1、 新生儿的神经系统发育11.1.脑的发育脑的发育（1）时间时间：胎儿时期，神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。胎儿脑发育时一个有序的结构形成过程。由于构建脑的信息全部写在基因上，因此，在这个过程也是基因的顺序表达过程。2（2）脑重脑重：与成人相比，小儿时期脑占体重的比例相对较大，7岁时已与成人接近。成人脑重约为1500g，仅占体重的1/40.3出生时大脑重约出生时大脑重约370-400g370-400g45个月时个月时700g左右左右出生时大脑重约出生时大脑重约370-400g370-400g55 5岁时约岁时约1400g1400g5个月时个月时700g左右左右出生时大脑重约出生时大脑重
2、约370-400g370-400g6（3）大脑外观大脑外观：出生时大脑的外观已与成人相似，具备了成人所有的沟回，但较浅，发育不完善；灰质层也较薄，细胞分化较差，而中脑、脑桥、延髓、脊髓发育较好，可保证生命中枢的功能。7新生儿的大脑侧面观新生儿的大脑侧面观8成人大脑解剖图成人大脑解剖图9（4）神经细胞的发育神经细胞的发育：大脑皮质的神经细胞于胎儿第5个月开始增殖分化，到出生时神经细胞数目已与成人相同，但其树突出轴突少而短。出生后脑重的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、成长，以及神经髓鞘的形成和发育。3岁时神经细胞已大致分化完成，8岁时已接近成人。10（5）神经纤维发育神经纤维发育：出生时
3、发育不完善，神经纤维到4岁时才完成髓鞘化。故婴幼儿时期，由于髓鞘形成不完善，当外界刺激作用于神经传入大脑时，因没有 医学教育网搜集整理 髓鞘的隔离，兴奋可传入邻近的神经纤维，不易在大脑皮层形成明确的兴奋灶。同时，刺激的传导在无髓鞘的神经也较慢，这就是为什么婴幼儿对外来刺激的反应较慢且易于泛化的原因。11（6）神经调节神经调节：出生时新生儿的皮质下中枢如丘脑、下丘脑，苍白球在功能上比较成熟的，但大脑皮质及新纹状体发育尚未成熟，故初生时的活动主要由皮质下系统调节。随着脑实质的逐渐增长，成熟。运动转为由大脑皮质中枢调节，对皮质下系统的抑制作用也日趋明显12（7）组织成分组织成分：小儿大脑富含蛋白质，
4、而类脂质、磷脂和脑苷脂较少，仅占大脑组织的33%，而成人为66.5%.（8）耗氧量耗氧量：生长时期的脑组织对氧的需要量较大：在基础代谢状态下，小儿脑的耗氧量为全身耗氧量的50%，而成人则为20%.长期营养缺乏可引起脑的生长发育落后。13（9）脑发育的可塑性脑发育的可塑性：新生儿出生后，脑很容易受环境的影响，我们称为脑发育的可塑性。实验表明，如果用手术把刚出生的猫的一只眼睛缝上，几个月后，他们的眼睛就不能立体地看物体了。14 例如：视觉信息处理机制是后天形成的，把刚出生的猫，用竖条纹的物品把眼睛遮上，食养几个月后，检查其大脑皮质视区神经元的性质。结果表明，对竖条纹发生反应的神经数目增加，对横条纹
5、发生反应的神经元相对减少。这是由于小猫在竖条纹环境中长大的，所以逐渐看不清横条纹了。1516 脑的发育时一个及其复杂的过程，其基本结构是由遗传决定的，但人脑很多部分的功能仍有可能随外界刺激而改变。实际上，人群中存在着的各种能力及知识的个体差异几乎全部源于这种后天的变化。172.2.脊髓的发育脊髓的发育（1）时间时间：脊髓在出生时具备功能，脊髓的成长和运动功能的发育是平行的，随年龄而加长增重。（2）位置位置：脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，作腰椎穿刺时应予以注意。18（3）重量重量：出生时重26g，成人时可增至45倍。（4）髓鞘发育髓鞘发育：脊髓的髓鞘按由上向下的顺序逐渐
6、形成，为其成熟的重要标志。约于3岁时完成髓鞘化。19 神经管的尾侧段分化、发育为脊髓神经管的尾侧段分化、发育为脊髓20 神经管的尾侧段分化、发育为脊髓神经管的尾侧段分化、发育为脊髓21基基本本保保持持三三层层结结构构边缘层边缘层白质白质套层套层脊髓灰质脊髓灰质管腔管腔中央管中央管 神经管的尾侧段分化、发育为脊髓神经管的尾侧段分化、发育为脊髓22基基本本保保持持三三层层结结构构边缘层边缘层白质白质套层套层脊髓灰质脊髓灰质管腔管腔中央管中央管两侧壁套层神经母细胞和成胶质细胞的迅速增生而增厚两侧壁套层神经母细胞和成胶质细胞的迅速增生而增厚 神经管的尾侧段分化、发育为脊髓神经管的尾侧段分化、发育为脊髓
7、腹侧腹侧两基板两基板背侧背侧两翼板两翼板23基基本本保保持持三三层层结结构构边缘层边缘层白质白质套层套层脊髓灰质脊髓灰质管腔管腔中央管中央管两侧壁套层神经母细胞和成胶质细胞的迅速增生而增厚两侧壁套层神经母细胞和成胶质细胞的迅速增生而增厚神经管顶壁和底壁薄而窄神经管顶壁和底壁薄而窄 神经管的尾侧段分化、发育为脊髓神经管的尾侧段分化、发育为脊髓腹侧腹侧两基板两基板背侧背侧两翼板两翼板顶顶 板板底底 板板2425 胚胎第三个月之前，脊髓与脊柱等长，其胚胎第三个月之前，脊髓与脊柱等长，其下端达脊柱的尾骨；下端达脊柱的尾骨；胚三个月后，因脊柱增长快于脊髓，脊柱胚三个月后，因脊柱增长快于脊髓，脊柱便渐超越
8、脊髓向尾端延伸，脊髓位置相对便渐超越脊髓向尾端延伸，脊髓位置相对上移；上移；26 出生前，脊髓下端与第三腰椎平齐，仅以出生前，脊髓下端与第三腰椎平齐，仅以终丝与尾骨相连；终丝与尾骨相连；节段分布的脊神经均在胚胎早期形成，从节段分布的脊神经均在胚胎早期形成，从相应节段的椎间孔穿出，脊髓位置上移后，相应节段的椎间孔穿出，脊髓位置上移后，脊髓颈段以下的脊神经根便斜向尾侧，至脊髓颈段以下的脊神经根便斜向尾侧，至腰、骶、尾段的脊神经根则在椎管内垂直腰、骶、尾段的脊神经根则在椎管内垂直下行，与终丝共同组成马尾。下行，与终丝共同组成马尾。27283.3.神经反射神经反射（1）浅反射和深反射：新生儿和婴儿肌腱
9、反射较弱，腹壁反射和提睾反射不易引出，至1岁时才稳定。（2）病理反射：小儿出生后34个月肌张力较高，可使克氏征呈阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性属生理现象。29（3）先天性反射：小儿出生时即具有的一些反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等反射，以及对寒冷、疼痛及强光的反应。其中有些非条件反射如吸吮、拥抱、握持等反射应随着年龄增长而消失，否则将影响动作发育。如握持反射应于34个月时消失，如继续存在则将妨碍手指的精细动作发育。30（4）条件反射：出生后2周左右形成第一个条件反射，即抱起喂奶时出现吸吮动作。这是因为每次母亲抱起小儿时所产生的皮肤触觉，关节内感觉，三半规管平衡等这一系列复杂的刺激组合与随之
10、而来的食物性强化相结合而产生的。31 生后2个月开始逐渐形成视觉、触觉、味觉、听觉、嗅觉等条件反射；34个月开始出现兴奋性和抑制性条件反射；这意味着小儿大脑皮层鉴别功能的开始32（5）皮质抑制功能：23岁时皮质抑制功能发育完善，至714岁时皮质抑制调节功能才能达到一定强度。33发育异常是指由于各种因素导致的先天发育异常是指由于各种因素导致的先天畸形。畸形。狭义狭义的概念仅指出生时解剖结构畸形。的概念仅指出生时解剖结构畸形。广义广义的包括出生时各种解剖结构畸形、的包括出生时各种解剖结构畸形、功能缺陷及代谢、遗传行为的发育异常。功能缺陷及代谢、遗传行为的发育异常。中枢神经系统发育异常现象中枢神经系
11、统发育异常现象34 据据WHO(1966WHO(1966年年)调查了包括调查了包括1616个国家的个国家的2525个医学中心的个医学中心的421421 781781次妊娠，发现严重次妊娠，发现严重畸形占畸形占0.46%0.46%，轻度畸形占，轻度畸形占1.27%1.27%，总发，总发生率为生率为1.73%1.73%。35我国我国1986-19871986-1987年作为国家攻关课题进行年作为国家攻关课题进行了大规模的出生缺陷调查，对全国了大规模的出生缺陷调查，对全国2929个个省市自治区的省市自治区的945945所医院所医院124124万多围产儿万多围产儿进行了监测，发现出生缺陷的总发生率进行
12、了监测，发现出生缺陷的总发生率平均为平均为1.301%1.301%36一些流行病学调查结果显示某些出生类一些流行病学调查结果显示某些出生类型的缺陷，发生率与地理条件有密切关型的缺陷，发生率与地理条件有密切关系。山西省出生缺陷总发生率最高，湖系。山西省出生缺陷总发生率最高，湖北省最低北省最低37中枢神经系统畸形绝大部分是由于神经中枢神经系统畸形绝大部分是由于神经管发育缺陷或神经管前后孔未闭引起管发育缺陷或神经管前后孔未闭引起,占占总先天畸形发病率的总先天畸形发病率的1717.主要是无脑畸主要是无脑畸形、隐性脊柱裂、脊髓脊膜膨出，脑积水形、隐性脊柱裂、脊髓脊膜膨出，脑积水等。此外，脑过小畸形、胼胝
13、体不发育、等。此外，脑过小畸形、胼胝体不发育、苯丙酮尿症、精神发育迟滞等均属神经系苯丙酮尿症、精神发育迟滞等均属神经系统的发育异常，但较少见。统的发育异常，但较少见。导致发育畸形的因素导致发育畸形的因素38 遗传因素：包括单基因遗传性疾患，多基遗传因素：包括单基因遗传性疾患，多基因遗传性疾患及染色体病；因遗传性疾患及染色体病；39环境因素：包括药物和环境化学物质、环境因素：包括药物和环境化学物质、微生物感染、电离辐射、母体疾病等因微生物感染、电离辐射、母体疾病等因素。此外，营养因素如已知某些维生素素。此外，营养因素如已知某些维生素缺乏，特别是叶酸缺乏可影响神经管的缺乏，特别是叶酸缺乏可影响神经管的正常封闭。正常封闭。4041
