1、新疆医科大学第五附属医院骨一科王武2019-3-30 创伤的评估与急救1ppt课件一，全世界创伤现状 2000年全球死于创伤的人数约500万，0.5人/分钟。2002年中国创伤死亡人数约70万(死因第5位)。中国汽车数量占全球1.9%，车祸死亡数占15%，且以每年4.5%的增幅上升。全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因，已经成为现代社会的第一大公害！2ppt课件二，全世界道路交通伤发生情况3ppt课件三，中国大陆近年道路交通伤亡情况 近年来我国每年交通事故死亡约5-10万人，居世界第一。统计表明中国大陆每5分钟有1人丧身车轮，每1分钟都会有1人因为交通事故而伤。-（数据来源：新华社、
2、新华网、公安部交管局）我国创伤的现状：创伤死亡已经成为我国的第5位死亡原因。我国严重创伤的病死率、致残率远远高于世界发达国家。我国创伤救治落后的原因：缺乏专业的创伤救治团队，整体救治能力相对薄弱。4ppt课件4.1 院前急救的重要性50%死于创伤现场（伤后1小时内）；30%死于创伤早期（伤后1-4小时内）；20%死于创伤后期并发症（伤后几天-4周内）创伤死亡三个高峰分布四，创伤的评估与急救5ppt课件4.1 院前急救的重要性时间：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因：主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。时间：出现在伤后6-8h之内，被称为抢救的“黄金
3、时间”死亡原因：主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救得当，大部分病人可获救。这类人是抢救的主要对象。创伤死亡3高峰时间：出现在伤后数天或数周。死亡原因：为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。【如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭】四，创伤的评估与急救6ppt课件4.2 院前急救的重要性-一些数据 院前到达及时，死亡率可减低11%车祸伤死亡多发生在30分钟内，若在此时间段内救治，18-25%的生命可挽救。创伤的抢救-白金时
4、间：10-20min；黄金时间：60min；白银时间：360min；白布单时间：6小时四，创伤的评估与急救7ppt课件4.3 创伤的评估 评估策略 ABC法则 有针对性的重点评估 反复，连续进行全身检查四，创伤的评估与急救8ppt课件4.4 初次评估 在初级评估中，致命性的问题应立即被检测出来并加以处 理，创伤初次评估主要是快速评估危及生命的伤情（ABC 法则）。Airway -气道Breathing-呼吸Circulation-循环Disability -神志ABC法则Exposure -暴露四，创伤的评估与急救9ppt课件4.4 初次评估 A、维持呼吸道通畅，保护颈椎开放呼吸道 创伤处置首
5、先必须立即评估呼吸道是否畅通，包括检视可能造成呼吸道阻塞的原因，例如：口内异物，脸部、下颚或气管、喉部骨折。对于外伤病患打开呼吸道的方式应使用下颚上提法，同时注意清除气道异物，必要时插入口咽通气管，甚至建立气管内气道（气管插管、气管切开）。四，创伤的评估与急救10ppt课件4.4 初次评估 A、维持呼吸道通畅，保护颈椎固定颈椎 注意一：正常侧位颈椎X光片，并不能完全排除颈椎损伤，所以对于患 者固定头部和使用颈椎固定器(颈托)是必要的措施。注意二：当需要暂时移除颈椎固定器时，必须有专责医护人员用双手固 定头颈部；只有完全排除颈椎损伤时，才能移除颈圈。注意三：任何多发伤患者都必须先假设有颈椎损伤而
6、给予保护，尤其对 于意识不清或有锁骨以上钝伤的患者尤其重要。四，创伤的评估与急救11ppt课件4.4 初次评估 A、维持呼吸道通畅，保护颈椎陷阱 呼吸道有异物 下颚及颜面部骨折 气管或喉部断裂 颈椎损伤四，创伤的评估与急救12ppt课件4.4 初次评估 B、维持呼吸及换气功能 评估：呼吸频率、深度及局部有无创伤（视诊胸廓是否正常起伏，听诊两肺音有无减弱，敲诊肺部是否有气体或血液贮留）。处理：、吸入高浓度氧气或面罩通气；、缓解张力性气胸；、封闭开放性气胸；、连枷胸内、外固定；、SPO2。陷阱 张力性气胸；连枷胸合并肺挫伤；开放性气胸；大量血胸。四，创伤的评估与急救13ppt课件4.4 初次评估
7、C、维持循环及控制出血 快速而正确的评估伤患的血流动力学状况是非常必要的，有四项指标可在数秒内获得：意识状态，脉搏，肤色，血压。严重的外出血必须在初级评估中立即被辨认出来并加以有效控制，同时建立静脉通道，快速补液，假如病患对大量输液仍无反应此时则应考虑输血治疗。特别注意：不能用升压剂、类固醇或碳酸氢钠溶液来治疗低血量休克。陷阱 胸腔或腹腔内出血；股骨或骨盆骨折 动脉或静脉穿刺伤 任何原因的外出血(例如：头皮撕裂伤.)四，创伤的评估与急救14ppt课件4.4 初次评估 D、评估神志状态 主要在检测伤患的意识状态及瞳孔大小和反射。简单的口诀以“清、声、痛、否”来评估：清：(Alert)清醒；声：(
8、Vocal)对声音刺激有反应；痛：(Painful)只对疼痛刺激有反应；否：(Unresponsive)无任何反应。葛氏昏迷指数GCS(Glasgow coma scale)是较详细的神经学评估方式，能简单而快速的预估伤患预后。陷阱 头部外伤；缺氧；休克；酒精或药物所引起的意识改变(必须先排除因缺氧、休克或大脑损伤)。四，创伤的评估与急救15ppt课件4.4 初次评估 E、暴露伤处及防止失温 通常以剪除衣物的方式来裸露伤处以便完全检查及评估，在去除伤患衣物后必须注意体温丧失和低体温，温毯和温热的输液是必须准备的，另外保持温暖的环境也很重要。四，创伤的评估与急救暴露暴露16ppt课件4.5 再评
9、估 在初级评估（ABCDE）完成，复苏建立，及上车后再进行次级评估。创伤患者的次级评估 从头到脚趾 的彻底检查，包括完整的病史，理学检查，以及所有生命征象之再评估。在初级评估中没有完整的神经学检查，在次级评估中要执行，并判定昏迷指数（Glasgow Coma Scale）。四，创伤的评估与急救17ppt课件4.5 再评估4.5-1 重要信息之获得-AMPLE病史A：过敏史(Allergies)；M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)；P：过去病史及怀孕(Past illness/Pregnancy)；L：上一餐何时进食(Last meal)；E
10、：之前发生何事或处于何环境(Events/Environments related to the injury)，完整病史评估要包含创伤机 转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。四，创伤的评估与急救18ppt课件4.5 再评估4.5-2 详尽之物理学检查 物理检查是基本功，也是判断伤情的基础和关键 抢救生命时不可能有时间允许做先进的仪器检查 应全身暴露检查 特别强调“三腔”-颅、胸、腹腔四，创伤的评估与急救19ppt课件4.5 再评估4.5-2 详尽之物理学检查“CRASHPLAN”指导原则：独立评估心脏及循环系统、胸部及呼吸系统、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢体、动脉和神经等9个系统。C：C
11、ardiac（心脏）R：Respiratory（呼吸）A：Abdomen（腹部）S：Spine（脊柱）H：Head（头颅）P：Pelvis（骨盆）L：Limb （四肢）A：Arteries（动脉）N：Nerves（神经）四，创伤的评估与急救20ppt课件四，创伤的急救与评估4.6 创伤严重度评分-CRAMS、TS、ISS等评分法 CRAMS评分：7分为重伤，死亡率为62，7为轻伤，死亡率为 0.15。TS评分：总分16分，14-16者，存活率约96；4-13者救治效果显著；1-3者，死亡率96，TS12者为重伤标准，TS灵敏度为 63-85，特异度为75-99，正确度为98.7%。AIS-IS
12、S评分（最常用）：依据损伤最严重的三个解剖部位检测指标。任何一个损伤只要AIS=6，ISS就自动确定为75分，分值越高，伤情越重，死亡率越高。一般分为：轻伤：115分；重伤：1624分；严重伤：25分。21ppt课件4.7 创伤的急救四，创伤的评估与急救4.7-1 抢救方式-就地抢救 or 拉起就跑？就地抢救:心跳呼吸停止、呼吸道异物窒息、体表活动性大出血 拉起就跑：心脏刺伤；胸腹主动脉瘤破裂；肝脾破裂大出血；骨盆骨折 盆腔大出血；体表大面积撕脱及脱套伤等。22ppt课件4.7-2 创伤急救顺序四，创伤的评估与急救 各部位系统处理先后顺序上可参考AF方案，实施中对威胁生命损伤或可造成严重后果的
13、伤情仍然是优先要解决的问题：A：呼吸道系统处理（Airway)B：控制内外出血（Bleeding）C：中枢神经系统处理（Central）D：消化道系统处理（Digestion）E：排泄泌尿系统处理（Excretion）F：骨折处理（Fracture）23ppt课件4.7-3 创伤的急救-熟悉创伤处置之时机四，创伤的评估与急救 对创伤患者中各种处置的时机要掌握；其中非常重要的原则：一是时间，二是医院。24ppt课件4.7-4 创伤的急救-损伤控制原则四，创伤的评估与急救 尽快有效止血是严重创伤急性期处理的关键；进行恰当的休克复苏，纠正代谢性酸中毒（允许性低血压 复苏）；选择合适的复苏液体，首先选
14、择使用晶体；注意体温的监测和维护；骨折简单临时固定，避免进一步损伤；防止进一步污染（伤口和内脏）；循环和呼吸的支持。25ppt课件4.7-5 创伤急救中易犯的错误四，创伤的评估与急救 休克早期诊断及抢救中存在的问题：以血压判断休克，而不是微循环灌注；不考虑机体代偿因素和伤前血压、多发伤复杂因素；不动态观测、单以一次血压判断；休克早期补液、输血速度太慢，输液成分不妥，不补胶体补 晶体，心衰、肺水肿；休克代偿期未及时纠正，搬动过多，检查时间太长。（宜开展床边检查）。26ppt课件四，创伤的评估与急救 颈椎骨折或骨盆骨折等可能时未予固定 导致二次损伤；对严重性低氧血症估计不足；-严重多发伤发生低氧血症高达90%，尤其合并脑外伤，胸外伤伴休克者，如发生呼吸衰竭，应及早行人工辅助呼吸，纠正呼衰。临床监测动脉血氧浓度。对隐秘部位的出血未能及时发现和处置；呼吸的维持。4.7-5 创伤急救中易犯的错误27ppt课件五，小结 创伤病人伤情复杂、病情多变，早期救治还存在许多盲区和困难，有许多问题和矛盾还需要去研究和探索，我们急救工作者任重而道远！28ppt课件Thank you for your attention！29ppt课件
