1、1 沉默的杀手慢性阻塞性肺疾病（COPD）2 COPD的定义 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要是指具有不可逆气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。3 4 COPD离你有多远？大部分时间都有咳嗽 大部分时间都有咳痰 和同龄人相比容易气急 40岁以上 目前或曾经吸烟5 临床症状1、慢性咳嗽：、慢性咳嗽：夜间有阵咳或排痰。2、咳痰：、咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3、气短或呼吸困难：、气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在
2、日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。4、喘息和胸闷：、喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息。5、其他：、其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。6 7 COPD的罪魁祸首吸烟8 诱因诱因（一）、外因 1、吸烟：为COPD重要发病因素。2、感染因素：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。主要为细菌和病毒感染。3、理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染等。9 4、气候因素：寒冷常为本病发作的重要因素和诱因。5、过敏因素：过敏物质有尘埃、尘螨、花粉、化学气体。（二）、内因 1、呼吸道局部防御及免疫功能减低。2、植物神经功能失调，引起副交感神经功能亢进。1
3、0 COPD的健康教育1、心理支持、心理支持2、环境、环境3、营养与饮食、营养与饮食4、运动、运动5、氧疗、氧疗6、定期随访、定期随访11 心理支持 COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。12 环境1、保持居室内空气的新鲜与流通，室温1820，相对湿度50%70%，室内禁止吸烟。2、注意保暖，避免受凉感冒或交
4、叉感染。3、戒烟，避免吸入刺激性气体。13 营养与饮食1、给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，少食多餐，避免辛辣刺激。热量比例糖类占50%60%，脂肪占20%30%，蛋白质占15%20%，其中优质蛋白占50%以上。增强机体免疫力。14 2、防止便秘和腹胀影响呼吸运动。3、每日饮水量应在1500毫升以上，充足的水分利于稀释痰液，容易咳出。15 呼吸肌功能锻炼1、腹式呼吸：取立位，体弱者取半卧位或坐位，左右手放在腹部或胸部；全身肌肉放松，平静呼吸；用鼻吸气，尽力挺腹，胸部不动；用口呼气，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度；深吸缓呼，每分钟呼吸78次，每1020min，每日2次。熟练后可增
5、加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。进行呼吸肌康复锻炼可有效增加肺脏运动能力和效率，协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动，提高肺泡通气，降低呼吸功耗，改善通气功能。16 17 18 2、缩唇呼吸：亦称“吹口哨状”呼吸，即用鼻吸气，经口呼气。呼气时口唇缩拢似吹口哨状，使气体缓慢地通过缩唇的口形徐徐呼出，吸气与呼气时间比为1:2或1:3；缩唇大小程度与呼气流量由病人自行选择调整，以使距离口唇1520cm处的蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度。缩唇呼吸可提高支气管内压5cmH2O,以防止气道过早避陷，减少死腔通气。19 20 21 22 运动3、体力训练：指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强
6、患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动510min，每天45次，适应后延长至2030min，每天34次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般12周后可使心肺功能显著改善。23 4、深呼吸和有效咳嗽：通过深呼吸和有效咳嗽，可及时排出呼吸道内分泌物。指导病人每24h定时进行一次随意的深呼吸，在吸气终末屏气片刻，然后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移至大气道。24 5、胸部叩击：胸部叩击震动背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并拢
7、，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律地叩击胸部。从肺底到肺尖，从肺外侧到内侧；每一肺叶叩击13min。叩击同时鼓励作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩击时间以1520min为宜，每日23次，餐前进行。叩击时应询问病人的感受，观察面色、呼吸、咳嗽、排痰情况。25 26 氧疗的护理 慢性低氧血症可引起病人运动受限，体重下降，神经精神改变等，长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日1015h，提高血氧分压。COPD病人因长期二氧化碳潴留，主要通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧（氧流量12L/min或氧浓度25%30%），维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。27 定期门诊随访28 谢谢聆听！谢 谢 聆 听！29
