1、1第五章第五章 卫生经济学评价卫生经济学评价 2卫生经济学评价卫生经济学评价(health economic evaluation)应用一定的技术经济分析与评价方应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。和产出相联系进行比较评价。3卫生经济学评价目的卫生经济学评价目的 1 1论证某卫生规划或卫生活动实施方论证某卫生规划或卫生活动实施方 案的可行性案的可行性 2 2比较改善同一健康问题的各个方案比较改善同一健康问题的各个方案 3 3比较改善不同健康问题的各个方案比较改善不同健康问题的各个方案 4卫生经济学评价应用领
2、域卫生经济学评价应用领域预防保健领域预防保健领域 技术评估领域技术评估领域 评价并比较疾病的各种治疗方案，评价并比较疾病的各种治疗方案，选择最佳方案选择最佳方案 药品研究领域，如药品经济学药品研究领域，如药品经济学 评价并比较各项投资方案并作出决策评价并比较各项投资方案并作出决策 5卫生经济学评价步骤卫生经济学评价步骤 明确待评价的方案明确待评价的方案明确评价目的明确评价目的 各个方案投入的测量各个方案投入的测量 每个方案产出的测量每个方案产出的测量 投入产出分析定量评价投入产出分析定量评价 确定方案得出结论确定方案得出结论 6卫生经济学评价应考虑的问题卫生经济学评价应考虑的问题 1.1.卫生
3、经济学评价不仅仅是技术问题卫生经济学评价不仅仅是技术问题2.2.卫生经济学评价有一定的分析角度卫生经济学评价有一定的分析角度3.3.卫生经济学评价受时间的影响卫生经济学评价受时间的影响 资金的时间价值资金的时间价值 生命的时间价值生命的时间价值4.4.敏感性分析敏感性分析7资金的时间价值资金的时间价值 贴现贴现 又称为折现，是把将来某一时点的资又称为折现，是把将来某一时点的资金金额换算为现在的等值金额的过程。金金额换算为现在的等值金额的过程。现值现值 是指换算出的现在时点的等值金额。是指换算出的现在时点的等值金额。终值终值 是指资金现值经过一定的时间后所得是指资金现值经过一定的时间后所得到的资
4、金新值。到的资金新值。8资金等值计算应考虑的因素资金等值计算应考虑的因素 资金发生的时点；资金发生的时点；资金发生的实际数额；资金发生的实际数额；利率，利率是最为关键的因素。利率，利率是最为关键的因素。9利率（贴现率）利率（贴现率）是单位本金经过一个计息周期后的增值额，是单位本金经过一个计息周期后的增值额，由银行根据国家的政治经济形势及经济运行规由银行根据国家的政治经济形势及经济运行规律确定。律确定。利率可以用来表示单位货币的单位时间价值。利率可以用来表示单位货币的单位时间价值。例如，在年利率为例如，在年利率为5.225.22的情况下，表示的情况下，表示100100元元资金资金1 1年的时间价
5、值为年的时间价值为5.225.22元，则今年的元，则今年的100100元元与明年的与明年的105.22105.22元经济价值是相等的，即元经济价值是相等的，即100100(1+5.22(1+5.22)=105.22)=105.22元。元。同理，今年的同理，今年的100100元与去年的元与去年的95.0495.04元经济价元经济价值一样，即值一样，即100/(1+5.22100/(1+5.22)=95.04)=95.04元。元。10 资金仅发生在一个时点。在年利率资金仅发生在一个时点。在年利率（折现率）为（折现率）为i i的情况下，年后的的的情况下，年后的的F F元资金相当于现在的多少元资金，用
6、元资金相当于现在的多少元资金，用表示。表示。也就是已知终值求现值。也就是已知终值求现值。现值现值11现值计算图现值计算图12现值的计算公式为：现值的计算公式为：公式中公式中 的为整付现值系数的为整付现值系数其中：为年后的资金额（本利和）其中：为年后的资金额（本利和）为现在的资金额（本金）为现在的资金额（本金）为年利率为年利率(折现率折现率)为时间间隔为时间间隔niFP)1(ni)1(1 13例例:假设某投资项目在未来假设某投资项目在未来4 4年的年年的年末分别产生末分别产生9090元、元、100100元、元、110110元元和和8080元确定的现金流，折现率为元确定的现金流，折现率为8%8%，
7、求该投资项目现金流的现值。，求该投资项目现金流的现值。14年份年份现金流现金流(元元)1 190902 21001003 31101104 48080折现率折现率8%8%现值现值315.19315.1915例例 某医院打算预留某医院打算预留10001000万元的资万元的资金用于金用于5 5年后更新设备，银行年利年后更新设备，银行年利率为率为6 6，现在该医院应该向银行，现在该医院应该向银行存入多少资金存入多少资金?16 解：解：5 5年后该医院可以从银行获得的资金年后该医院可以从银行获得的资金是本金与利息的和，与现在应该存入银是本金与利息的和，与现在应该存入银行的本金等值。在本题中行的本金等值
8、。在本题中F=1000F=1000万元，万元，i i为为0.060.06，要计算，要计算P P的值。根据上述公式的值。根据上述公式 即该医院应该向银行存入即该医院应该向银行存入747.2747.2万元万元用于用于5 5年后设备更新。年后设备更新。510001000747.2(1)(1 0.06)1.3382nFPi17 资金仅发生在一个时点。终值计算指资金仅发生在一个时点。终值计算指在利率为的情况下，现在的元资金相在利率为的情况下，现在的元资金相当于年后的多少元资金，用当于年后的多少元资金，用F F表示。表示。也就是已知现值求终值。也就是已知现值求终值。终值终值18终值计算图终值计算图19终值
9、的计算公式为终值的计算公式为 其中：为年后的资金额（相当于本利和）其中：为年后的资金额（相当于本利和）为现在的资金额（相当于本金）为现在的资金额（相当于本金）为年利率为年利率 为时间间隔为时间间隔niPF)1(20例例:假设将假设将10001000元存入银行，银行元存入银行，银行每年的存款利率为每年的存款利率为10%10%、存款期限、存款期限为为5 5年，分别计算单利计息和复利年，分别计算单利计息和复利计息下第计息下第5 5年末的银行存款账户余年末的银行存款账户余额。额。21终值问题计算终值问题计算利率利率10%10%单利情况下单利情况下复利情况下复利情况下年份年份年初余额年初余额利息额利息额
10、年末余额年末余额年初余额年初余额 利息额利息额年末余额年末余额0 0100010001001001100110010001000100100110011001 1110011001001001200120011001100110110121012102 2120012001001001300130012101210121121133113313 3130013001001001400140013311331133.1133.11464.11464.14 414001400100100150015001464.11464.1146.41146.411610.511610.515 51500150
11、01610.511610.5122 例：例：某医院因为购买核磁共振某医院因为购买核磁共振(MRI)(MRI)，向，向银行贷款银行贷款10001000万元，年利率为万元，年利率为1212，借期借期5 5年，问年，问5 5年后该医院应该向银行年后该医院应该向银行偿还多少资金偿还多少资金?23 解：解：5 5年后医院应该向银行偿还的资金是本金与年后医院应该向银行偿还的资金是本金与利息的和，与现在从银行的贷款利息的和，与现在从银行的贷款(即本金即本金)等值。等值。在本题中在本题中P=1000P=1000万元，万元，i i为为0.120.12，要计算，要计算F F的值。的值。根据上述公式根据上述公式 F
12、=P(1+i)F=P(1+i)n n =1000=1000(1+0.12)(1+0.12)5 5=1000=10001.762=17621.762=1762万元万元 即即5 5年后应该向银行偿还年后应该向银行偿还17621762万元，与现在万元，与现在的的10001000万元贷款额等值。万元贷款额等值。24投入的测量投入的测量:成本成本 1 1成本（成本（costcost）指提供某项卫生服务时消耗的）指提供某项卫生服务时消耗的物化劳动和活劳动的总价值，通常用货币来表物化劳动和活劳动的总价值，通常用货币来表示。示。2 2固定成本固定成本(fixed cost)(fixed cost)有些成本的总
13、额，有些成本的总额，在一定服务量范围内，不受业务量变化的影响在一定服务量范围内，不受业务量变化的影响而保待不变称为固定成本。例如：房屋、设备而保待不变称为固定成本。例如：房屋、设备的折旧费、职工固定工资、行政管理部门的办的折旧费、职工固定工资、行政管理部门的办公费等都属于固定成本。公费等都属于固定成本。3 3变动成本变动成本(variable cost)(variable cost)成本总额随卫生成本总额随卫生服务量的增减而增减，呈正比例变化，这些成服务量的增减而增减，呈正比例变化，这些成本称为变动成本。例如：药品材料费、水电费本称为变动成本。例如：药品材料费、水电费等。等。25 4 4直接成
14、本直接成本(direct cost)(direct cost)指用于卫生服务所消指用于卫生服务所消耗的资源或所花的代价。一般把与伤病直接有关的耗的资源或所花的代价。一般把与伤病直接有关的预防、诊断、治疗、康复等所支出的费用预防、诊断、治疗、康复等所支出的费用(或人力、或人力、物力的消耗物力的消耗)作为卫生服务的直接成本。这些费用作为卫生服务的直接成本。这些费用不管是由国家、地方政府支出的还是由集体或个人不管是由国家、地方政府支出的还是由集体或个人支付的，只要是与卫生服务有关的支出就是直接成支付的，只要是与卫生服务有关的支出就是直接成本。本。5 5间接成本间接成本(indirect cost)(
15、indirect cost)指因伤病或死亡所指因伤病或死亡所引起的社会成本或代价。它包括休学、休工，因病引起的社会成本或代价。它包括休学、休工，因病或死亡所损失的工资、奖金或丧失劳动生产力所造或死亡所损失的工资、奖金或丧失劳动生产力所造成的产值的减少等。成的产值的减少等。26 6 6机会成本机会成本(opportunity cost)(opportunity cost)是将同一卫是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。由于卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。由于卫生资源是有限的，当决定选择某一方案时，必生资源是有限的，当决定选择某一方案时，必须要放弃其他一些方案，被放弃方案中最好的须要放弃
16、其他一些方案，被放弃方案中最好的一个方案的效益被看作是选择某一方案时所付一个方案的效益被看作是选择某一方案时所付出的代价。换句话说，做某一件事的机会成本出的代价。换句话说，做某一件事的机会成本就是以同样的资源做另一件事所能获得的好处。就是以同样的资源做另一件事所能获得的好处。只要资源是有限的，决定做某件事就必然包涵只要资源是有限的，决定做某件事就必然包涵着机会成本，只有被选择方案的效益不低于机着机会成本，只有被选择方案的效益不低于机会成本的方案才是可取的方案。会成本的方案才是可取的方案。27 7 7沉没成本沉没成本(sunk cost)(sunk cost)已经投入的成本，已经投入的成本，与现
17、在决策无关。与现在决策无关。8.8.边际成本边际成本(marginal cost)(marginal cost)指在原卫生服务指在原卫生服务量的基础上再增加量的基础上再增加(或减少或减少)一个单位的服务量一个单位的服务量所增加所增加(或减少或减少)的成本额。的成本额。根据边际成本与平均成本的关系，只要边根据边际成本与平均成本的关系，只要边际成本低于平均成本，增加卫生服务量或多或际成本低于平均成本，增加卫生服务量或多或少将使平均成本继续降低；当边际成本等于平少将使平均成本继续降低；当边际成本等于平均成本时，所获得的经济效果最大，且每单位均成本时，所获得的经济效果最大，且每单位服务量的平均成本最低
18、。服务量的平均成本最低。28产出的测量产出的测量 产出的测量主要使用效果、效产出的测量主要使用效果、效益和效用三个概念来表示。益和效用三个概念来表示。29 效果效果 广义的讲，效果是指相关卫生规划或广义的讲，效果是指相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果。卫生活动的方案实施后所取得的结果。狭义的讲，效果是指好的有用的结果，狭义的讲，效果是指好的有用的结果，也就是能够满足人群需要，给人们带来好也就是能够满足人群需要，给人们带来好处或满足感的结果。处或满足感的结果。在成本效果分析中，更多的注重因疾在成本效果分析中，更多的注重因疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果病防治所带来的各种卫生方面
19、的直接结果指标的变化，如医疗工作中某种疾病的治指标的变化，如医疗工作中某种疾病的治愈率、好转率的提高，卫生防疫工作中某愈率、好转率的提高，卫生防疫工作中某些传染病的发病率和死亡率的降低，人均些传染病的发病率和死亡率的降低，人均期望寿命的提高等等。期望寿命的提高等等。30 效益效益 效益是将相关卫生规划或卫生活动方案实施效益是将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货币的形式表达。在成本所获得的有用结果以货币的形式表达。在成本效益分析中，更多地注重因卫生规划方案的实效益分析中，更多地注重因卫生规划方案的实施所带来的社会经济效益。施所带来的社会经济效益。如某如某TBTB防治项目治愈防治项
20、目治愈TBTB患者会减少就医费患者会减少就医费用，包括诊疗费，住院费，检查费，药品费等用，包括诊疗费，住院费，检查费，药品费等各种费用；减少由于就医所造成的额外费用，各种费用；减少由于就医所造成的额外费用，包括市内或远程交通费，额外营养费，外地住包括市内或远程交通费，额外营养费，外地住宿费等；由于许多病人原来患病时需要专人看宿费等；由于许多病人原来患病时需要专人看护，治愈后病人本人和负责看护的家庭成员都护，治愈后病人本人和负责看护的家庭成员都可以重返工作岗位获得收入。所有这些减少的可以重返工作岗位获得收入。所有这些减少的费用和增加的收入都费用和增加的收入都TBTB防治项目实施所或得的防治项目实
21、施所或得的效益。效益。31 效用效用 效用是指人们所获得的满足感。在成本效用是指人们所获得的满足感。在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生命质量指标的变化，主要指标有质量即生命质量指标的变化，主要指标有质量调整生命年和失能调整生命年。调整生命年和失能调整生命年。使用比较多的是通过生命年，质量调整使用比较多的是通过生命年，质量调整生命年和伤残调整生命年，通过这些指标生命年和伤残调整生命年，通过这些指标来反映生命的挽救，延长和生命质量的改来反映生命的挽救，延长和生命质量的改善带给人们的效用。这些效用指标选择的善带给人们的效用。这些效用指标选择的假设前提是
22、生命的挽救、延长和生命质量假设前提是生命的挽救、延长和生命质量的改善是可以带给人们满足感的。的改善是可以带给人们满足感的。32.相关卫生规划或卫生活动方案的成本尽量相关卫生规划或卫生活动方案的成本尽量低，同时取得的效果尽量好。低，同时取得的效果尽量好。.明确卫生规划或卫生活动方案的实施是否明确卫生规划或卫生活动方案的实施是否存在成本上限，也就是预算约束。存在成本上限，也就是预算约束。.明确卫生规划或卫生活动方案的实施是否明确卫生规划或卫生活动方案的实施是否存在期望效果下限。存在期望效果下限。.成本采用的是货币形式，而效果采用的是成本采用的是货币形式，而效果采用的是健康指标、卫生问题改善指标或卫
23、生服务健康指标、卫生问题改善指标或卫生服务利用指标等。利用指标等。成本成本效果分析效果分析（Costeffectiveness Analysis,CEA）33例例:假设治疗某种疾病可以使用假设治疗某种疾病可以使用4 4种方案，种方案，各种方案所花费的成本及治愈的病人数各种方案所花费的成本及治愈的病人数不尽相同不尽相同(见表见表10102)2)。试对。试对4 4种方案进种方案进行成本效果分析，选择一个最佳治疗方行成本效果分析，选择一个最佳治疗方案。案。34方案方案成本（元）成本（元）效果效果方案方案1 1100000100000治愈治愈3030例病人例病人方案方案2 2150000150000治
24、愈治愈4040例病人例病人方案方案3 3100000100000治愈治愈4040例病人例病人方案方案4 4120000120000治愈治愈4545例病人例病人表表10102 2 不同治疗方案的成本与效果不同治疗方案的成本与效果35解：解：先排除方案先排除方案1 1、2 2。方案方案3 3治愈治愈1 1例病人平均所需要的成本例病人平均所需要的成本=100000=100000/40=2500.040=2500.0元元 方案方案4 4治愈治愈1 1例病人平均所需要的成本例病人平均所需要的成本=120000=120000/45=2666.745=2666.7元元 根据成本效果分析步骤，排除平均成本比较
25、根据成本效果分析步骤，排除平均成本比较高的方案，方案高的方案，方案4 4取得单位效果的平均成本高取得单位效果的平均成本高于方案于方案3 3，因此排除方案，因此排除方案4 4。通过成本效果分析，该疾病的最佳治疗方案通过成本效果分析，该疾病的最佳治疗方案为方案为方案3 3。36组别组别剂量剂量时间时间价格价格费用（元）费用（元）尼群地平治尼群地平治疗组疗组202030mg/30mg/日日365365日日0.070.07元元/10mg/10mg51.1051.1076.6576.65巯甲丙脯酸巯甲丙脯酸治疗组治疗组5050150mg/150mg/日日365365日日0.210.21元元/25mg/2
26、5mg149.65149.65448.95448.95表表10103 3 两种药物治疗费用的比较两种药物治疗费用的比较37表表10104 4 两种药物治疗效果比较两种药物治疗效果比较治疗效果治疗效果尼群地平治疗组尼群地平治疗组巯甲丙脯酸治疗巯甲丙脯酸治疗组组两组比较差异显著性两组比较差异显著性P P值值安全性安全性安全安全安全安全血压下降平均血压下降平均值值4.33/2.0kPa4.33/2.0kPa2.26/1.43kPa2.26/1.43kPaP0.01P0.01治疗有效率治疗有效率89.0%89.0%68.6%68.6%P0.005P0.005治疗疗效治疗疗效相对较好相对较好相对较差相对
27、较差P0.005PlBCR=1.33l，该方案可以接受，因此该医院可以购买一台核磁该方案可以接受，因此该医院可以购买一台核磁共振。可以看出，通过效益一成本比法所得出的共振。可以看出，通过效益一成本比法所得出的结论与使用净现值法分析所得出的结论是一致的。结论与使用净现值法分析所得出的结论是一致的。当当BCR1BCR1时，效益现值和大于成本现值和，可时，效益现值和大于成本现值和，可以得出净现值大于以得出净现值大于0 0，因此在进行评价时，效益，因此在进行评价时，效益一成本比法与净现值法的结论是一致的。一成本比法与净现值法的结论是一致的。571.1.论证某一方案的可行性：论证某一方案的可行性：如果如
28、果BCRBCR1 1，表示方案总效益现值大于总，表示方案总效益现值大于总成本现值，可以接受该方案；成本现值，可以接受该方案；如果如果BCRBCR1 1，表示方案总效益现值小于总，表示方案总效益现值小于总成本现值，不可以接受该方案。成本现值，不可以接受该方案。2 2比较多个实施方案：比较多个实施方案：BCRBCR最大的方案为最大的方案为最优方案。最优方案。效益效益成本比法评价原则：成本比法评价原则：58.以生命为效用指标时的评价原则以生命为效用指标时的评价原则 .对于某个具体的卫生规划或卫生活动对于某个具体的卫生规划或卫生活动的实施方案，如果该方案能够挽救人们的的实施方案，如果该方案能够挽救人们
29、的生命，该方案带给人们效用，是有意义的，生命，该方案带给人们效用，是有意义的，可以接受；可以接受；.比较各个不同卫生规划或卫生活动的比较各个不同卫生规划或卫生活动的实施方案，计算每个方案挽救一条生命所实施方案，计算每个方案挽救一条生命所需要花费的平均成本，挽救一条生命所花需要花费的平均成本，挽救一条生命所花费的平均成本最低的方案是最优方案。费的平均成本最低的方案是最优方案。成本成本效用分析效用分析（Costutility Analysis,CUA）59例例：某地有两个卫生规划方案，方案某地有两个卫生规划方案，方案1 1是是急救系统建设方案，每年花费急救系统建设方案，每年花费1515万元，万元，
30、可以使可以使30003000人得到及时抢救而免于死亡；人得到及时抢救而免于死亡；方案方案2 2是扩大免疫规划方案，每年花费是扩大免疫规划方案，每年花费3030万元，可以使万元，可以使15001500名婴幼儿免死于脊名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传染性疾病。试用成髓灰质炎，麻疹等传染性疾病。试用成本效用分析的方法评价并选择这两个方本效用分析的方法评价并选择这两个方案。案。(使用生命作为效用的指标使用生命作为效用的指标)60解：根据题意解：根据题意 方案方案1 1：每挽救一条生命的平均成本：每挽救一条生命的平均成本 =150000/3000=50=150000/3000=50元元方案方案2 2：
31、每挽救一条生命的平均成本：每挽救一条生命的平均成本 =300000/1500=200=300000/1500=200元元得出结论：方案得出结论：方案1 1挽救一条生命的平均成本低于挽救一条生命的平均成本低于方案方案2 2的平均成本，应该优先选择方案的平均成本，应该优先选择方案1 1，进行，进行急救系统的建设。急救系统的建设。61 .死亡是一个非常明确的概念，通过计算死亡是一个非常明确的概念，通过计算死亡率得出挽救的生命数非常容易。所以该死亡率得出挽救的生命数非常容易。所以该方法操作比较简单，而且计算方便，结果明方法操作比较简单，而且计算方便，结果明了。这是使用生命作为效用指标进行分析的了。这是
32、使用生命作为效用指标进行分析的优点。优点。.忽略了挽救生命后人们的存活年限问题，忽略了挽救生命后人们的存活年限问题，同样是挽救一条生命，但是由于不同的疾病同样是挽救一条生命，但是由于不同的疾病或伤害有不同的高危人群，而且不同的疾病或伤害有不同的高危人群，而且不同的疾病有不同的预后，挽救生命后人们的存活年限有不同的预后，挽救生命后人们的存活年限并不同。并不同。使用生命作为效用指标的特点：使用生命作为效用指标的特点：62 .生命年为效用指标：生命年为效用指标：生命作为效用指标仅考虑生命的挽生命作为效用指标仅考虑生命的挽救，没有考虑寿命的延长带给人们的满救，没有考虑寿命的延长带给人们的满足感，可以采
33、用生命年作为效用指标弥足感，可以采用生命年作为效用指标弥补这个缺点。生命年是挽救的生命数与补这个缺点。生命年是挽救的生命数与平均每条生命存活年数的乘积。平均每条生命存活年数的乘积。63以生命年作为效用指标评价原则为：以生命年作为效用指标评价原则为：.对于某个具体的卫生规划或卫生活动的对于某个具体的卫生规划或卫生活动的实施方案，如果该方案可以减少人们生命实施方案，如果该方案可以减少人们生命年的损失，那么这个方案是有意义的，可年的损失，那么这个方案是有意义的，可以接受；以接受；.比较不同卫生规划或卫生活动的实施方比较不同卫生规划或卫生活动的实施方案，计算每个方案保护单位生命年所花费案，计算每个方案
34、保护单位生命年所花费的平均成本，平均成本最低的方案为最优的平均成本，平均成本最低的方案为最优方案。方案。64例例：对例对例10101111的资料，假定方案的资料，假定方案1 1挽挽救的生命平均存活救的生命平均存活3030年，方案年，方案2 2挽救的挽救的生命平均存活生命平均存活6565年，试用成本效用分年，试用成本效用分析的方法评价并选择这两个方案。析的方法评价并选择这两个方案。(使使用生命年作为效用的指标，按照年利率用生命年作为效用的指标，按照年利率为为6 6计算计算)65 解：解：(1)(1)计算每个方案中平均计算每个方案中平均每条生命存活年限的现值：每条生命存活年限的现值：对于方案对于方
35、案1 1：未来可以获得的未来可以获得的3030年的生年的生命命(即即3030生命年生命年)的现值的现值 年年 对于方案对于方案2 2：未来可以获得的未来可以获得的6565年的生年的生命命(即即6565生命年生命年)的现值的现值 年年301113.76(1)nni651116.29(1)nni66(2)(2)计算每个方案可以减少的生命年损失现值：计算每个方案可以减少的生命年损失现值：方案方案1 1：生命年损失：生命年损失=3000=300013.76=4128013.76=41280生生命年命年 方案方案2 2：生命年损失：生命年损失=6000=600016.29=9774016.29=9774
36、0生生命年命年(3)(3)计算每个方案保护每一生命年的平均成本：计算每个方案保护每一生命年的平均成本：方案方案1 1：150000/41280=3.63150000/41280=3.63元元 方案方案2 2：300000/97740=3.07300000/97740=3.07元元 方案方案2 2保护每一生命年的平均成本高于方案保护每一生命年的平均成本高于方案1 1，得出结论，使用生命年作为效用指标，两个方得出结论，使用生命年作为效用指标，两个方案中方案案中方案2 2较优，应该优先选择。较优，应该优先选择。67 a a弥补了使用生命作为效用指标的缺点，通弥补了使用生命作为效用指标的缺点，通过挽救
37、生命的平均存活年限考虑了寿命员长带过挽救生命的平均存活年限考虑了寿命员长带给人们的满足感。这是使用生命年作为效用指给人们的满足感。这是使用生命年作为效用指标相对于使用生命作为效用指标的优点。标相对于使用生命作为效用指标的优点。b b没有考虑到在延长的生存过程中，人们的没有考虑到在延长的生存过程中，人们的健康状况，或者说生命质量可能会有差异从而健康状况，或者说生命质量可能会有差异从而影响卫生规划或卫生活动的实施方案带给人们影响卫生规划或卫生活动的实施方案带给人们的满足感，使该方案带来的效用变小。的满足感，使该方案带来的效用变小。使用生命年作为效用指标的特点：使用生命年作为效用指标的特点：68 .
38、质量调整生命年（质量调整生命年（QALY)QALY)：生命质量（健康状况）的存活年数相当生命质量（健康状况）的存活年数相当于多少生命质量为完全健康的存活年数，于多少生命质量为完全健康的存活年数，再与生命数相乘，计算所得的生命年数为再与生命数相乘，计算所得的生命年数为质量调整生命年，用于表示各个卫生规划质量调整生命年，用于表示各个卫生规划或卫生活动的方案实施后所获得的效用。或卫生活动的方案实施后所获得的效用。69例例:某地有两个卫生规划方案，方案某地有两个卫生规划方案，方案1 1是抢救脑卒是抢救脑卒中患者，平均每年花费中患者，平均每年花费100100万元可以抢救万元可以抢救6060个个患者，患者
39、抢救成功后平均可以存活患者，患者抢救成功后平均可以存活1010年，假年，假定生活状态为定生活状态为V V级伤残且中度痛苦；方案级伤残且中度痛苦；方案2 2是抢是抢救妊娠高血压综合征患者，平均每年花费救妊娠高血压综合征患者，平均每年花费8080万万元可以抢救元可以抢救100100个患者，患者抢救成功后平均个患者，患者抢救成功后平均可以存活可以存活4040年，假定抢救成功后的生活状态为年，假定抢救成功后的生活状态为无伤残且轻度痛苦。试用成本效用分析评价两无伤残且轻度痛苦。试用成本效用分析评价两个方案并加以选择。个方案并加以选择。(按照年利率为按照年利率为6 6计算计算)70(1)(1)如果采用生命
40、作为指标：如果采用生命作为指标：方案方案1 1：平均抢救每条生命的成本：平均抢救每条生命的成本=100/60=1.7=100/60=1.7万元万元 方案方案2 2：平均抢救每条生命的成本：平均抢救每条生命的成本=80/100=0.8=80/100=0.8万元万元 方案方案2 2抢救每条生命的平均成本低于抢救每条生命的平均成本低于方案方案1 1，应该优先选择方案，应该优先选择方案2 2。71(2)(2)如果采用生命年作为指标：如果采用生命年作为指标：方案方案1 1：平均每条生命存活年数的现值：平均每条生命存活年数的现值=7.36=7.36年年 该方案保护的生命年现值该方案保护的生命年现值 =7.
41、36 =7.3660=441.660=441.6生命年生命年 平均保护每一生命年的成本平均保护每一生命年的成本 =100/441.6=O.23 =100/441.6=O.23万元万元方案方案2 2：平均每条生命存活年数的现值：平均每条生命存活年数的现值=15.04=15.04 该方案保护的生命年现值该方案保护的生命年现值 =100 =10015.04=150415.04=1504生命年生命年 平均保护每一生命年的成本平均保护每一生命年的成本 =80/1504=0.05 =80/1504=0.05万元万元 方案方案2 2保护每个生命年的平均成本低于方保护每个生命年的平均成本低于方案案1 1，应该
42、优先选择方案，应该优先选择方案2 2。72(3)(3)如果采用质量调整生命年作为指标：如果采用质量调整生命年作为指标：方案方案1 1：V V级伤残且中度痛苦的质量权重为级伤残且中度痛苦的质量权重为0.9000.900该方案保护的质量调整生命年该方案保护的质量调整生命年 =60=607.367.360.900=397.40.900=397.4生命年生命年平均保护每一质量调整生命年的成本平均保护每一质量调整生命年的成本=100/397.4=0.25=100/397.4=0.25万元万元方案方案2 2：无伤残且轻度痛苦的质量权重为：无伤残且轻度痛苦的质量权重为0.9900.990该方案保护的质量调整
43、生命年该方案保护的质量调整生命年=100=10015.0415.040.990=1489.00.990=1489.0生命年生命年平均保护每一质量调整生命年的成本平均保护每一质量调整生命年的成本=80/1489.0=0.05=80/1489.0=0.05万元万元 方案方案2 2保护每个质量调整生命年的平均成本低保护每个质量调整生命年的平均成本低于方案于方案1 1，应该优先选择方案，应该优先选择方案2 2。73以质量调整生命年为指标评价原则：以质量调整生命年为指标评价原则：.对于某个具体的卫生规划或卫生活动的实对于某个具体的卫生规划或卫生活动的实施方案，如果该方案的实施可以获得的质量调施方案，如果
44、该方案的实施可以获得的质量调整生命年大于，那么这个方案是有意义的，整生命年大于，那么这个方案是有意义的，可以采纳。可以采纳。.比较不同卫生规划或卫生活动的实施方案，比较不同卫生规划或卫生活动的实施方案，计算各个方案获得单位质量调整生命年所需要计算各个方案获得单位质量调整生命年所需要花费的平均成本，平均成本最低的方案是最优花费的平均成本，平均成本最低的方案是最优的方案，可以优先选择。的方案，可以优先选择。74 4.4.伤残调整生命年（伤残调整生命年（DALYDALY）：）：是指从发病到死亡所损失的全部健康年，是指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤包括因早死所致
45、的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。残引起的健康寿命损失年两部分。是综合评价各种非致死性健康结果（包是综合评价各种非致死性健康结果（包括各种伤残状态）与早死的效用指标，可以括各种伤残状态）与早死的效用指标，可以用来衡量人们生命与健康状况的改善情况。用来衡量人们生命与健康状况的改善情况。75以伤残调整生命年作为指标评价原则：以伤残调整生命年作为指标评价原则：.对于某个具体的卫生规划或卫生活动的实对于某个具体的卫生规划或卫生活动的实施方案，如果该方案的实施可以挽救的伤残调施方案，如果该方案的实施可以挽救的伤残调整生命年大于，那么这个方案是有意义的，整生命年大于，那么这个方案是有意
46、义的，可以接受。可以接受。.比较不同卫生规划或卫生活动的实施方案，比较不同卫生规划或卫生活动的实施方案，计算挽救每一伤残调整生命年损失所需要花费计算挽救每一伤残调整生命年损失所需要花费的平均成本，平均成本最低的方案为最优方案。的平均成本，平均成本最低的方案为最优方案。76失能权重的定义失能权重的定义 77 例：例：某地区有两个疾病干预方案可供选某地区有两个疾病干预方案可供选择，假定方案择，假定方案1 1干预疾病干预疾病A A，每年花费，每年花费4040万元，可以保护万元，可以保护1515个伤残调整生命个伤残调整生命年；方案年；方案2 2干预疾病干预疾病B B，每年花费，每年花费3030万万元，
47、可以保护元，可以保护6 6个伤残调整生命年。试个伤残调整生命年。试比较两种方案并选择最优方案。比较两种方案并选择最优方案。78解：解：方案方案1 1保护保护1 1个伤残调整生命年的平均成本个伤残调整生命年的平均成本=400000/15=400000/1526666.726666.7 方案方案2 2保护保护1 1个伤残调整生命年的平均成本个伤残调整生命年的平均成本=300000/6=300000/650000.050000.0 保护保护1 1个伤残调整生命年的平均成本方案个伤残调整生命年的平均成本方案2 2大于方案大于方案1 1，从成本效用分析的角度方案，从成本效用分析的角度方案1 1优于方案优于方案2 2，应该优先选择方案，应该优先选择方案1 1。79Thank youThank you态度决定一切态度决定一切细节影响成败细节影响成败
