1、临床医学概要临床医学概要章呼吸系统疾病章呼吸系统疾病节支气管哮喘节支气管哮喘临床医学概要临床医学概要学习目标与要求学习目标与要求v掌握掌握 哮喘的临床表现及治疗要点哮喘的临床表现及治疗要点v熟悉熟悉 哮喘的实验室检查哮喘的实验室检查v了解了解 哮喘的病因和发病机制哮喘的病因和发病机制临床医学概要临床医学概要重点与难点重点与难点v重点重点 哮喘的临床表现治疗要点哮喘的临床表现治疗要点v难点难点 哮喘的治疗用药哮喘的治疗用药临床医学概要临床医学概要一、概念v概念概念v 支气管哮喘（简称哮喘）是由嗜酸性支气管哮喘（简称哮喘）是由嗜酸性粒粒v细胞、肥大细胞和细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细淋巴细
2、胞等多种炎症细胞胞v参与的气道慢性炎症参与的气道慢性炎症。临床医学概要临床医学概要二、病因及发病机制二、病因及发病机制遗传因素遗传因素 哮喘患者亲属患病率高于群体患病率。哮喘患者亲属患病率高于群体患病率。环境因素环境因素 尘螨、花粉、细菌、病毒、鱼虾类、蛋类尘螨、花粉、细菌、病毒、鱼虾类、蛋类 牛奶、运动、药物等。牛奶、运动、药物等。临床医学概要临床医学概要二、病因及发病机制二、病因及发病机制v气道慢性炎症被认为是哮喘的本质气道慢性炎症被认为是哮喘的本质v气道高反应性是哮喘的重要特征气道高反应性是哮喘的重要特征临床医学概要临床医学概要三、临床表现三、临床表现先兆症状先兆症状 打喷嚏、流涕、咳嗽
3、、胸闷等。打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等。典型表现典型表现 发作性呼气性呼吸困难，严重者可被迫采发作性呼气性呼吸困难，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，发绀等。泡沫痰，发绀等。临床医学概要临床医学概要三、临床表现三、临床表现轻度发作轻度发作 仅有两肺呼气延长及散在哮鸣音。仅有两肺呼气延长及散在哮鸣音。中重度发作中重度发作 肺部呈对称性过度充气状，呼吸活肺部呈对称性过度充气状，呼吸活动度对称性减弱，叩诊呈过清音，动度对称性减弱，叩诊呈过清音，呼气时间延长及全肺广泛哮鸣音。呼气时间延长及全肺广泛哮鸣音。缓解期缓解期 无明显异常体征。无明显异常
4、体征。临床医学概要临床医学概要四、辅助检查四、辅助检查v血液检查血液检查 v 急性发作时可有嗜酸性粒细胞增高。急性发作时可有嗜酸性粒细胞增高。v痰液检查痰液检查 v 痰涂片镜检可见大量白细胞、嗜酸性粒细痰涂片镜检可见大量白细胞、嗜酸性粒细胞。胞。v动脉血气分析动脉血气分析 v 严重发作时可有缺氧、严重发作时可有缺氧、PaO2降低。降低。临床医学概要临床医学概要四、辅助检查四、辅助检查v通气功能检查通气功能检查 v 第第1秒用力呼气容积（秒用力呼气容积（FEV1）降低，残气）降低，残气量及残气占肺总量百分比增高等。量及残气占肺总量百分比增高等。vX线检查线检查 v 两肺透亮度增加，呈过度充气状态
5、。两肺透亮度增加，呈过度充气状态。临床医学概要临床医学概要五、诊断要点五、诊断要点v受遗传因素和环境因素的双重影响。受遗传因素和环境因素的双重影响。v临床上反复发作性的喘息、呼气性呼临床上反复发作性的喘息、呼气性呼 v 吸困难、胸闷或咳嗽等症状。吸困难、胸闷或咳嗽等症状。临床医学概要临床医学概要六、治疗要点六、治疗要点 控制急性发作控制急性发作脱离诱发因素脱离诱发因素 找出和控制诱发因素，是防治哮喘最有效的找出和控制诱发因素，是防治哮喘最有效的方法方法平喘药平喘药 2受体激动剂受体激动剂 常用的有沙丁胺醇、特布常用的有沙丁胺醇、特布他林等他林等 茶碱类药物茶碱类药物 有氨茶碱、茶碱、羟丙茶有氨
6、茶碱、茶碱、羟丙茶碱、二碱、二 羟丙茶碱等羟丙茶碱等;抗胆碱药物抗胆碱药物 如溴化异丙托品等。如溴化异丙托品等。临床医学概要临床医学概要六、治疗要点六、治疗要点 控制急性发作控制急性发作抗炎药抗炎药 糖皮质激素糖皮质激素 泼尼松、泼尼松龙泼尼松、泼尼松龙 色苷酸二钠色苷酸二钠 白三烯调节剂白三烯调节剂 扎鲁斯特或孟鲁斯特扎鲁斯特或孟鲁斯特临床医学概要临床医学概要六、治疗要点六、治疗要点 非急性发作期的治疗非急性发作期的治疗 制定哮喘的长期治疗方案制定哮喘的长期治疗方案主要目的是防止哮喘再次急性发作主要目的是防止哮喘再次急性发作临床医学概要临床医学概要七、预防七、预防v脱敏治疗脱敏治疗v治疗呼吸道感染治疗呼吸道感染临床医学概要临床医学概要小结小结v哮喘的概念与病因哮喘的概念与病因v哮喘的临床表现哮喘的临床表现v哮喘的实验室检查哮喘的实验室检查v哮喘的治疗及预防哮喘的治疗及预防临床医学概要临床医学概要课后思考与练习课后思考与练习 简答题简答题v简述哮喘炎临床表现简述哮喘炎临床表现v简述哮喘的病因及治疗原则简述哮喘的病因及治疗原则
