1、妇科常见症状和妇科检查妇科疾病常见症状12345第1页/共54页妇科疾病常见症状 正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管等处的异常出血 为妇科最常见症状 常见原因 卵巢内分泌功能失调、与妊娠有关的子宫出血、生殖器炎症、生殖器肿瘤损伤、异物、外源性雌激素、与全身疾病有关的阴道流血1第2页/共54页妇科疾病常见症状阴道流血临床表现 经量增多、经期延长、周期正常：多为子宫肌 瘤、其次子宫腺肌病、排卵性月经失调、IUD放置后 周期不规则的阴道出血：无排卵性功血、早期子宫内膜癌、性激素或避孕药使用不当 无任何周期可辩的长期持续阴道出血：多为生殖道恶性肿瘤多为宫颈癌或子宫内膜癌
2、停经后阴道出血：育龄女性流产、异位妊娠、葡萄胎等；围绝经期女性无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤 阴道出血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌瘤伴感染第3页/共54页妇科疾病常见症状阴道流血分类 接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤 经间期出血：多为排卵期出血 经前或经后点滴出血：排卵性功血、激素或避孕药使用不当 绝经多年后阴道出血：量少多为萎缩性子宫内膜或萎缩性阴道炎，量多、持续、反复多为子宫内膜癌 间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌 外伤后阴道流血：多见于骑跨伤后 年龄对阴道流血的诊断价值 新生女婴：雌激素下降、子宫内膜撤退性出血 幼女：性早熟或生殖器恶性肿瘤 青春期
3、少女：多为无排卵性功血 育龄女性：管癌多与妊娠有关 绝经过渡期女性：多为无排卵性功血，但应排除子宫内膜癌第4页/共54页妇科疾病常见症状 白带：由阴道粘膜渗出液、宫颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成 生理性白带：白色稀糊状或蛋清样，粘稠，量少，无异味 病理性白带：白带数量显著增多且性状有所改变2第5页/共54页异常白带临床表现：透明粘性白带：外观正常，量多考虑卵巢功能失调、阴道腺病及宫颈高分化腺癌可能 灰黄色或黄白色泡沫状白带：滴虫性阴道炎特征 凝乳块状或豆渣状白带：假丝酵母菌性阴道病特征 灰白色匀质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病 脓性白带增多：阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎；生殖器肿瘤并发感染、宫
4、腔积脓或阴道内异物残留等 血性白带：宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤或IUD放置后 水样白带：晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌妇科疾病常见症状第6页/共54页 妇女常见症状 多为妇科疾病引起 应根据下腹疼的性质和特点考虑不同的妇科情况。鉴别要点：起病缓急、疼痛部位、下腹痛性质、下腹痛时间、腹痛放射部位、腹痛伴随症状3妇科疾病常见症状第7页/共54页 瘙痒原因 局部原因TV（滴虫）及VVC（阴道念珠菌）最常见，其次各种阴道炎、寄生虫病及药物过敏、化妆品等 全身原因糖尿病、黄疸、贫血、白血病等 不明原因4妇科疾病常见症状第8页/共54页 妇科常见症状 根据肿块质地不同分为囊性或实
5、性 囊性多为良性 实性除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块外多考虑恶性 下腹部包块包括：子宫增大、子宫附件包块、肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块5妇科疾病常见症状第9页/共54页 妇科一般检查（一）外阴检查（二）阴道窥器检查（三）双合诊（四）三合诊（五）肛腹诊妇科检查注意事项：先排小便，取膀胱结石位，动作要轻柔，经期需要检查的要消毒外阴，男医生检查病人应有其他医护人员在场。第10页/共54页外阴检查目的：观察外阴的发育 阴毛多少及分布 有无畸形、皮炎、溃疡、损伤、赘生物、肿块，皮肤和粘膜色泽 前庭大腺是否肿大 有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂第11页/共54页 阴道窥器检查未婚
6、妇女禁作此检查。观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿 粘膜有无充血、出血、溃疡 分泌物量、色、质，有无臭味 观察宫颈是否光滑，大小、有无糜烂、裂伤、息肉或肿物。第12页/共54页阴道窥器检查 方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈。第13页/共54页 放松此螺丝 拧紧此螺丝合拢 双叶，倾斜45窥器转正，打开暴露宫颈，拧紧 此螺 丝。第14页/共54页双合诊 了解盆腔情况 子宫位置、大小、活动度、是否有触痛或压痛 了解附件区有无肿块、肿块质地、活动度、边界是否清楚，输卵管卵巢是否有压痛、增厚。方法：检查者一手戴手套，食、中两指或
7、食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况，当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧，则检查附件情况。第15页/共54页 双合诊第16页/共54页三合诊 经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合诊。了解后位子宫的大小形态 了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及盆壁的关系方法：检查者一手戴手套，将食指伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫或附件与直肠的关系，及直肠的情况。第17页/共54页 三合诊第18页/共54页 肛腹诊 适用于未婚妇女、处女膜闭锁、先天无阴道、经期妇女。方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查
8、。第19页/共54页 检查结果描述记录的内容 外阴：发育情况及婚产类型。阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌物情况。宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触性出血，有无举摆痛。宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。第20页/共54页 例：异常检查结果描述（子宫肌瘤）外阴：发育正常，已产式；阴道：通畅，分泌物不多，无异味；宫颈：光滑，正常大小；宫体：前位，增大如孕4月，前壁突起约76cm，质硬，边界清，活动可；附件：双侧未及异常，无压痛。第21页/共54页 外阴：发育正常，已产式；阴道：
9、通畅，见陈旧性血液；宫颈：下唇见菜花状肿物,大小约334cm,质硬，触血（）；宫体：前位，正常大小，活动好；附件：右侧弹性好；左侧宫旁增厚变硬，团块状增生已达盆壁。例：异常检查结果描述（宫颈癌）第22页/共54页 妇科常用特殊检查1.基础体温测定2.子宫颈粘液检查3.生殖道细胞学检查4.女性内分泌激素测定5.生殖器官活组织检查6.输卵管通畅检查7.常用穿刺检查8.妇科肿瘤标志物检查9.影像学检查10.常用内镜检查第23页/共54页 基础体温测定 月经周期中，排卵以前的女性基础体温常较低，正常每日清晨起床前的体温（即基础体温）在37度以下，约在36.4-36.6度左右。排卵时体温稍下降，排卵后体
10、温平均上升0.5度左右，一直维持到月经来潮前才开始下降。基础体温测量的方法是：在每天早晨醒后，不起床，最好在同一时间段，用口表测量体温，并记录；如果连续测量三个月经周期的基础体温，就能够推测出较准确的排卵日期。基础体温测定的作用：1 判断是否排卵指导避孕：一般卵泡期基础体温为36.5，黄体期上升0.5以上，因而出现双相表现，表示有排卵，若单相型无后期升高的体温曲线，提示无排卵，其准确率为70%80%。如果在24小时之内，体温增高了0.30.6，甚至更高，那么则表示处于排卵的状态。另外，基础体温也大略可以看出排出卵子的质量优劣程度。如果基础体温高温期较长，可以持续1314天，那么就表示卵子的质量
11、不错2 诊断早孕和判断孕早期安危：如果持续两周以上较高的基础体温，就要考虑去医院检查一下，因为你有可能是怀孕了。若20日可确定为早孕。在孕早期BBT曲线渐渐下降，表示黄体功能不足或胎盘功能不良，有流产倾向。3 观察黄体功能：排卵后BBT应立即上升，且持续在高水平11日。若BBT呈阶梯形上升，曲线需3日后才达高水平或BBT稳定上升11日，可诊断为黄体功能不足(1uteal phase defeot，LPD)。4 提示其他病变：经期BBT不降低，可能有子宫内膜异位症或早期亚临床流产，子宫内膜异位症的病灶出血后会产生吸收热。原发闭经患者BBT呈双相型时，应考虑子宫性闭经，如先天性无子宫或生殖道结核使
12、子宫内膜破坏等。5 推算适宜的内膜活检时间：周期不规则的患者，要了解子宫内膜有无分泌反应和黄体的功能，应在BBT上升后估计下次月经来潮前23日作内膜活检。第24页/共54页 基础体温测定 无排卵，呈单相正常排卵，呈双相第25页/共54页 子宫颈粘液检查 原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。雌激素影响下的宫颈肉眼看宫颈粘液稀薄，延展性强显微镜下出现羊齿状典型结晶孕激素影响下的宫颈肉眼看宫颈粘液粘稠，延展性差显微镜下出现椭圆体临床意义：月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。妊娠期：持续椭圆
13、体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。羊齿状结晶椭圆体第26页/共54页 生殖道细胞学检查阴道细胞涂片 原理：了解卵巢功能及胎盘功能。方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。雌激素雌激素升高升高意义意义雌激素雌激素低落低落意义意义轻度轻度经期刚过经期刚过轻度轻度卵巢功能低下卵巢功能低下中度中度卵泡发育期卵泡发育期中度中度哺乳或闭经哺乳或闭经高度高度排卵期排卵期高度高度绝经或卵巢功能缺陷绝经或卵巢功能缺陷过高过高颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤极度极度卵巢切除术后或绝经卵
14、巢切除术后或绝经第27页/共54页 宫颈细胞检查 方法：取标本前24小时内，禁性交，禁一切阴道操作，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分钟后，用巴氏或苏木精伊红染色，镜下观察有无癌细胞。诊断标准：巴氏分级 级 正常 级 炎症 级 可疑癌 级 高度可疑癌 级 癌症 生殖道细胞学检查改良法：1)良性上皮细胞异常2)鳞状上皮细胞异常3)腺上皮细胞异常4)不能分类的癌细胞5)其他恶性肿瘤第28页/共54页女性内分泌激素测定雌激素：1.检查卵巢功能：过高：见于无排卵性功能失调性子宫出血、卵巢颗粒细胞瘤；或使用促排
15、卵药物；肝病；绝经后子宫出血及女性性早熟等。过低：见于原发或继发性卵巢功能低下，或受药物影响如应用合成避孕药后，或应用黄体生成素释放激素激动剂抑制卵巢功能以治疗子宫内膜异位症。卵巢切除、化学治疗等。2.监测胎盘、胎儿功能 第29页/共54页女性内分泌激素测定孕激素 监测卵巢有无排卵 了解黄体功能o 黄体期孕激素水平低于生理期，提示黄体功能不足；o 月经来潮45天孕激素仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全；o 妊娠期胎盘功能减退时，血中孕激素水平下降 第30页/共54页 女性内分泌激素测定垂体促性腺激素 包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）：有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经，前者水平低，后
16、者水平高；FSH过高见于卵巢性闭经、卵巢功能不足；多囊卵巢综合征FSH处于低水平，LH偏高，LH/FSH 3。第31页/共54页 女性内分泌激素测定人绒毛促性腺激素（HCG）测定 主要用于诊断早期妊娠，如血HCG维持在低水平，间隔23天测定无成倍上升，应可疑异位妊娠；用于滋养细胞肿瘤的诊断、疗效观察及随访。雄激素 过高多见于多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤、睾丸女性化综合征、服丹那唑等。催乳素 过高多见于闭经泌乳综合征，还有垂体肿瘤、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能不全第32页/共54页 生殖器官活组织检查 外阴活组织检查 阴道活组织检查 子宫颈活组织检查 子宫内膜活组织检查第33页/共54页
17、 宫颈活组织检查适应证：宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者；宫颈细胞学检查巴氏级以上者；临床有宫颈接触出血或可疑癌者；宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。方法：在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标记送检；活检标本除包括上皮外，应有足够的间质，组织大小以0.20.3cm直径为宜；第34页/共54页子宫内膜活组织检查原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。了解卵巢功能。方法：同诊刮术。一般在经前12天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。临床意义：经前取内膜若
18、为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全。第35页/共54页 妇科癌症早期检查方法 宫颈细胞学检查：宫颈刮片、TCT，为宫颈癌早期筛查方法或粗筛实验 宫颈活组织检查：宫颈癌确定检查 诊刮或分段诊刮：子宫内膜癌早期筛查方法 B超：卵巢癌早期筛查方法第36页/共54页 输卵管通畅检查1、输卵管通液术：用导管插入宫腔，向内推入液体，以阻力的大小判断输卵管是否通畅。方法：从宫颈口向宫腔内注入无菌药液20ml（常用庆大霉素与生理盐水等药液配制），如输卵管阻塞，药液不能通过输卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返流，患者下腹酸
19、胀不适；如液体能通过输卵管进入腹腔则返流少且患者下腹无明显不适。适应证：不孕症，了解输卵管通畅情况；输卵管再通术后，检查手术效果；治疗输卵管粘膜轻度粘连。禁忌证:阴道流血；急性或亚急性生殖器官炎症期。2、子宫输卵管造影术：用造影剂75的泛影葡胺徐徐注入子宫，在X光机下观察子宫、输卵管形态及是否通畅、是否有积水。方法：将X线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过X线透视和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况，借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞的部位。适应证：不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况；确定生殖道畸形的类别；了解宫腔内异物的位置。第37页/共54页常用妇科穿刺检查1.经阴道后穹隆穿刺：
20、从阴道后穹隆穿刺，了解子宫直肠窝有无积血、积液，适合怀疑少量内出血的病人。适应证：疑有腹腔内出血者；辨明子宫直肠陷凹积液的性质，或抽取积液达到治疗目的。禁忌证：异位妊娠准备采用非手术治疗时，尽量避免穿刺，以免引起感染。疑有肠管与子宫后壁粘连者。临床意义：抽出陈旧性、暗红色血液，放置5分钟以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂等 抽出新鲜血液，放置后凝固，提示穿刺针进入血管内，应改变穿刺方向、部位，重新穿刺；抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液或积脓，抽出液送检；抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。第38页/共54页常用妇科穿刺检查2.经腹壁
21、穿刺：先让病人侧卧5分钟，消毒铺巾，从麦氏点进针，抽出不凝血说明有腹腔内出血，常见于异位妊娠破裂、黄体破裂等妇科急腹症。适应证：疑有腹腔内出血或腹腔积液、腹水者；鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿块；鉴别贴近腹壁疑为肿瘤而性质不明者禁忌证：全身情况严重者、疑有粘连性结核性腹膜炎者。方法：与内科腹腔穿刺术同第39页/共54页 妇科肿瘤标记物检查 癌抗原125 卵巢上皮性肿瘤、宫颈腺癌、子宫内膜癌、子宫内膜异位症 NB70/K 卵巢上皮性肿瘤、粘液性囊腺癌 CA199 消化道肿瘤、卵巢上皮性肿瘤、子宫内膜癌、宫颈管腺癌 甲胎蛋白（AFP）卵巢生殖细胞肿瘤（内胚窦瘤、胚胎性癌、未成熟畸胎瘤）癌胚抗原（CE
22、A）宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌、阴道癌、外阴癌、卵巢粘液性囊腺癌 鳞状细胞癌抗原（SCCA）鳞状上皮细胞癌、宫颈癌、外阴癌、阴道癌第40页/共54页 阴道分泌物检查 临床意义：诊断滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎。阴道毛滴虫 白色念珠菌 第41页/共54页 妇科影像学检查 超声检查、X线检查、计算机体层扫描检查（CT）、磁共振成像检查（MRI）。用于诊断早孕、异常妊娠、监测排卵、胎位及胎儿发育情况监测、盆腔内生殖器官的情况，诊断生殖器官肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、卵泡发育情况等；了解计划生育措施等。早期妊娠 中期妊娠第42页/共54页 妇科内窥镜检查 妇科内窥镜检查包括：阴道镜、
23、宫腔镜、腹腔镜检查。阴道镜是了解外阴阴道宫颈的情况；宫腔镜是了解宫腔的情况；腹腔镜是了解腹腔的情况。此三者现已被临床广泛应用，并发展到镜下手术操作，使妇产科的诊疗技术得到进一步的提高。正常宫颈正常宫颈 慢性宫颈炎慢性宫颈炎第43页/共54页阴道镜图 宫颈息肉 宫颈鳞腺癌第44页/共54页谢谢大家！第45页/共54页妇科疾病常见症状阴道流血临床表现 经量增多、经期延长、周期正常：多为子宫肌 瘤、其次子宫腺肌病、排卵性月经失调、IUD放置后 周期不规则的阴道出血：无排卵性功血、早期子宫内膜癌、性激素或避孕药使用不当 无任何周期可辩的长期持续阴道出血：多为生殖道恶性肿瘤多为宫颈癌或子宫内膜癌 停经后
24、阴道出血：育龄女性流产、异位妊娠、葡萄胎等；围绝经期女性无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤 阴道出血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌瘤伴感染第46页/共54页妇科疾病常见症状 白带：由阴道粘膜渗出液、宫颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成 生理性白带：白色稀糊状或蛋清样，粘稠，量少，无异味 病理性白带：白带数量显著增多且性状有所改变2第47页/共54页 阴道窥器检查未婚妇女禁作此检查。观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿 粘膜有无充血、出血、溃疡 分泌物量、色、质，有无臭味 观察宫颈是否光滑，大小、有无糜烂、裂伤、息肉或肿物。第48页/共54页 生殖道细胞学检查阴道细胞涂片 原理：了解卵巢功能及胎
25、盘功能。方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。雌激素雌激素升高升高意义意义雌激素雌激素低落低落意义意义轻度轻度经期刚过经期刚过轻度轻度卵巢功能低下卵巢功能低下中度中度卵泡发育期卵泡发育期中度中度哺乳或闭经哺乳或闭经高度高度排卵期排卵期高度高度绝经或卵巢功能缺陷绝经或卵巢功能缺陷过高过高颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤极度极度卵巢切除术后或绝经卵巢切除术后或绝经第49页/共54页女性内分泌激素测定孕激素 监测卵巢有无排卵 了解黄体功能o 黄体期孕激素水平低于生理
26、期，提示黄体功能不足；o 月经来潮45天孕激素仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全；o 妊娠期胎盘功能减退时，血中孕激素水平下降 第50页/共54页 女性内分泌激素测定垂体促性腺激素 包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）：有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经，前者水平低，后者水平高；FSH过高见于卵巢性闭经、卵巢功能不足；多囊卵巢综合征FSH处于低水平，LH偏高，LH/FSH 3。第51页/共54页子宫内膜活组织检查原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。了解卵巢功能。方法：同诊刮术。一般在经前12天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。临床意义：经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全。第52页/共54页 妇科肿瘤标记物检查 癌抗原125 卵巢上皮性肿瘤、宫颈腺癌、子宫内膜癌、子宫内膜异位症 NB70/K 卵巢上皮性肿瘤、粘液性囊腺癌 CA199 消化道肿瘤、卵巢上皮性肿瘤、子宫内膜癌、宫颈管腺癌 甲胎蛋白（AFP）卵巢生殖细胞肿瘤（内胚窦瘤、胚胎性癌、未成熟畸胎瘤）癌胚抗原（CEA）宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌、阴道癌、外阴癌、卵巢粘液性囊腺癌 鳞状细胞癌抗原（SCCA）鳞状上皮细胞癌、宫颈癌、外阴癌、阴道癌第53页/共54页
