统显像多巴胺能神经递质系统显像(多巴多巴,多巴胺转运体多巴胺转运体,受体受体)2.乙酰胆碱受体显像乙酰胆碱受体
11、显像 3.苯二氮杂卓受体显像苯二氮杂卓受体显像 4.其他受体显像其他受体显像(5-羟色胺（羟色胺（5-HT）,阿片受体阿片受体,)意义意义 从分子水平显示活体各种神经受体的分布从分子水平显示活体各种神经受体的分布状态，了解其病理改变，揭示神经精神疾状态，了解其病理改变，揭示神经精神疾病的病因、发病机制，有助于临床的早期病的病因、发病机制，有助于临床的早期诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后判断及诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后判断及认知功能（认知功能（cognitive function）的研究。）的研究。神经递质和受体显像的主要放射性配体神经递质和受体显像的主要放射性配体受体受体 单光子配体单光子配
12、体 正电子配体正电子配体多巴胺多巴胺 123I-ILIS,123I-IBZM,123I-CIT,18F-dopa,11C-NMS,11C-CIT 99mTc-TRODAT-111C-raclopride,11C-d-threo-MP,乙酰胆碱乙酰胆碱 123I-IQNB11C-Nicotine,11C-QNB苯氮杂卓苯氮杂卓 123I-Imazenil11C-Flumazenil5-羟色胺羟色胺 123I-2-Ketanserin,123I-CIT76Br-2-Ketanserin,11C-CIT阿片阿片 123I-Morphine,123I-O-IA-DPN,11C-DPN,11C-CFN神
13、经递质和受体显像主要研究和应用神经递质和受体显像主要研究和应用 受受 体体 受受 体体 亚亚 型型 应应 用用 多巴胺多巴胺D1D2PD，HD(亨廷顿病亨廷顿病)DAT(多巴胺转运蛋白多巴胺转运蛋白)PD，成瘾，成瘾 乙酰胆碱乙酰胆碱M(毒蕈碱毒蕈碱)早老性痴呆早老性痴呆N(烟碱烟碱)PD，汹酒，汹酒 苯二氮杂卓苯二氮杂卓GABA EP(癫痫癫痫)PBZ胶质瘤胶质瘤NMDAEP 5-羟色胺羟色胺5-HT1 A,B,C,5-HT2,3焦虑，狂躁焦虑，狂躁/抑郁精神病抑郁精神病5-HTT(5-羟色胺转运蛋白羟色胺转运蛋白)PD 阿片阿片m m，d d，k kEP，精神病，抗痛作用，精神病，抗痛作用
14、，药物成瘾性和依赖性研究药物成瘾性和依赖性研究以及戒毒作用以及戒毒作用 四、脑脊液间隙显像四、脑脊液间隙显像 脑脊液间隙显像脑脊液间隙显像(cerebrospinal fluid imaging)可以反映脑脊液（可以反映脑脊液（cerebrospinal fluid）生成、吸收）生成、吸收和循环的动力学改变，包括脑池、脑室和蛛网膜下腔和循环的动力学改变，包括脑池、脑室和蛛网膜下腔显像。显像。(一一)显像原理与方法显像原理与方法 常规将显像剂如常规将显像剂如99mTc-DTPA注入蛛网膜下腔或侧脑室，在注入蛛网膜下腔或侧脑室，在体外用体外用相机示踪脑脊液的循环路径和吸收过程或显示脑室影相机示踪脑
15、脊液的循环路径和吸收过程或显示脑室影像和引流导管是否通畅像和引流导管是否通畅。显像剂为显像剂为99mTc-DTPA，74 185 MBq(2 5 mCi)，注射，注射体积为体积为1 ml。(二二)影像分析影像分析 注入显像剂后注入显像剂后1h脊髓脊髓 蛛网膜下腔均匀充盈、蛛网膜下腔均匀充盈、小脑延髓池开始显影、小脑延髓池开始显影、3h各基底池显影、各基底池显影、6h各基各基底池、四叠体池、胼胝体池和半球间池均显示，在底池、四叠体池、胼胝体池和半球间池均显示，在前位呈三叉影像；前位呈三叉影像；24 h上矢状窦显影，两侧大脑凸上矢状窦显影，两侧大脑凸面出现放射性并呈对称分布；脑室始终不显影。面出现
16、放射性并呈对称分布；脑室始终不显影。前位、后位图像：向上的三叉形，基底为基底池和四叠体池的重叠显影，中央为胼胝体池，两侧为外侧裂池，其间的空白区为侧脑室。侧脑室显影，而上矢状窦不显影，则可以诊断侧脑室显影，而上矢状窦不显影，则可以诊断交通性脑积水（交通性脑积水（communicating hydrocephalus）。）。若鼻腔或外耳道显示放射性分布，堵塞鼻孔或若鼻腔或外耳道显示放射性分布，堵塞鼻孔或外耳道的棉球也证实有放射性，可以定位诊断脑脊外耳道的棉球也证实有放射性，可以定位诊断脑脊液漏（图液漏（图9-8）。）。五、放射性核素脑血管显像五、放射性核素脑血管显像 1.原理与方法原理与方法 生
17、物通道生物通道 2.正常影像分析正常影像分析 (1)动脉相动脉相:呈两侧对称五叉型呈两侧对称五叉型 (2(2)脑实质相：弥漫性分布脑实质相：弥漫性分布 (3)静脉相：脑实质放射性减少静脉相：脑实质放射性减少 3.临床应用临床应用 (1)脑死亡脑死亡 (2)颈动脉狭窄、脑血管崎形颈动脉狭窄、脑血管崎形 (3)缺血性脑血管病变缺血性脑血管病变CCACCACCACCA 六、血脑屏障功能显像六、血脑屏障功能显像 1.原理与方法原理与方法 BBBBBB功能损害而出现放射性药物聚集功能损害而出现放射性药物聚集2.影像分析影像分析 两侧大脑半球呈放射性空白区，头颅外周、颅底及各静两侧大脑半球呈放射性空白区，
18、头颅外周、颅底及各静脉窦可见明显放射性浓聚区；异常影像脉窦可见明显放射性浓聚区；异常影像 脑部病变处因脑部病变处因BBB破坏而使显像剂入脑，在病变部位出现异常放射性摄取增破坏而使显像剂入脑，在病变部位出现异常放射性摄取增高高 3.临床应用临床应用 （1 1）脑炎脑炎 （2）硬膜下血肿）硬膜下血肿 （3）脑膜瘤）脑膜瘤一、脑血管疾病一、脑血管疾病（一）脑梗死（一）脑梗死 脑梗死是脑血管阻塞引起的脑组织局部缺脑梗死是脑血管阻塞引起的脑组织局部缺血性坏死或软化。脑血流灌注显像可用于脑梗血性坏死或软化。脑血流灌注显像可用于脑梗死的早期诊断、预后评估、临床观察和疗效监死的早期诊断、预后评估、临床观察和疗
19、效监测。测。局部脑组织坏死，亦称缺血性卒中或局部脑组织坏死，亦称缺血性卒中或中风中风 临床辅助诊断临床辅助诊断CT、MRI为主为主 SPECT 发现放射性分布减少，且显示范围发现放射性分布减少，且显示范围 大于大于CT或或MRI所见所见 脑梗塞时，血管闭塞，显像图可见病变部位放射性缺损，缺损范围与血管分布一致。检出率：100 发病初期CT、MRI难以检出。形成明显结构改变后，SPECT、CT、MRI基本一致，但SPECT显示病灶比CT、MRI大。病变周围可有过度灌注：侧枝循环。对侧小脑失联络：皮质桥脑小脑降束受累。早期诊断、估测病情、判断预后。（二）短暂性脑缺血发作（二）短暂性脑缺血发作 TI
20、A 发病突然，持续时间短，反复发作，发病突然，持续时间短，反复发作，10 35发生脑梗死发生脑梗死 临床诊断临床诊断 病史为主病史为主 CT和和MRI（-）SPECT rCBF 阳性率大多阳性率大多50 （灌注减低多少？）（灌注减低多少？）CT检查阴性检查阴性SPECT rCBF 见左侧血流灌注减低见左侧血流灌注减低SPECTSPECT rCBFrCBF示左侧局部脑血流灌注与对侧比较无明显区别示左侧局部脑血流灌注与对侧比较无明显区别乙酰唑胺药物负荷试验见左侧局部脑血流灌注与对侧比较明显减低乙酰唑胺药物负荷试验见左侧局部脑血流灌注与对侧比较明显减低PET-CT在慢性缺血性脑血管病在慢性缺血性脑血
21、管病 外科治疗中的应用外科治疗中的应用脑血管病的影像学检查脑血管病的影像学检查方法方法特特 点点CT在脑血管病定位、定性和病因诊断上占有重在脑血管病定位、定性和病因诊断上占有重要地位，常作为首选要地位，常作为首选MRITCD可作为介入治疗的术前筛选和术中术后检测可作为介入治疗的术前筛选和术中术后检测SPECT侧重于侧重于TIA的诊断与疗效评价的诊断与疗效评价PET缺血性脑血管病介入治疗中受损脑组织的活缺血性脑血管病介入治疗中受损脑组织的活性评价性评价慢性缺血性脑血管病慢性缺血性脑血管病18FDG PET显像表现显像表现 1、代谢正常：说明缺血区脑组织活性、代谢正常：说明缺血区脑组织活性正常，适
22、合外科治疗；正常，适合外科治疗；2、轻度减低、轻度减低 3、明显减低、明显减低二、癫痫二、癫痫发作期（发作期（ictal）血流灌注增加）血流灌注增加发作间期（发作间期（interictal）血流灌注减低）血流灌注减低CT：30%50%，MRI：50%70%,rCBF:70%80%发作期发作期 间歇期间歇期 CT阴性阴性致痫灶致痫灶18FDG PET-CT显像原理显像原理 发作期（发作期（ictal）：）：病灶神经元反复地、过度地超同步化放电，病灶神经元反复地、过度地超同步化放电，神经元细胞膜反复去极化，能量消耗显著增加，神经元细胞膜反复去极化，能量消耗显著增加，局部血流和葡萄糖代谢增多，局部血
23、流和葡萄糖代谢增多，FDG在局部浓集而在局部浓集而显示为高代谢灶。显示为高代谢灶。发作后发作后(postictal)短期内（短期内（115min内）：内）：细胞膜静电位延长和细胞膜内外化学物质恢细胞膜静电位延长和细胞膜内外化学物质恢复平衡也是耗能过程，局部显示代谢增高。复平衡也是耗能过程，局部显示代谢增高。发作间期发作间期(interictal)：无额外耗能，病灶局部皮层萎缩、神经细胞无额外耗能，病灶局部皮层萎缩、神经细胞减少、突触活性降低，病灶血流及代谢减少，显减少、突触活性降低，病灶血流及代谢减少，显示为低代谢灶。示为低代谢灶。一、一、PET-CT在癫痫灶定位中的应用在癫痫灶定位中的应用P
24、ET-CT神经系统应用神经系统应用目前我国约有癫目前我国约有癫痫患者痫患者800-900万万每年新发病例每年新发病例 40万万70 80 药物可治药物可治20 25 药物难治药物难治顽固性癫痫顽固性癫痫癫痫的流行病学癫痫的流行病学 能找到发病原因的仅占能找到发病原因的仅占21%，大多数为无器，大多数为无器质性病变的原发性癫痫。质性病变的原发性癫痫。癫痫的治疗方法癫痫的治疗方法 1、应用抗癫痫药物应用抗癫痫药物 2、顽固性癫痫的外科治疗、顽固性癫痫的外科治疗 （1）选择性颞叶、海马、杏仁核切除术）选择性颞叶、海马、杏仁核切除术 （2）颞叶外皮质切除术颞叶外皮质切除术 （3）软脑膜下横切）软脑膜下
25、横切 （4）迷走神经刺激和脑深部刺激）迷走神经刺激和脑深部刺激 （5）放射外科治疗）放射外科治疗对癫痫灶的定位，是外科治疗顽固性癫痫的前提对癫痫灶的定位，是外科治疗顽固性癫痫的前提癫痫灶定位方法癫痫灶定位方法分类分类劣势劣势优势优势临床资料临床资料医生很难看到患者发作时的状医生很难看到患者发作时的状态及发作前有无先兆和意识态及发作前有无先兆和意识丧失时的表现。丧失时的表现。详细的病史能够直接提供癫痫详细的病史能够直接提供癫痫起源灶的信息起源灶的信息解剖影像解剖影像（CT，MRI）形态学显像与癫痫的病理生理形态学显像与癫痫的病理生理基础无关，不能作为癫痫的基础无关，不能作为癫痫的诊断依据。诊断依
26、据。可以排除器质性病变，有助于可以排除器质性病变，有助于发现多数继发性癫痫的原因发现多数继发性癫痫的原因脑电图脑电图（EEG）发作间期常规发作间期常规EEG阳性率仅为阳性率仅为3040，定位困难；深，定位困难；深部或皮层部或皮层EEG为有创检查，为有创检查，应用受限应用受限可以记录异常放电，即癫痫样可以记录异常放电，即癫痫样波，可作为诊断的客观依据波，可作为诊断的客观依据磁共振波谱磁共振波谱（MRS）进行全脑进行全脑MRS检查较困难，往检查较困难，往往局限于颞叶或海马，但颞往局限于颞叶或海马，但颞叶和海马的信号改变可以是叶和海马的信号改变可以是癫痫灶，也可是长期癫痫的癫痫灶，也可是长期癫痫的后
27、果后果可以在轻度海马硬化或伴有海可以在轻度海马硬化或伴有海马胶质细胞增生时进行早期马胶质细胞增生时进行早期诊断，提高了海马硬化诊断诊断，提高了海马硬化诊断的敏感性的敏感性PET-CT代谢异常区提示该区可能为癫代谢异常区提示该区可能为癫痫灶，可靠程度需与发作类痫灶，可靠程度需与发作类型及型及EEG联合。联合。发作期的高代谢灶和发作间期发作期的高代谢灶和发作间期的低代谢灶是癫痫灶定位的的低代谢灶是癫痫灶定位的可靠标准可靠标准 癫痫发作期。癫痫发作期。PETPET示：右顶叶高代谢灶。示：右顶叶高代谢灶。MR及及CT：未见明显异常。：未见明显异常。PET-CT代谢显像代谢显像（发作间期）：（发作间期）
28、：见右颞叶后方皮层低代谢癫痫灶见右颞叶后方皮层低代谢癫痫灶。男，男，18岁，岁，阵 发 性 癫 痫阵 发 性 癫 痫发作发作2年，药年，药效 果 欠 佳。效 果 欠 佳。发发作作间间期期显显像像实实例例FDG PET-CT显像确定致痫灶的可靠性显像确定致痫灶的可靠性 1、PET-CT图像上的异常代谢灶只提示该区可能图像上的异常代谢灶只提示该区可能为癫痫灶；为癫痫灶；2、发作期的高代谢区和发作间期低代谢区的一致、发作期的高代谢区和发作间期低代谢区的一致性是确认致痫灶的可靠标准；性是确认致痫灶的可靠标准；3、颞叶致痫灶患者，仍需电生理检查证实及确定、颞叶致痫灶患者，仍需电生理检查证实及确定致痫灶；
29、致痫灶；4、可靠程度取决于癫痫发作类型及电生理检查、可靠程度取决于癫痫发作类型及电生理检查、形态学影像检查的吻合程度，越吻合一致。可靠形态学影像检查的吻合程度，越吻合一致。可靠程度越高，治疗效果越好；程度越高，治疗效果越好；PETCT与创伤性的开颅皮层脑电图定位癫痫病灶的吻合率在与创伤性的开颅皮层脑电图定位癫痫病灶的吻合率在90以以上，上，PETCT定位指导下进行癫痫灶切除术，绝大多数患者术后病情可得定位指导下进行癫痫灶切除术，绝大多数患者术后病情可得到控制，为癫痫病灶的定位提供了一项到控制，为癫痫病灶的定位提供了一项无创性无创性的新的选择。的新的选择。18FDG PET-CT显像癫痫灶定位的
30、临床意义显像癫痫灶定位的临床意义 1、手术治疗前定侧定位。、手术治疗前定侧定位。2、指导手术方式选择和预测手术效果。、指导手术方式选择和预测手术效果。3、原因不明癫痫的结构或功能性损害研究。、原因不明癫痫的结构或功能性损害研究。4、提高额叶癫痫的检出率。、提高额叶癫痫的检出率。5、1818FDG PET-CTFDG PET-CT脑显像的低代谢区，比实际癫痫灶的范围要脑显像的低代谢区，比实际癫痫灶的范围要大，放射外科治疗能够完全覆盖致痫灶（功能区致痫灶的剂大，放射外科治疗能够完全覆盖致痫灶（功能区致痫灶的剂量设定应慎重）。量设定应慎重）。6、对癫痫颅内电极放置部位的选择具有指导意义，并可以、对癫
31、痫颅内电极放置部位的选择具有指导意义，并可以减少颅内电极植入脑电图的检查次数。减少颅内电极植入脑电图的检查次数。7.可以替代可以替代Wada试验，进行语言中枢的定位。试验，进行语言中枢的定位。三、阿尔茨海默病三、阿尔茨海默病AD 逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍、行为异常和逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍、行为异常和社交障碍社交障碍临床表现：早期无特征性临床表现：早期无特征性影像学：常规影像的局限性影像学：常规影像的局限性 双侧颞、枕叶对称血流灌注减低双侧颞、枕叶对称血流灌注减低 双侧顶叶对称代谢灌注减低双侧顶叶对称代谢灌注减低 1、临床诊断痴呆（病史、症状、神经心理检查）；、临床诊断痴呆（病
32、史、症状、神经心理检查）；2、MRI检查未见颅内出血灶、梗死灶、软化灶等检查未见颅内出血灶、梗死灶、软化灶等结构损害病灶（发现低代谢区以外的异常信号）；结构损害病灶（发现低代谢区以外的异常信号）；3、PET显像出现显像出现双侧或单侧顶叶或颞顶叶代谢减双侧或单侧顶叶或颞顶叶代谢减低，同时可伴有双侧或单侧额叶代谢减低。低，同时可伴有双侧或单侧额叶代谢减低。FDG PET诊断阿尔茨海默病的综合标准诊断阿尔茨海默病的综合标准四、帕金森病和亨廷顿病四、帕金森病和亨廷顿病(一一)PD SPECT脑血流显像表现脑血流灌注显像可见脑血流显像表现脑血流灌注显像可见PD患者基底患者基底节和皮层摄取减低；节和皮层摄
33、取减低；18F-FDG PET 显像：PD患者的基患者的基底节和丘脑代谢增高，且与疾病的严重程度有关；底节和丘脑代谢增高，且与疾病的严重程度有关；PSP和和SND在影像上都显示额叶和纹状体的代谢减低，而在影像上都显示额叶和纹状体的代谢减低，而PD表现为表现为正常或代谢增高正常或代谢增高 PD（a）和PSP（b）病人的18F-FDG PET 显像ab PD研究较多的是多巴胺能神经递质系统显像，包括研究较多的是多巴胺能神经递质系统显像，包括DA递递质、质、DAT和和DA受体显像，研究多巴胺的合成、转运和受体分布。受体显像，研究多巴胺的合成、转运和受体分布。18F-多巴多巴PET显像，显像，PD患者
34、呈放射性减低区，患者呈放射性减低区，PD患者纹状体患者纹状体DAT功能降低，功能降低，PD主要是主要是D2受体的损害受体的损害18F-多巴PET显像；b.SPECT 99mTc-TRADOT-1多巴胺转运蛋白显像；c.PET 11C-raclopride脑多巴胺D2受体显像a.18F-多巴多巴PET显像；显像；b.SPECT 99mTc-TRADOT-1多巴胺转运蛋白显像；多巴胺转运蛋白显像；c.PET 11C-raclopride脑多巴胺脑多巴胺D2受体显像受体显像abcParkinson病和病和Parkinson综合征的脑综合征的脑FDG PET显像特点显像特点疾病疾病分类分类临床表现临床
35、表现FDG PET显像特点显像特点Parkinson病（病（PD）早期早期PD临床症状不明显，起病缓慢临床症状不明显，起病缓慢症状肢体对侧的豆状核症状肢体对侧的豆状核首先发现高代谢首先发现高代谢PD震颤、肌张力增高（强直）震颤、肌张力增高（强直）运动迟缓，姿势反射丧失运动迟缓，姿势反射丧失双侧基底节均有不同程双侧基底节均有不同程度的高代谢度的高代谢Parkinson综合征综合征纹状体黑质变性纹状体黑质变性（SND）运动减少运动减少-僵直综合症僵直综合症纹状体、前额叶低代谢纹状体、前额叶低代谢皮质基底节变性皮质基底节变性（CBGD）运动减少运动减少-僵直综合症，对侧僵直综合症，对侧皮质功能异常，
36、表现为皮质功能异常，表现为失用症，反射性肌阵挛，失用症，反射性肌阵挛，顶叶感觉功能紊乱及锥顶叶感觉功能紊乱及锥体功能异常体功能异常运动区、顶叶下部和丘运动区、顶叶下部和丘脑显著不对称脑显著不对称单侧帕金森综合征单侧帕金森综合征-半侧萎缩半侧萎缩（HPHA）肢体单侧萎缩，发病早，进肢体单侧萎缩，发病早，进展慢展慢基底节、丘脑、额叶和基底节、丘脑、额叶和顶叶下部显著不对顶叶下部显著不对称称进展性核上瘫（进展性核上瘫（PSP）躯体中轴部位僵硬，核上性躯体中轴部位僵硬，核上性眼球麻痹、痴呆，假阳眼球麻痹、痴呆，假阳性延髓瘫，锥体运动功性延髓瘫，锥体运动功能受损能受损额叶低代谢，纹状体异额叶低代谢，纹状
37、体异常常（二）亨廷顿病（二）亨廷顿病 亨廷顿病（亨廷顿病（HD）又称慢性进行性舞蹈病。）又称慢性进行性舞蹈病。PET代谢显像表现为尾状核和壳核代谢减低，在疾病早期代谢显像表现为尾状核和壳核代谢减低，在疾病早期壳核可以显示正常。壳核可以显示正常。患者纹状体内患者纹状体内DA受体密度减少，受体密度减少，DA含量相对增多，尾状含量相对增多，尾状核和壳核中的核和壳核中的-氨基丁酸（氨基丁酸（GABA）和谷氨酸脱羧酶显著减少。）和谷氨酸脱羧酶显著减少。DA受体显像有可能探测受体显像有可能探测HD无症状携带者无症状携带者DA受体的减少。受体的减少。不同类型痴呆的不同类型痴呆的FDG PET与与MRI特点比
38、较特点比较疾病名称疾病名称主要低代谢区所在部位主要低代谢区所在部位低代谢区低代谢区MRI表现表现阿尔茨海默病阿尔茨海默病（AD）双双/单侧颞顶叶皮质单侧颞顶叶皮质（纹状核、丘脑、小脑正常）（纹状核、丘脑、小脑正常）非特异性脑萎缩非特异性脑萎缩（海马、杏仁核萎缩）（海马、杏仁核萎缩）血管性痴呆血管性痴呆（VD）皮皮/白质区，基底节、丘脑常受累白质区，基底节、丘脑常受累（可见交叉性神经失联络）（可见交叉性神经失联络）出血灶、梗死灶、软化出血灶、梗死灶、软化灶灶匹克病匹克病(PD)双额叶为主，颞叶前部可受累双额叶为主，颞叶前部可受累双侧额颞叶萎缩双侧额颞叶萎缩进行性皮质下胶进行性皮质下胶质增生质增生
39、额叶为主额叶为主额叶下白质额叶下白质T2片状高片状高信号，脑干、小脑信号，脑干、小脑受累受累亨廷顿病（亨廷顿病（HD）尾状核、壳核（早期皮质正常）尾状核、壳核（早期皮质正常）纹状核萎缩纹状核萎缩帕金森伴痴呆帕金森伴痴呆（PDD）颞顶叶皮质（纹状核代谢增高）颞顶叶皮质（纹状核代谢增高）T2纹状核信号增高纹状核信号增高进行性核上性麻进行性核上性麻痹（痹（PSD）额叶、基底节、丘脑额叶、基底节、丘脑中脑和三脑室周围萎缩中脑和三脑室周围萎缩五、脑肿瘤五、脑肿瘤（一）鉴别诊断；疗效预测；预后判断（一）鉴别诊断；疗效预测；预后判断脑胶质瘤病人治疗后脑胶质瘤病人治疗后SPECT和和PET随访随访a：201T
40、l SPECT亲肿瘤阳性显像发现原手术部位呈现异常血流增高区；亲肿瘤阳性显像发现原手术部位呈现异常血流增高区；b：201Tl SPECT亲肿瘤阳性显像的影像与亲肿瘤阳性显像的影像与MRI影像的图像融合；影像的图像融合；c：脑胶质瘤：脑胶质瘤患者手术和放疗后半年，患者手术和放疗后半年，CT检查阴性，检查阴性，18F-FDG PET显像见顶叶呈明显显像见顶叶呈明显异常放射性浓聚灶（冠状层面）异常放射性浓聚灶（冠状层面）abc偏头痛偏头痛 脑血管舒缩功能紊乱，血管紧张度改变，导致局部脑血流量异常。发作期：局部血流量增加；发作后期、间期：局部血流量减少。检出率：50 CT、MRI：多为阴性。注意事项
41、对称性：先天发育，摆位不正。视听影响 采集过程中位置不变 采集的信息量足够 图像重建方法正确 原发性颅内肿瘤中，胶质瘤约占原发性颅内肿瘤中，胶质瘤约占4545，其次，其次为脑膜瘤为脑膜瘤2727，垂体瘤，垂体瘤1010，神经鞘瘤，神经鞘瘤7 7，中枢，中枢神经系统淋巴瘤不足神经系统淋巴瘤不足4 4。转移性脑肿瘤数量大大超过原发性脑肿瘤，转移性脑肿瘤数量大大超过原发性脑肿瘤，在在2525-35-35恶性肿瘤的病程中脑或脑膜受到侵犯，恶性肿瘤的病程中脑或脑膜受到侵犯，8080-85-85发生于大脑，发生于大脑，1010-15-15在小脑，在小脑，3 3-5-5在脑干。在脑干。（二）（二）PET-C
42、T在脑肿瘤中的应用在脑肿瘤中的应用 脑肿瘤脑肿瘤FDG PET-CTFDG PET-CT显像可表现为局限性高度显像可表现为局限性高度浓聚灶、局限性放射性缺损灶、局限性等放射性浓聚灶、局限性放射性缺损灶、局限性等放射性灶、弥漫性高度浓聚灶、弥漫性放射性稀疏及大灶、弥漫性高度浓聚灶、弥漫性放射性稀疏及大小脑交叉失联络现象。小脑交叉失联络现象。6060-70%-70%的脑转移瘤表现为放射性浓聚区，的脑转移瘤表现为放射性浓聚区，2020-25-25脑转移瘤表现为放射性缺损区，脑转移瘤表现为放射性缺损区，1010-1515表现为等代谢区。表现为等代谢区。原发性颅内恶性肿瘤摄取原发性颅内恶性肿瘤摄取181
43、8FDGFDG与肿瘤增殖速与肿瘤增殖速度、组织学类型及分化程度及肿瘤乏氧组织、血度、组织学类型及分化程度及肿瘤乏氧组织、血管内皮细胞增生有关，在评定肿瘤恶性程度和分管内皮细胞增生有关，在评定肿瘤恶性程度和分级方面有重要价值。级方面有重要价值。脑肿瘤术后或放疗后残存率和脑肿瘤术后或放疗后残存率和2年内复年内复发率均较高，局部放射性脑损伤发生率为发率均较高，局部放射性脑损伤发生率为0.5-25。放射性脑损伤与复发均表现为逐渐增大放射性脑损伤与复发均表现为逐渐增大的软组织强化灶、局部水肿、占位效应、的软组织强化灶、局部水肿、占位效应、以及坏死、囊变等非特异性征象，传统影以及坏死、囊变等非特异性征象，
44、传统影像学鉴别很困难。像学鉴别很困难。由于代谢差异的存在，由于代谢差异的存在，PET-CT鉴别脑放鉴别脑放射性脑损伤和肿瘤复发具有一定优势。射性脑损伤和肿瘤复发具有一定优势。左侧额、顶叶脑胶质瘤术后左侧额、顶叶脑胶质瘤术后PET-CT判定术后改变判定术后改变 患者女性，患者女性，24岁，半年前外院头颅岁，半年前外院头颅MRI示左侧颞叶占位性病变，遂行左颞示左侧颞叶占位性病变，遂行左颞叶占位性病变切除术，病理示星型细胞瘤叶占位性病变切除术，病理示星型细胞瘤级。级。未见肿瘤残留及复发征象。未见肿瘤残留及复发征象。左顶叶恶性胶质瘤左顶叶恶性胶质瘤放疗后半年多，放疗后半年多，MRMR怀疑肿瘤复发。怀疑
45、肿瘤复发。PETPET示：左顶叶肿瘤示：左顶叶肿瘤复发。复发。颅内恶性淋巴瘤手术治疗后残余及复发颅内恶性淋巴瘤手术治疗后残余及复发脑胶质瘤脑胶质瘤右侧额顶叶交界区占右侧额顶叶交界区占位性病变伴位性病变伴FDG代谢代谢不均匀增高，性质为不均匀增高，性质为恶性病变，考虑为脑恶性病变，考虑为脑胶质瘤胶质瘤 患者男性，78岁，头痛10余天，外院CT示：颅内占位。右侧顶枕叶脑右侧顶枕叶脑胶质瘤手术及放胶质瘤手术及放射治疗后：术区射治疗后：术区环形环形FDG代谢代谢增高，提示肿瘤增高，提示肿瘤组织仍有生物活组织仍有生物活性；性；2.右侧顶枕右侧顶枕叶术区邻近脑组叶术区邻近脑组织织FDG代谢减代谢减低，考虑
46、为脑组低，考虑为脑组织水肿及放疗后织水肿及放疗后改变。改变。脑胶质瘤手术及放射治疗后肿瘤组织仍有生物学活性脑胶质瘤手术及放射治疗后肿瘤组织仍有生物学活性肺癌脑转移六、脑功能研究六、脑功能研究脑科学热点脑科学热点揭示大脑的揭示大脑的神奇与奥秘神奇与奥秘认知功能评定认知功能评定七、脑外伤七、脑外伤对轻度或中度闭合性脑外伤对轻度或中度闭合性脑外伤(closed cerebral injury)患者患者脑血流灌注和代谢显像较脑血流灌注和代谢显像较CT、MRI 脑外伤病人脑外伤病人13N-NH3H2O PET 影像，影像，外伤部位可见明显异常放射性分布减低外伤部位可见明显异常放射性分布减低脑出血脑出血小
47、小脑脑交交叉叉失失联联络络男性，男性，69岁，岁，03年年7月月发生左侧脑出血，行手发生左侧脑出血，行手术治疗，左侧颞骨部分术治疗，左侧颞骨部分缺如，并有继发性癫痫缺如，并有继发性癫痫 八、脑死亡八、脑死亡 X线脑血管造影复杂的有创性检查不大适用于濒于死亡或已线脑血管造影复杂的有创性检查不大适用于濒于死亡或已经死亡的病人。经死亡的病人。核医学脑血流灌注显像或血脑屏障功能显像简单、易行，核医学脑血流灌注显像或血脑屏障功能显像简单、易行，辅助诊断脑死亡方面具有重要的临床应用价值。辅助诊断脑死亡方面具有重要的临床应用价值。九、颅内感染性疾病九、颅内感染性疾病PET对脑实质感染对脑实质感染/炎症性疾病
48、的鉴别诊断炎症性疾病的鉴别诊断 化脓性脑脓肿化脓性脑脓肿(purulent abscess of brain)18F-FDG PET典型影像表现是：病灶中心为脓液，典型影像表现是：病灶中心为脓液，呈放射性缺损或减低区。呈放射性缺损或减低区。颅内肉芽肿性病变，颅内肉芽肿性病变，18F-FDG PET显像呈高度异常放射显像呈高度异常放射性浓聚，但缺乏特异性，鉴别诊断较困难，结合性浓聚，但缺乏特异性，鉴别诊断较困难，结合11C-MET显显像和像和CT影像上的改变可能有助于临床的判断。影像上的改变可能有助于临床的判断。18F-FDG PET还可用于颅内艾滋病（还可用于颅内艾滋病（acquired im
49、mune deficiency syndrome,AIDS）的早期诊断和疗效观察。）的早期诊断和疗效观察。十、精神疾病十、精神疾病（一）精神分裂症（一）精神分裂症 最常见的是额叶血流灌注和代谢的降低，其次是颞叶，最常见的是额叶血流灌注和代谢的降低，其次是颞叶，并且以左侧为明显；基底节的改变各研究报道不一。并且以左侧为明显；基底节的改变各研究报道不一。多巴胺能神经递质系统显像对精神分裂症患者患病机理多巴胺能神经递质系统显像对精神分裂症患者患病机理的研究具有重要的意义。目前已进行的研究包括突触后的研究具有重要的意义。目前已进行的研究包括突触后D2和和D1受体、突触前多巴脱羧酶活性、基线水平及兴奋性
50、药物诱受体、突触前多巴脱羧酶活性、基线水平及兴奋性药物诱导导DA释放和释放和DAT研究等。研究等。（二）抑郁症（二）抑郁症 抑郁症患者存在着不同程度的脑血流灌注和抑郁症患者存在着不同程度的脑血流灌注和/或代谢减或代谢减低，根据所累及的大脑皮质和皮质下结构，大致可分为两低，根据所累及的大脑皮质和皮质下结构，大致可分为两种类型：额叶和颞叶灌注减低区，最为常见。种类型：额叶和颞叶灌注减低区，最为常见。十一、脑积水、脑脊液漏、脑脊液分流术后疗效观察十一、脑积水、脑脊液漏、脑脊液分流术后疗效观察（一）脑积水（一）脑积水 交通性脑积水通常进行脑池显像，根据蛛网膜下腔阻交通性脑积水通常进行脑池显像，根据蛛网
