1、病因病因二二.病因病因膀胱肿瘤的病因至膀胱肿瘤的病因至21世纪初尚没完全明确，世纪初尚没完全明确，比较公认的有：比较公认的有：长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。曾有统计在接触苯胺的工人中，发病生率。曾有统计在接触苯胺的工人中，发病率较普通人群高率较普通人群高30倍。联苯胺、倍。联苯胺、4，4二胺基二胺基双联苯、双联苯、4-胺基双联苯等均被认为是较为肯胺基双联苯等均被认为是较为肯定的外来化学性致癌物质。然而，致癌的潜定的外来化学性致癌物质。然而，致癌的潜伏时间较长，可达伏时
2、间较长，可达20年左右。年左右。吸烟也是一种增加膀胱吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者尿中致研究显示，吸烟者尿中致癌物癌物膀胱肿瘤膀胱肿瘤质色氨酸质色氨酸的代谢增加的代谢增加50%，当吸烟，当吸烟停止，色氨酸水平逐渐恢停止，色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现，维生复正常。同时发现，维生素素C可以减少吸烟和不吸可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。烟者色氨酸的活性。体内色氨酸的代谢异常。色氨酸的异常代谢可体内色氨酸的代谢异常。色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如产生一些代谢产物，如3-羟羟-2-氨基苯乙酮，氨基苯乙酮，3-羟羟基基-邻邻-氨基苯甲酸，能
3、直接影响到细胞的氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓度往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓度明显增加。明显增加。膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱发癌变。变，可诱发癌变
4、。近年来某些药物也可诱发膀胱癌。近年来某些药物也可诱发膀胱癌。寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。问题一问题一膀胱肿瘤的临床表现？膀胱肿瘤的临床表现？三三.临床表现临床表现1.血尿：膀胱肿瘤最初发血尿：膀胱肿瘤最初发病的症状是间歇性、无痛病的症状是间歇性、无痛性肉眼血尿。血尿的特点性肉眼血尿。血尿的特点是全程血尿，排尿终末时是全程血尿，排尿终末时加重。严重出血者，可引加重。严重出血者，可引起贫血。起贫血。2.尿急、尿频、尿痛：当尿急、尿频、尿痛：当肿瘤发展出现坏死、溃疡肿瘤发展出现坏死、溃疡合并感染时，可出现尿急、合并感染时，可出现尿急、尿痛、尿频等
5、症状。尿痛、尿频等症状。3.排尿困难：可因膀胱内排尿困难：可因膀胱内血块阻塞尿道内口所致的血块阻塞尿道内口所致的排尿困难；亦可因膀胱颈排尿困难；亦可因膀胱颈附近肿瘤压迫阻塞尿道内附近肿瘤压迫阻塞尿道内口而致排尿困难，引起尿口而致排尿困难，引起尿潴留。潴留。4.肾积水：当肿瘤引起输肾积水：当肿瘤引起输尿管梗阻时，可引起患侧尿管梗阻时，可引起患侧肾盂扩张及积水，肾盂和肾盂扩张及积水，肾盂和肾脏可受到继发性感染；肾脏可受到继发性感染；严重时，可引起败血症和严重时，可引起败血症和尿毒症尿毒症。5.疼痛和包块：膀胱癌晚期，因侵犯膀胱周围组疼痛和包块：膀胱癌晚期，因侵犯膀胱周围组织，或盆腔淋巴结已有转移时
6、，后者可有耻骨上、织，或盆腔淋巴结已有转移时，后者可有耻骨上、骶尾部、腹股沟、股部、后腰部等区的疼痛，后骶尾部、腹股沟、股部、后腰部等区的疼痛，后者的腹部还可触及包块。者的腹部还可触及包块。1.术前评估术前评估1）健康史及相关因素健康史及相关因素a.一般情况：病人的年龄，性别，婚姻一般情况：病人的年龄，性别，婚姻和职业等。和职业等。b.发病特点发病特点:病人有无血尿，血尿程度病人有无血尿，血尿程度有无排尿形态改变和经常性腰有无排尿形态改变和经常性腰部疼痛。部疼痛。c.相关因素：家中有无膀胱系列相关因素：家中有无膀胱系列Ca发病发病者，男性病人是否吸烟。者，男性病人是否吸烟。四四.护理评估护理评
7、估2）身体状况）身体状况a.局部：肿块位置，大小，及数量，肿块有无触痛，局部：肿块位置，大小，及数量，肿块有无触痛，活动度情况活动度情况b.全身：重要脏器的功能状况，有无转移灶的表现全身：重要脏器的功能状况，有无转移灶的表现及恶病质。及恶病质。c.辅助检查：包括特殊检查及有关手术耐受性的检辅助检查：包括特殊检查及有关手术耐受性的检查结果查结果1）是否有膀胱积液和积脓，尿瘘，腹部）是否有膀胱积液和积脓，尿瘘，腹部内内脏器损伤。脏器损伤。2）是否有继发出血，切口感染，切口裂）是否有继发出血，切口感染，切口裂开等并发症。开等并发症。2.2.术后评估术后评估五五.护理诊断护理诊断1.恐惧恐惧/焦虑：与
8、对癌症和手术的恐惧有关。焦虑：与对癌症和手术的恐惧有关。2.营养失调：低于机体需要量，与长期血尿营养失调：低于机体需要量，与长期血尿.癌肿消耗癌肿消耗，手术创伤有关。手术创伤有关。3.有感染的危险：与手术切口，引流管有关。有感染的危险：与手术切口，引流管有关。4.潜在并发症：出血。潜在并发症：出血。六六.护理目标护理目标病人焦虑病人焦虑/恐惧减轻。恐惧减轻。保持良好营养状态。保持良好营养状态。病人感染的病人感染的危险性下降或未发生感染。危险性下降或未发生感染。病人未出现出血现象。病人未出现出血现象。七七.护理措施护理措施术前术前1.心理护理：根据病人情况做耐心的心理疏心理护理：根据病人情况做耐
9、心的心理疏导，告知手术治疗的必要性和可行性以稳定导，告知手术治疗的必要性和可行性以稳定病人情况，消除其恐惧绝望的心里。病人情况，消除其恐惧绝望的心里。2.饮食饮食:增加热量易消化营养丰富，改善全身增加热量易消化营养丰富，改善全身营养状况多饮水可稀释尿液，以免引起尿路营养状况多饮水可稀释尿液，以免引起尿路堵塞堵塞3.肠道准备：术前给予肥皂水肠道准备：术前给予肥皂水500-1000ML膀胱肿瘤术后的护理有哪些？膀胱肿瘤术后的护理有哪些？问题二问题二术后术后1.严密观察病情变化：观察患者严密观察病情变化：观察患者生命体征，动态心电监护，吸生命体征，动态心电监护，吸氧，保证输液通畅，观察尿量。氧，保证
10、输液通畅，观察尿量。2.体位：术后应卧床休息体位：术后应卧床休息24小时，小时，病情平稳病情平稳24h病情平稳后可取半病情平稳后可取半卧位，避免过早下床活动，引卧位，避免过早下床活动，引起手术部位出血起手术部位出血3.饮食：高蛋白易消化营养丰富的食饮食：高蛋白易消化营养丰富的食物，多吃绿色食品。根据病情逐渐流物，多吃绿色食品。根据病情逐渐流质，应鼓励患者多喝水，以达到冲洗质，应鼓励患者多喝水，以达到冲洗肾脏的目的。肾脏的目的。4.引流管的护理：妥善固定，保持有引流管的护理：妥善固定，保持有效引流，并观察引流效引流，并观察引流，量，色，质，量，色，质，第二天在无菌原则下换引流袋，若大第二天在无菌
11、原则下换引流袋，若大于于100ml/h应警惕术后出血，及时通知应警惕术后出血，及时通知医生，若无引流物排出，医生，若无引流物排出，2-3日可拔管日可拔管活动，鼓励患者适量活动，促进肠蠕活动，鼓励患者适量活动，促进肠蠕动恢复，防止血栓形成，动恢复，防止血栓形成，5.加强基础护理：禁食期间预加强基础护理：禁食期间预防感染，经常擦洗受压部位，防感染，经常擦洗受压部位，预防压疮形成预防压疮形成6.切口疼痛的护理：术后取正切口疼痛的护理：术后取正确体位，避免切口处受压，可确体位，避免切口处受压，可让患者侧卧使术侧向上，咳嗽让患者侧卧使术侧向上，咳嗽时用手按住切口，减少张力，时用手按住切口，减少张力，疼痛
12、严重者可遵医嘱予止痛药。疼痛严重者可遵医嘱予止痛药。7.7.膀胱冲洗膀胱冲洗1.1.目的是及时将膀胱内血液冲出，防止血凝块阻塞尿目的是及时将膀胱内血液冲出，防止血凝块阻塞尿管。无菌生理盐水持续膀胱冲洗，注意无菌操作、防管。无菌生理盐水持续膀胱冲洗，注意无菌操作、防止感染。妥善固定导尿管，勿脱节、扭曲及过度牵拉，止感染。妥善固定导尿管，勿脱节、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。并保持通畅。2.2.密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色而定。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色而定。持续冲洗持续冲洗1-31-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。3.3.冲洗期间做深呼吸及全身放松，
13、定时挤压引流管以冲洗期间做深呼吸及全身放松，定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。八八.出院指导出院指导1.术后适当锻炼，加强营养，增强体术后适当锻炼，加强营养，增强体质，避免身体负重保证充分休息质，避免身体负重保证充分休息2.合理饮食，多吃蔬菜，水果，保持合理饮食，多吃蔬菜，水果，保持心情舒畅，多与家人沟通。心情舒畅，多与家人沟通。3.避免滥用药物，防止肾功能损坏，避免滥用药物，防止肾功能损坏，定期复查肝肾肺等脏器，早发现转移定期复查肝肾肺等脏器，早发现转移病灶。病灶。八八.出院指导出院指导4.尿流改道术后腹部佩戴接尿器者，尿流改道术后腹部佩戴接尿器者，应学会自我护理，避免接尿器的边缘应学会自我护理，避免接尿器的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋，可控膀胱术后，开始每袋，可控膀胱术后，开始每23小小时导尿一次，导尿时要保持清洁，定时导尿一次，导尿时要保持清洁，定期用生理盐水及开水冲洗集尿袋，清期用生理盐水及开水冲洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。除黏液及沉淀物。谢谢聆听！谢谢聆听！
