1、电除颤操作流程电除颤操作流程 在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：心电图表现形式：室扑或室颤：心脏不能有效射血。室扑或室颤：心脏不能有效射血。心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。无心音及血压。心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。心电图呈直线。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。电除颤电除颤 以一适当的电流，在以一适当的电流，在23毫秒内经胸
2、壁毫秒内经胸壁(胸外胸外电除颤电除颤)或直接经心脏或直接经心脏(胸内电除颤胸内电除颤)，使，使75%100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。达到重建窦性心律的方法。适应症适应症电除颤适用于电除颤适用于快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与波增宽不能与T 波区别者；波区别者；心室扑动；心室扑动；心室颤动。心室颤动。电复律电
3、复律 心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。适应症适应症新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；失常药物后不能恢复窦律者；室上性心动过速，非洋地黄中毒引起室上性心动过速，非洋地黄中毒引起,并对迷并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；走神经刺激或抗心律失常治疗不起反
4、应者；室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学紊乱者。或伴有血液动力学紊乱者。电除颤操作流程电除颤操作流程 评估评估 操作前准备操作前准备 操作步骤操作步骤 操作后操作后评评 估估 了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。以及是否有室颤波。操作前准备 除颤仪处于完好备用状态，准备抢救物品、除颤仪处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片
5、等。导电糊、电极片等。暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。片，连接导联线。正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。仪上心电波形。判断病人出现室颤，需紧急除颤判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判最短时间判断，不超过断，不超过30秒钟秒钟)。操操 作作 将病人摆放为复苏体位。将病人摆放为复苏体位。选择除颤能量，确认非同步方式。选择除颤能量，确认非同步方式。将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。分布于两块电极板上。电极板位置安放正确；
6、电极板位置安放正确；(“STERNVM”电极板电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极电极板上缘置于左腋前线第五肋间板上缘置于左腋前线第五肋间)电极板与皮肤电极板与皮肤紧密接触。紧密接触。除颤仪能量选择除颤仪能量选择单相波除颤用单相波除颤用360J，双相波用，双相波用200J;小儿为小儿为1-2J/kg，房颤首次房颤首次100J，房扑，房扑2550J，室速、室上速，室速、室上速50100J 操操 作作 除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示波除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示波(仍为室颤仍为室颤)。确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指确定周
7、围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟秒钟)。观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。可重复电除颤。移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。电极板正确回位。操作后操作后 协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可化，继续做好后续治疗；病人病
8、情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。整理用物。整理用物。操作步骤总结操作步骤总结打开开关打开开关-选好能量、同步方式选好能量、同步方式-涂导电糊涂导电糊-放好电极板放好电极板-充电充电-并提醒周围人并提醒周围人-放电。放电。并发症并发症 局部皮肤灼伤局部皮肤灼伤 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 心律失常：几秒内可自行恢复心律失常：几秒内可自行恢复 心包填塞心包填塞 乳头肌功能断裂、心脏破裂乳头肌功能断裂、心脏破裂 低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤注意事项注意事项 快速证实心跳骤停：意
9、识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。心电图直线。除颤果断、迅速、争分夺秒。除颤果断、迅速、争分夺秒。心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。体重和心脏大小：决定电能大小的选择体重和心脏大小：决定电能大小的选择 电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板电极板和局部阻抗：电极
10、板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。对于室颤（对于室颤（VF）或心搏骤停（）或心搏骤停（SCA），孤立），孤立性地进行电除颤是不可取的。现场急救人员性地进行电除颤是不可取的。现场急救人员需要尽快对需要尽快对VF和和(或或)SCA进行进行CPR，同时力，同时力争在发生争在发生SCA之后之后5min内进行第内进行第1次电除颤。次电除颤。2019年美国心脏协会心肺复苏与心血管急年美国心脏协会心肺复苏与心血
11、管急救指南救指南提倡电除颤与提倡电除颤与CPR联合应用，并称联合应用，并称之为之为“关键性联合关键性联合”。所谓联合应用，就是。所谓联合应用，就是施救者首先进行施救者首先进行5组组CPR，然后进行电除颤，然后进行电除颤，之后继以之后继以5组组CPR。1组组CPR包括包括30次胸外按压次胸外按压(频率频率100次次/min)和和2次人工呼吸。根据次人工呼吸。根据“1次放电次放电+5组组CPR”方案，方案，施救者在实施电除颤之后，不要立即检查心施救者在实施电除颤之后，不要立即检查心律和脉搏，检查应在继续进行律和脉搏，检查应在继续进行5组组CPR之后进之后进行。这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按行。这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干扰。压的干扰。谢谢聆听
