1、中华医生网收集/原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发生支气管肺癌1中华医生网收集/一、概述一、概述v 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一肺癌是最常见的恶性肿瘤之一v 癌症死亡第一位癌症死亡第一位v 全世界每年有全世界每年有138万新病例：万新病例：女性：女性：39万万 男性：男性：99万万v 每年每年98.9万人死于肺癌万人死于肺癌v芬兰、英国、美国发病率下降芬兰、英国、美国发病率下降 原发生支气管肺癌2中华医生网收集/v我国：肺癌死亡率第三位我国：肺癌死亡率第三位v发病年龄发病年龄4575岁岁 男：女男：女=2.3：1，v平均五年生存率平均五年生存率1020%，最好可达最好可达40%原发生支气管肺癌
2、3中华医生网收集/二、病因和发病机理二、病因和发病机理1.吸烟：吸烟：v 80%90%的男性肺癌与吸烟有关的男性肺癌与吸烟有关v 女性女性 约约19.3%40%v死亡率高死亡率高1013倍倍v纸烟危险大，苯并芘是致癌主要纸烟危险大，苯并芘是致癌主要 物质物质原发生支气管肺癌4中华医生网收集/2.职业和环境中的致癌物职业和环境中的致癌物 在美国约在美国约15%男性和男性和5%女性肺女性肺 癌与职业因素有关；癌与职业因素有关；石棉有较强的致癌作用。石棉有较强的致癌作用。3.空气污染空气污染 煤烟、烹调、工业废气、汽车煤烟、烹调、工业废气、汽车 废气、公路沥青废气、公路沥青原发生支气管肺癌5中华医生
3、网收集/4.电离辐射电离辐射5.饮食与营养：维生素饮食与营养：维生素A6.良性肺部疾患：良性肺部疾患：慢性支气管炎、肺结核、肺间慢性支气管炎、肺结核、肺间 质纤维化等。质纤维化等。7.家族史和遗传病史家族史和遗传病史 原发生支气管肺癌6中华医生网收集/三、病理和分类三、病理和分类（一）组织学分型（一）组织学分型 1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：v 最常见，占最常见，占40%50%；v 多见于老年男性，与吸烟关系多见于老年男性，与吸烟关系 密切；密切；v 2/3为中央型；为中央型；原发生支气管肺癌7中华医生网收集/v 生长缓慢，转移晚，手术机会多生长缓慢，转移晚，手术机会多
4、5年存活率较高年存活率较高2.腺癌：腺癌：v 主要在女性及不吸烟者中多见；主要在女性及不吸烟者中多见；v周围型肺癌多见；周围型肺癌多见；v占占25%；v局部浸润和血行转移早。局部浸润和血行转移早。原发生支气管肺癌8中华医生网收集/3.小细胞未分化癌（小细胞癌）小细胞未分化癌（小细胞癌）v 恶性度最高恶性度最高v 占占20%，多为中央型，多为中央型v 发病年龄在发病年龄在4050岁，多有吸烟史岁，多有吸烟史v 生长快、侵袭力强、远处转移早生长快、侵袭力强、远处转移早v 对放疗和化疗敏感对放疗和化疗敏感原发生支气管肺癌9中华医生网收集/4.大细胞未分化癌（大细胞癌）大细胞未分化癌（大细胞癌）v 恶
5、性度较高，占恶性度较高，占10%v 转移比小细胞癌晚，转移比小细胞癌晚，v 手术机会相对较大。手术机会相对较大。（二）解剖学分型（二）解剖学分型 1.中央型肺癌：约占中央型肺癌：约占75%，以鳞癌，以鳞癌 及未分化癌较多。及未分化癌较多。原发生支气管肺癌10中华医生网收集/2.周围型肺癌：周围型肺癌：占占25%，腺癌多见。，腺癌多见。（三）临床分型（三）临床分型 1.小细胞肺癌小细胞肺癌 2.非小细胞肺癌非小细胞肺癌 原发生支气管肺癌11中华医生网收集/四、临床表现四、临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状（一）由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽（咳嗽（45%75%）v常见的早期症状常见的早期症状v肿瘤
6、在气管内肿瘤在气管内 刺激性干咳或刺激性干咳或少量粘液痰少量粘液痰v肺泡癌肺泡癌 大量粘液痰大量粘液痰v远端支气管狭窄远端支气管狭窄 咳嗽加重，咳嗽加重，原发生支气管肺癌12中华医生网收集/多为持续性，高音调金属音，特征多为持续性，高音调金属音，特征性的阻塞性咳嗽。性的阻塞性咳嗽。v继发感染继发感染 痰量增加，粘液脓性痰量增加，粘液脓性2.咯血（咯血（27%57%）中央型癌多见，痰中带血或间断中央型癌多见，痰中带血或间断 血痰。血痰。3.喘鸣：约有喘鸣：约有2%患者出现。患者出现。原发生支气管肺癌13中华医生网收集/4.胸闷、气急胸闷、气急 5.体重下降体重下降 6.发热发热（二）肿瘤局部扩散
7、引起的症状（二）肿瘤局部扩散引起的症状 1.胸痛胸痛 25%50%患者可有胸痛。患者可有胸痛。2.呼吸困难：吸气性呼吸困难。呼吸困难：吸气性呼吸困难。原发生支气管肺癌14中华医生网收集/3.咽下困难咽下困难 4.声音嘶哑（声音嘶哑（2%18%）5.上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征 头面部、颈部和上肢水肿，胸前头面部、颈部和上肢水肿，胸前 部淤血、静脉曲张，可有头痛、部淤血、静脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕。头昏、眩晕。原发生支气管肺癌15中华医生网收集/原发生支气管肺癌16中华医生网收集/6.Horner综合征综合征 上沟癌压迫颈部交感神经引起。上沟癌压迫颈部交感神经引起。患侧眼睑下垂、瞳孔
8、缩小、眼球患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球 内陷、同侧额部与胸壁无汗或内陷、同侧额部与胸壁无汗或 少汗。少汗。原发生支气管肺癌17中华医生网收集/原发生支气管肺癌18中华医生网收集/原发生支气管肺癌19中华医生网收集/7.臂丛神经压迫综合征臂丛神经压迫综合征 肿瘤压迫臂丛交感神经引起。肿瘤压迫臂丛交感神经引起。患侧上肢麻木、无力、火灼样疼患侧上肢麻木、无力、火灼样疼 痛、夜间重。痛、夜间重。（三）远处转移引起的症状（三）远处转移引起的症状 脑转移、骨转移、肝转移、淋巴脑转移、骨转移、肝转移、淋巴 结转移等。结转移等。原发生支气管肺癌20中华医生网收集/（四）癌作用于其他系统引起的（四）癌作用于其他
9、系统引起的 肺外表现肺外表现 1.肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端，发生多侵犯上下肢长骨远端，发生 杵状指，肥大性骨关节病。杵状指，肥大性骨关节病。多见于鳞癌。多见于鳞癌。原发生支气管肺癌21中华医生网收集/原发生支气管肺癌22中华医生网收集/2.异位内分泌综合征异位内分泌综合征（1）分泌促肾上腺激素样物）分泌促肾上腺激素样物 cushing综合征综合征原发生支气管肺癌23中华医生网收集/（2）分泌抗利尿激素）分泌抗利尿激素 稀释性低钠血症：食欲不佳、稀释性低钠血症：食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向 障碍等（抗利尿激素分泌失调综障碍等
10、（抗利尿激素分泌失调综 合征）。合征）。（3）分泌促性激素）分泌促性激素 男性乳房发育男性乳房发育原发生支气管肺癌24中华医生网收集/原发生支气管肺癌25中华医生网收集/3.神经肌肉综合征：多见于小细神经肌肉综合征：多见于小细 胞癌。胞癌。4.高钙血症：多见于鳞癌。高钙血症：多见于鳞癌。原发生支气管肺癌26中华医生网收集/五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查 1.影像学检查影像学检查 发现肺癌最主要的一种方法。发现肺癌最主要的一种方法。原发生支气管肺癌27中华医生网收集/原发生支气管肺癌28中华医生网收集/原发生支气管肺癌29中华医生网收集/原发生支气管肺癌30中华医生网收集/原发生支气管
11、肺癌31中华医生网收集/原发生支气管肺癌32中华医生网收集/2.痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查 影像学检查之后的下一个影像学检查之后的下一个 诊断步骤；诊断步骤；送检送检34次为宜；次为宜；非小细胞癌阳性率非小细胞癌阳性率7080%3.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查4.其他：肺活检等。其他：肺活检等。原发生支气管肺癌33中华医生网收集/原发生支气管肺癌34中华医生网收集/六、诊断要点六、诊断要点（一）肺癌的可疑临床征象（一）肺癌的可疑临床征象 1.刺激性干咳，持续刺激性干咳，持续23周，治周，治 疗无效，或原有咳嗽性质改变；疗无效，或原有咳嗽性质改变；2.反复痰中带血或咯血，或胸痛者反复痰中带
12、血或咯血，或胸痛者3.同一部位反复出现肺炎；同一部位反复出现肺炎；原发生支气管肺癌35中华医生网收集/4.单侧局限性哮鸣音、或局限性单侧局限性哮鸣音、或局限性 肺气肿、肺不张；肺气肿、肺不张；5.原因不明的四肢关节痛及杵状原因不明的四肢关节痛及杵状 指（趾）；指（趾）；6.肺结核经抗结核治疗后阴影无肺结核经抗结核治疗后阴影无 变化或增大；变化或增大；原发生支气管肺癌36中华医生网收集/7.原因不明的肺脓肿，无中毒症状、原因不明的肺脓肿，无中毒症状、无大量脓痰，经治疗无效者；无大量脓痰，经治疗无效者；8.血性胸水或胸水在治疗过程中增血性胸水或胸水在治疗过程中增 长迅速；长迅速；9.孤立性圆形病灶
13、和单侧肺门阴影孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大。增大。原发生支气管肺癌37中华医生网收集/（二）诊断（二）诊断 病史、症状、体征、辅助检查，病史、症状、体征、辅助检查，病理诊断是确诊指标。病理诊断是确诊指标。七、治疗原则七、治疗原则 原则：综合治疗，根据肺癌的原则：综合治疗，根据肺癌的分期、病理类型、病人的具体情分期、病理类型、病人的具体情原发生支气管肺癌38中华医生网收集/况而制定具体方案。况而制定具体方案。方法：手术、化疗、放疗、生方法：手术、化疗、放疗、生物治疗、中医中药、支持治疗、物治疗、中医中药、支持治疗、其他。其他。（一）小细胞肺癌的治疗（一）小细胞肺癌的治疗原发生支气管肺癌39中
14、华医生网收集/I期：手术和化疗期：手术和化疗 II期：化疗期：化疗-手术手术-化疗或手术化疗或手术-化化疗疗 IIIa期：化疗期：化疗-手术（或放疗）手术（或放疗）IIIb期：化疗为主，争取放疗期：化疗为主，争取放疗 IV期：化疗期：化疗 原发生支气管肺癌40中华医生网收集/（二）非小细胞肺癌（二）非小细胞肺癌vI、II期及部分期及部分III期：首选手术，期：首选手术，术后放疗或化疗术后放疗或化疗 v不能手术的病人先化疗、放疗以不能手术的病人先化疗、放疗以 争取手术争取手术v广泛转移的病人化疗，胸腔内注射广泛转移的病人化疗，胸腔内注射 原发生支气管肺癌41中华医生网收集/（三）现代生物治疗及其
15、它方法（三）现代生物治疗及其它方法 1.介入治疗介入治疗 2.经纤支镜局部化疗经纤支镜局部化疗 3.CT引导下经皮肺穿刺，直接引导下经皮肺穿刺，直接 介入治疗介入治疗 原发生支气管肺癌42中华医生网收集/4.雾化吸入雾化吸入IL-2,5-FU 5.经纤支镜冷冻治疗和激光治疗经纤支镜冷冻治疗和激光治疗6.自体骨髓移植、造血干细胞移自体骨髓移植、造血干细胞移植植7.热疗热疗（四）支持治疗（四）支持治疗原发生支气管肺癌43中华医生网收集/八、常用护理诊断，护理措施八、常用护理诊断，护理措施 1.恐惧恐惧 （1）评估）评估 （2）倾听与交流）倾听与交流 （3）病情的告知）病情的告知 （4）心理与社会支
16、持）心理与社会支持原发生支气管肺癌44中华医生网收集/2.疼痛疼痛（1）评估：）评估：v 部位、性质、程度等；部位、性质、程度等；v疼痛加重或减轻因素；疼痛加重或减轻因素；影响病人表达疼痛的因素；影响病人表达疼痛的因素；疼痛持续、缓解、再发的时间。疼痛持续、缓解、再发的时间。原发生支气管肺癌45中华医生网收集/（2）减少诱发和加重疼痛的因素）减少诱发和加重疼痛的因素v提供安静的环境提供安静的环境v小心搬动病人小心搬动病人v指导、协助胸痛病人用手或枕头指导、协助胸痛病人用手或枕头 护住胸部。护住胸部。（3）控制疼痛）控制疼痛 药物止痛：是治疗癌痛的基本药物止痛：是治疗癌痛的基本 方法。方法。原发
17、生支气管肺癌46中华医生网收集/v药物选择：晚期病人应及时使用药物选择：晚期病人应及时使用 麻醉性止痛剂，切忌使用安慰剂。麻醉性止痛剂，切忌使用安慰剂。v给药时间：按时给药，即在给药时间：按时给药，即在24小小时内定时给药。时内定时给药。v给药途径：首选口服，其次为非给药途径：首选口服，其次为非胃肠道外给药，尽量避免肌肉用胃肠道外给药，尽量避免肌肉用药。药。v药物副作用的观察药物副作用的观察原发生支气管肺癌47中华医生网收集/非药物止痛非药物止痛 按摩、针灸、局部冷敷、经皮肤按摩、针灸、局部冷敷、经皮肤 电刺激止痛穴位。电刺激止痛穴位。心理护理心理护理3.潜在并发症：化疗副作用潜在并发症：化疗副作用v评估评估v骨髓抑制反应的护理骨髓抑制反应的护理v恶心、呕吐的护理恶心、呕吐的护理 原发生支气管肺癌48中华医生网收集/v口腔护理口腔护理v静脉血管的保护静脉血管的保护v其他毒副反应的护理其他毒副反应的护理4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险原发生支气管肺癌49
