1、脊柱外科微创发展路线图安阳市第六人民医院 马腾每个脊柱外科医生都需要面对的问题l 保守还是手术？l 骨折复位撑开还是加压？l 伤椎要不要固定？l 要不要长节段固定？l 要不要椎间植骨？l 要不要使用骨水泥螺钉？l 椎管要不要切开减压？开窗还是全椎板？关节突要不切除？要不要置入椎弓根钉？要不要邻近节段固定？要不要置入Cage？融合还是置换？第一节零和游戏和加减法 为什么要发展微创技术脊柱外科的加减法疾病的减法 压缩、不稳、滑脱治疗方案减法减压、松解、成型 疾病的加法 突出、狭窄、增生、钙化治疗方案加法植骨、融合、固定腰椎压缩骨折l物理量（单位）疾病影响度量化分值压缩25%-1压缩50%-2压缩7
2、5%-3椎管狭窄-2神经损伤-2后柱损伤-2治疗干预度量化分值保守治疗+0.5固定+5长节段固定+3复位+2椎间植骨+3零和游戏腰椎退变l物理量（单位）治疗干预度量化分值保守治疗-1髓核摘除-4全椎板减压-10侧隐窝减压-5椎弓根固定+5椎间植骨融合+3椎间盘置换？疾病影响度量化分值椎间盘突出+2椎间盘脱出+3侧隐窝狭窄+4黄韧带肥厚+3后纵韧带骨化+5滑脱-4零和游戏治疗干预幅度过大微创理念l 最小的损伤获得最佳的疗效(小分值减法)l 最大程度的保护及恢复病人的劳动能力（小分值加法）l 借助先进的仪器、设备及专用器械l 熟练即微创减法l 经皮穿刺射频消融术（PIRFT）（-1）l 经皮椎间盘
3、切吸术（PLD）（-2）l 胶原酶溶解术（Collagenase）（-2）l 椎间盘臭氧治疗术（O3）（-1）l 经后路开窗髓核摘除术（FD）（-3）经皮内镜系统l 经椎间孔入路（PETD）（-3）l 经椎板间入路（PEID）（-3）l 后路镜系统（MED）（-3）加法l 经皮椎体后凸成型术（PKP）（+3）l 经皮椎弓根内固定术（MIPPSO）（+2）l 棘突间固定Coflex（+2）组合l MIS-TLIF（-4+2）l OLIF （-4+2）零和游戏的博弈l 微创的发展就是尽可能的将加权值准确l 疾病影响度和治疗干预度的平衡l 符合事物发展规律阴阴阳阳调调和和 回回归归本本源源第二节 路
4、线图时间表学习曲线学习曲线PIRFTFDPETDPEIDPLIFMIPPSOMis-TLIF OLIFPLDPKPSkillEquipment技能等级及配套设施路线图时间表2005 2006 2007200920082015 2016 20172018减法减法加法加法FDPRIFTPLDPETDPLIFMIPPSOMIS-TLIFOLIFPVPPKPPEIDTLIF经通道后路开窗髓核摘除术Skill EquipmentBased on FD经皮穿刺射频消融（PIRFT）Skill Equipment脉冲射频系统臭氧系统经皮穿刺射频消融（PIRFT）内镜下经椎间孔入路（PETD）Skill Eq
5、uipmentBased on PRIFT术前术后MRI对比内镜下经椎板间入路（PEID）Skill EquipmentBased on FD经皮椎体后凸成型术（PKP）Skill EquipmentBased on PLIF经皮椎弓根螺钉内固定术（MIPPSO）Skill EquipmentBased on PLIF2018，我们先定一下小目标lMis-TLIFl加与减的综合Based on PETD&TLIF&MIPPSO学习曲线有没有捷径？l 是不是很羡慕前辈们无C臂徒手置钉的潇洒l 其实我们年轻一辈也有神器第三节数字骨科 我们的前方是星辰大海数字骨科12345术前医患沟通术前医患沟通术前规划术前规划模拟手术模拟手术术中定位参照术中定位参照基础教学基础教学硬件配置图形工作站全尺寸3D打印机院之重器：Force开源CTPACS数据源软件软件配置3D body 解剖软件Mimics Medical 三维处理软件软件配置3-Matic 建模软件HORI 3D 切片软件零和游戏还将继续进行下去3+2-3+1-2=？再次刷新认知留给我们的时间已经不多了谢谢观看！
