1、护理安全目标及管理措施急诊科 陆川 护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护士的执业安全。指因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成危害。护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满意度的主要指标.目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性【目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患
2、者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。【主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份 识别制度。（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。（三）完善关键流程的患者识别措施。（四）建立使用“腕带”作为识别标示的制度目标二、提高用药安全【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存
3、放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。（二）有误用风险的药品管理制度/规范。（三）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。（七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指
4、导。（九）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。口服药发放中常见的护理安全问题：药物剂量有误 漏发（多为病人不在）重发（多为定点药物）同病室的人交叉发、错发 药品失效 发药后未及时服用 服药方法不正确 静脉输液易出现的护理安全问题：液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输（换）错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当 用药安全应认真做到“五准确”:1、药名准确 2、病人准确 3、剂量准确 4、途径准确 5、时间准确目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱【目的】医务人员之间的有效沟通
5、，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。【主要措施】（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。（三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进
6、行复述确认后方可提供医师使用。（四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给以处理。执行医嘱中易出现的护理安全问题：1 1转抄治疗卡片错误 执行口头医嘱 重复执行医嘱 未及时执行医嘱 口头医嘱范围标准：1.医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而病人又急需处理时。2危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。护士执行这种口头临时医嘱时，有四点要求：一是肯定要执行 二是执行前对使用药物、剂量、用法须向医生 重复，执行完毕后告知医生 三是随时用一张临床的纸条记录使用药物、剂量三是随时用一张临床的纸条记录使用药物、剂量和时间，抢救完成后，督促医生及时补充记录和时间，抢救完成后，督促医生及时补充记录 四是各
7、种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和空四是各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和空袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行查对。袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行查对。目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度【目的】建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。【主要措施】（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。（二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监
8、护病房等部门的急危重症患者。（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。（五）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。（六）各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时报告。目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误【目的】安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。【主要措施】（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作
9、已经已经全部完成。（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。（三）多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求【目的】清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。【主要措施】（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理
10、制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。医务人员在以下六种情况下必须洗手或进行手消毒：1.接触病人前后 2.摘除手套后 3.进行浸入性操作前 4.接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷 料后 5.从病人脏的身体部位到干净的部位 6.直接接触、接近病人的无生命物体后目标
11、七、防范与减少患者跌倒事件发生【目的】防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。【主要措施】（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。(三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）目标八、防范与减少患者压疮发生【目的】通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。【主要措施】（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件【目的】积极倡导、鼓励医护人员
12、主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。【主要措施】（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的医疗安全（不良）事件报告系统自愿、非处罚性的不良事件报告系统。（二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。（三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。（四）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有二个典
13、型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案。护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现医疗事故处理条例的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响 不良事件的发生原因分析：（一）查对制度不严（二）不严格执行医嘱（三）（三）药品管理混乱药品管理混乱 （四）（四）不严格执行护理分级制度不严格执行护理分级制度（五）不严格
14、执行护理技术操作规程（六）护士不严于职守、责任心不强（七）护士消极倦怠心理 护理不良事件的防范：（一）严格执行护理三查七对制度 （二）严格执行医嘱 （三）护理分级制度的落实（四）加强各种药品管理（五）严格执行护理操作规程（六）严于职守增强责任心（七）调动护士工作主动性，提高护理人员的素质（八）加强管理、履行管理职能 目标十、鼓励患者参与医疗安全首次把“患者参与医疗安全”纳入患者安全目标【目的】医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。主要措施（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。（二）主动邀请患者
15、参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。（四）公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。每一次的加油，每一次的努力都是为了下一次更好的自己。22.11.1822.11.18Friday,November 18,2022天生我材必有用，千金散尽还复来。20:33:1920:33:1920:3311/18/2022 8:33:19 PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。22.11.1820:33:1920:33Nov-2218-Nov-22得道多助失道寡助，掌控
16、人心方位上。20:33:1920:33:1920:33Friday,November 18,2022安全在于心细，事故出在麻痹。22.11.1822.11.1820:33:1920:33:19November 18,2022加强自身建设，增强个人的休养。2022年11月18日下午8时33分22.11.1822.11.18扩展市场，开发未来，实现现在。2022年11月18日星期五下午8时33分19秒20:33:1922.11.18做专业的企业，做专业的事情，让自己专业起来。2022年11月下午8时33分22.11.1820:33November 18,2022时间是人类发展的空间。2022年11
17、月18日星期五20时33分19秒20:33:1918 November 2022科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志。下午8时33分19秒下午8时33分20:33:1922.11.18每天都是美好的一天，新的一天开启。22.11.1822.11.1820:3320:33:1920:33:19Nov-22人生不是自发的自我发展，而是一长串机缘。事件和决定，这些机缘、事件和决定在它们实现的当时是取决于我们的意志的。2022年11月18日星期五20时33分19秒Friday,November 18,2022感情上的亲密，发展友谊；钱财上的亲密，破坏友谊。22.11.182022年11月18日星期五20时33分19秒22.11.18谢谢大家！谢谢大家！
