1、脑积水相关知识脑积水相关知识 概述概述：脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的身重量的2%，但其血液占全身血循环的，但其血液占全身血循环的15%，脑氧耗量成人为全身耗氧量的脑氧耗量成人为全身耗氧量的20%，儿童达，儿童达40%，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占脑组织又是一个丰富液体器官，水分占80%，一，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。脑脊液脑脊液 脑室内的脉络丛所分泌的透明而略带黄色的脑室内的脉络丛所分泌的透明而略带黄色
2、的液体称脑脊液，它自成一个循环途径，并间接与液体称脑脊液，它自成一个循环途径，并间接与血液循环有关。脑脊液对维持脑组织的渗透压和血液循环有关。脑脊液对维持脑组织的渗透压和颅内压的相对恒定有重要作用。此外，因其充满颅内压的相对恒定有重要作用。此外，因其充满在脑和脊髓周围，故有缓冲外力，减少震荡的作在脑和脊髓周围，故有缓冲外力，减少震荡的作用。用。脑脊液的循环途径：脑脊液的循环途径：左、右侧脑室脉络丛左、右侧脑室脉络丛室间孔室间孔第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室正中孔、外侧孔正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙上矢状窦上矢状窦左右横窦左右横窦左右乙左右乙状窦状窦颈内静脉颈内静脉 脑积
3、水形成机制脑积水形成机制*循环通路阻塞循环通路阻塞*吸收障碍吸收障碍*分泌分泌过多过多脑脊液脑脊液大量积聚大量积聚脑室或蛛网膜下腔扩大脑室或蛛网膜下腔扩大脑脊液循环脑脊液循环脑积水脑积水 颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚使其颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚使其一部分或全部异常扩大称为脑积水。一部分或全部异常扩大称为脑积水。单纯脑室扩大者称为脑内积水，单纯颅内蛛网膜单纯脑室扩大者称为脑内积水，单纯颅内蛛网膜下腔扩大者称为脑外积水。下腔扩大者称为脑外积水。脑积水不是一种单一的疾病改变，而是诸多病理脑积水不是一种单一的疾病改变，而是诸多病理原因引起的脑脊液循环障碍。原因引起的脑脊液循环障
4、碍。MRI矢状位可显示幕上脑室扩大，胼胝体变薄*减少脑脊液分泌手术不能通过大脑表面的蛛网膜颗粒。*脑脊液蛋白含量过高脑脊液对维持脑组织的渗透压和颅内压的相对恒定有重要作用。按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水非交通性-（阻塞性/梗阻性）脑室穿刺测压：高于正常值按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水Non-communicating(obstructive)hydrocephalus梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压脑室系统与蛛网膜下腔相交通，但Non-communicating(obstructive)hydrocephalus脑是人体最重要的器官，脑重
5、量虽只占全身重量的2%，但其血液占全身血循环的15%，脑氧耗量成人为全身耗氧量的20%，儿童达40%，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占80%，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。Communicating hydrocephalus颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚使其一部分或全部异常扩大称为脑积水。按病理生理分为高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水脑室内的脉络丛所分泌的透明而略带黄色的液体称脑脊液，它自成一个循环途径，并间接与血液循环有关。脑积脑积水分型：水分型：按按流体动力学流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水分为交通性和梗阻性脑积水 按按
6、时限进展时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和分为先天性和后天性脑积水，急性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水慢性脑积水，进行性和静止性脑积水 按按影像学影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积水分为单纯性、继发性和代偿性脑积水 按按病理生理病理生理分为高压力性、正常压力性、脑萎缩分为高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水性脑积水 按按年龄年龄分儿童和成人脑积水分儿童和成人脑积水非交通性非交通性-（阻塞性（阻塞性/梗阻性）梗阻性）Non-communicating(obstructive)hydrocephalus交通性交通性Communicating hydrocephalus脑室系统梗阻脑室系
7、统梗阻脑室系统与蛛网膜下腔相交通，但脑室系统与蛛网膜下腔相交通，但不能通过大脑表面的蛛网膜颗粒。不能通过大脑表面的蛛网膜颗粒。分分 类类第三脑室第三脑室侧脑室侧脑室第四脑室第四脑室临床表现临床表现脑颅大脑颅大面颅小面颅小破壶声破壶声头皮静脉扩张头皮静脉扩张 晚期：晚期：落日征落日征 脑皮质萎缩和脑室扩大脑皮质萎缩和脑室扩大 智力障碍智力障碍脑积脑积水的水的诊诊断断：脑室穿刺测压：高于正常值脑室穿刺测压：高于正常值（小儿（小儿 40110mmH O，成人，成人80180mmH O）临床常用患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力代表临床常用患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力代表脑室内压力脑室内压力 梗阻性脑积
8、水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压脑积脑积水的水的诊诊断断：影像学影像学检查检查：X线线，CT，MRI X线片为颅骨内板可见指压痕（慢性病例）线片为颅骨内板可见指压痕（慢性病例）CT见脑室扩大，脑室边缘模糊，室旁低密度晕见脑室扩大，脑室边缘模糊，室旁低密度晕环，基底池、脑沟受压或消失。环，基底池、脑沟受压或消失。MRI矢状位可矢状位可显示幕上脑室扩大，胼胝体变薄显示幕上脑室扩大，胼胝体变薄治治 疗疗保守治疗保守治疗应用降颅内压药物应用降颅内压药物手术治疗手术治疗临床常用患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力代表脑室内压力Non-communicating(obstruc
9、tive)hydrocephalus按年龄分儿童和成人脑积水智力障碍CT见脑室扩大，脑室边缘模糊，室旁低密度晕环，基底池、脑沟受压或消失。*脑脊液蛋白含量过高不能通过大脑表面的蛛网膜颗粒。单纯脑室扩大者称为脑内积水，单纯颅内蛛网膜下腔扩大者称为脑外积水。不能通过大脑表面的蛛网膜颗粒。*大网膜粘连包裹或挤入引流管腹腔端Communicating hydrocephalus手术治疗并发症手术治疗并发症1 堵管堵管2 感染感染*脑脊液蛋白含量过高脑脊液蛋白含量过高*脑室内出血脑室内出血*大网膜粘连包裹或挤入引流管腹腔端大网膜粘连包裹或挤入引流管腹腔端原因：原因：*控制感染后手术控制感染后手术*对分流管和手术器械高度灭菌对分流管和手术器械高度灭菌*抗生素一般无效抗生素一般无效*需取出分流管需取出分流管预防方法和治疗预防方法和治疗
