1、第四章第四章 儿童颅面部与牙列儿童颅面部与牙列的生长发育的生长发育儿童口腔医学教研室儿童口腔医学教研室 胡赟胡赟 副教授副教授概论概论 定义定义 生长（生长（growth)growth)：身体各器官和系统的长：身体各器官和系统的长大，量的变化大，量的变化 发育发育(development)(development)：细胞、组织、器官：细胞、组织、器官功能上的分化与成熟，质的变化。功能上的分化与成熟，质的变化。教学目的与要求教学目的与要求掌握：各生长期的特点掌握：各生长期的特点 牙发育的时间和顺序牙发育的时间和顺序 牙根发育完成的时间及意义牙根发育完成的时间及意义熟悉：生长发育的影响因素熟悉：生
2、长发育的影响因素 上下颌骨和牙弓生长发育特点上下颌骨和牙弓生长发育特点了解：牙列和咬合发育过程中的解剖生了解：牙列和咬合发育过程中的解剖生 理变化及与全身生长发育的联系理变化及与全身生长发育的联系教学内容教学内容生长发育分期及各期特点生长发育分期及各期特点生长发育的影响因素生长发育的影响因素颅面骨骼的生长发育颅面骨骼的生长发育牙与合的发育牙与合的发育重点和难点重点和难点重点：重点：牙齿生长发育的生理过程，牙齿生长发牙齿生长发育的生理过程，牙齿生长发育的特点，乳恒牙发育的时间和顺序育的特点，乳恒牙发育的时间和顺序难点：难点：牙列与咬合的生长发育牙列与咬合的生长发育第一节第一节 生长发育分期及各期
3、特点生长发育分期及各期特点 一、年龄阶段分期一、年龄阶段分期胎儿期胎儿期(fetus period)新生儿期新生儿期(neonatal period)婴儿期婴儿期(infancy period)幼儿期幼儿期(toddler period)学龄前期学龄前期(preschool age)学龄期学龄期(school age)青春发育期青春发育期(adolescent period)中鼻突中鼻突侧鼻突侧鼻突上颌突上颌突下颌突下颌突舌舌 弓弓 牙发生上皮牙发生上皮二、各器官系统的发育与年龄的关系二、各器官系统的发育与年龄的关系淋巴系统淋巴系统神经系统神经系统体格生长体格生长生殖系统生殖系统器官生长发育曲
4、线（器官生长发育曲线（ScammonScammon，1930)1930)遗传因素遗传因素 代谢缺陷、内分泌障碍、染色体畸形代谢缺陷、内分泌障碍、染色体畸形 环境因素环境因素 出生前环境、出生后环境出生前环境、出生后环境第二节第二节 生长发育的影响因素生长发育的影响因素低磷酸酯酶症，下前牙区乳前牙早失低磷酸酯酶症，下前牙区乳前牙早失釉质发育不全釉质发育不全氟牙症氟牙症四环素牙四环素牙口腔不良习惯口腔不良习惯 影响咬合发育影响咬合发育吮指吮指吐舌习惯吐舌习惯异常唇习惯异常唇习惯第三节第三节 颅面骨骼和牙列的生长发育颅面骨骼和牙列的生长发育比例变化比例变化 体积比体积比 高度比高度比 颅颅 面面 颅
5、颅 面面新生儿新生儿 8 1 新生儿新生儿 3 1 3 岁岁 2 16 岁岁 5 1 13 岁岁 3 2成成 人人 2 1 成成 人人 1 1颅面部的生长发育颅面部的生长发育出生时颅部出生时颅部6 6个囟门个囟门 筛骨筛骨 蝶骨蝶骨 蝶骨蝶骨 枕骨枕骨蝶筛软蝶筛软骨联合骨联合蝶骨间软蝶骨间软骨联合骨联合蝶枕软骨联合蝶枕软骨联合 面部的增长面部的增长面高度面高度 3岁岁 73%；56岁岁 +16%；青春期青春期 +11%面宽度面宽度 上面宽（颧弓间距）上面宽（颧弓间距）2岁岁70%；10岁岁90%下面宽（下颌角间距）下面宽（下颌角间距）5岁以内为主岁以内为主 面深度面深度 3岁岁 514岁岁 面
6、上部面上部 80%+15%面中部面中部 77%+18%面下部面下部 69%+22%面部的生长发育面部的生长发育生长期生长期(growth time)：生长过程中，机体不是按同一速率随生长过程中，机体不是按同一速率随年龄均匀地增长，而是一时期快速生长，一时期速度减缓，此年龄均匀地增长，而是一时期快速生长，一时期速度减缓，此现象称为生长期。现象称为生长期。快速期快速期 缓慢期缓慢期出生出生 5 5、6 6岁岁 青春发育期青春发育期 缓慢期缓慢期 女性女性1416岁岁男性男性1618岁岁女性女性1820岁岁男性男性24岁左右岁左右女性女性10岁左右岁左右男性男性12岁左右岁左右由于生长期时间的变异，
7、年龄往往不能反映身体发育的程由于生长期时间的变异，年龄往往不能反映身体发育的程度，最好用度，最好用生物龄生物龄(biological age)或发育或发育(development age)来代替年龄，作为判断生长发育的状态的标准指标。来代替年龄，作为判断生长发育的状态的标准指标。生物龄包括：生物龄包括：身高龄、骨龄、牙龄、性成熟龄、智龄。身高龄、骨龄、牙龄、性成熟龄、智龄。临临床中以骨龄最为常用，常通过床中以骨龄最为常用，常通过手腕骨片和或颈椎片手腕骨片和或颈椎片来进来进行判断。行判断。E阶段：阶段：骨骺宽度只有指骨宽度的一半，中间部分稍厚；骨骺宽度只有指骨宽度的一半，中间部分稍厚；F阶段：阶
8、段：骨骺开始变宽与指骨宽相等（高峰期开始）；骨骺开始变宽与指骨宽相等（高峰期开始）；FG阶段：骺的中央部分向着远中明显的形成一分界线（高阶段：骺的中央部分向着远中明显的形成一分界线（高峰峰 期）；期）；G阶段：骺边开始变厚，形成帽状，盖着指骨骺端；阶段：骺边开始变厚，形成帽状，盖着指骨骺端；H阶段：骺与骨骺端开始融合；阶段：骺与骨骺端开始融合；I阶段：骺与骨骺完全融合。阶段：骺与骨骺完全融合。FB第一快速期：第一快速期：3w3w7M 7M 乳牙萌出乳牙萌出第二快速期：第二快速期：4y4y7y 67y 6萌出萌出第三快速期：第三快速期：111113y 713y 7萌出萌出第四快速期：第四快速期：
9、161619y 819y 8萌出萌出 快速期之间为缓慢期。快速期之间为缓慢期。尤以第二、三快速期临床意义较大。尤以第二、三快速期临床意义较大。颌面部的增长（与牙的萌出有关）颌面部的增长（与牙的萌出有关）上颌骨的生长发育（鼻上颌骨的生长发育（鼻-上颌复合体）上颌复合体）上颌骨的三维生长（长、宽、高）上颌骨的三维生长（长、宽、高）鼻部生长鼻部生长 眼窝底部生长眼窝底部生长 4 4条骨缝（向前下方向）条骨缝（向前下方向）唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨 上颌结节后壁区增生新骨上颌结节后壁区增生新骨 腭骨后缘有新骨增生腭骨后缘有新骨增生由新生儿到成人，上颌骨的长度增长约为由新生儿到
10、成人，上颌骨的长度增长约为2.52.5倍；上颌牙倍；上颌牙槽骨增长最多在磨牙区，此区新生儿约为槽骨增长最多在磨牙区，此区新生儿约为5mm5mm，成人约，成人约25mm25mm。面上部骨缝联合处的生长方式（面上部骨缝联合处的生长方式（SperberSperber D.H,1989 D.H,1989）相对于颅底，鼻上颌复合体向前下方移动。相对于颅底，鼻上颌复合体向前下方移动。侧方向侧方向前后向前后向垂直向垂直向上颌骨宽度的增加上颌骨宽度的增加腭盖的宽度腭盖的宽度颧骨的宽度增加颧骨的宽度增加上颌骨前部宽度增加上颌骨前部宽度增加上颌骨宽度增长较慢，从婴儿到成人，宽度增长仅上颌骨宽度增长较慢，从婴儿到成
11、人，宽度增长仅1.61.6倍。倍。上颌骨高度的增加上颌骨高度的增加 上颌骨与鼻腭连接而固定于颅骨基底部分，因颅基底上颌骨与鼻腭连接而固定于颅骨基底部分，因颅基底和鼻中隔的生长而向下向前生长，使高度增加；和鼻中隔的生长而向下向前生长，使高度增加；上颌牙齿萌出、牙槽骨表面增生新骨；上颌牙齿萌出、牙槽骨表面增生新骨；腭盖表面增生新骨、鼻腔底吸收陈骨，使腭盖下降。腭盖表面增生新骨、鼻腔底吸收陈骨，使腭盖下降。上颌骨生长如小车上的墙在作内部改建上颌骨生长如小车上的墙在作内部改建下颌骨的生长发育下颌骨的生长发育 下颌骨各部分的生长方向下颌骨各部分的生长方向 （EnlowEnlow，DHDH，1990199
12、0）意义意义*了解正常的生长发育规律了解正常的生长发育规律*区分生长发育异常区分生长发育异常*为临床诊断和治疗方法的选择提供依据为临床诊断和治疗方法的选择提供依据牙齿的生长发育牙齿的生长发育Growth and Development of the teethGrowth and Development of the teeth生长期(Growth)钙化期(Calcification)萌出期(Eruption)牙齿的发育牙齿的发育牙齿的发生时间牙齿的发生时间 胎龄胎龄3 3周周 原始口腔原始口腔 胎龄胎龄6 6周周 牙板牙板(dental lamina)(dental lamina)胎龄胎龄7
13、 7周周 2020个乳牙牙胚（个乳牙牙胚（tooth germ)tooth germ)胎龄胎龄4 4月月 第一恒磨牙第一恒磨牙 胎龄胎龄5 5、6 6月月 恒切牙、尖牙恒切牙、尖牙 出生时出生时 第一前磨牙第一前磨牙 7 78 8月月 第二前磨牙第二前磨牙 8 89 9月月 第二恒磨牙第二恒磨牙 4 4岁左右岁左右 第三恒磨牙第三恒磨牙钙化期钙化期 1 1、十个钙化阶段（、十个钙化阶段（NollaNolla分期）分期）（5 5）牙冠接近形成牙冠接近形成（4 4）牙冠形成牙冠形成2/3 2/3（3 3）牙冠形成牙冠形成1/3 1/3（2 2）牙冠开始钙化牙冠开始钙化*（1 1）牙囊存在牙囊存在1
14、 1、十个钙化阶段（、十个钙化阶段（NollaNolla分期）分期）（1010）牙根形成，根尖孔缩小牙根形成，根尖孔缩小*（9 9）牙根接近形成，根尖孔大牙根接近形成，根尖孔大 （8 8）牙根形成牙根形成2/32/3*（7 7）牙根形成牙根形成1/3 1/3（6 6）牙冠形成牙冠形成 *2 2、各组牙齿钙化时间、各组牙齿钙化时间 胎龄胎龄4-64-6月：全部乳牙开始钙化月：全部乳牙开始钙化 出生出生-生后生后5 5月月631 136631 136 6321 1236 6321 1236 1-21-2岁：岁：1 1岁左右岁左右 上颌侧切牙上颌侧切牙 2 2岁左右岁左右 第一前磨牙第一前磨牙 2-
15、32-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙岁：第二前磨牙、第二恒磨牙 7-107-10岁：第三恒磨牙岁：第三恒磨牙（三）萌出期（三）萌出期 骨内萌出骨内萌出 临床萌出：根形成临床萌出：根形成2/3-3/42/3-3/4时开始时开始 牙根发育完成：牙根发育完成：乳牙需要乳牙需要1 1年年-1-1年半年半恒牙需要恒牙需要2-32-3年（前牙）年（前牙）/3-5/3-5年（后牙）年（后牙）1 1、萌出时间及顺序、萌出时间及顺序时间（月）顺序时间（月）顺序中切牙7.5161侧切牙92102尖牙184164第一乳磨牙143123第二乳磨牙245205上颌下颌乳牙的萌出时间和顺序牙位乳牙的萌出乳牙的萌出小结小结
16、时间：时间：6 6月月-2-2岁半岁半 个体差异大个体差异大 顺序：顺序：A B D C EA B D C E 差异：差异：A AA AB BB B 和和 A AB BA AB B时间（岁）顺序时间（岁）顺序178267228937833111 2691 044101 14101 255101 25111 2666716717121 37111 378172 18172 18恒牙的萌出时间和顺序牙位上颌下颌1 1、萌出时间及顺序、萌出时间及顺序恒牙的萌出恒牙的萌出小结小结n时间：时间：6 6岁岁1 21 2、1313岁岁 个体差异大个体差异大n顺序：顺序：上：上：6 1 2 4 3 5 7 8
17、6 1 2 4 3 5 7 8 6 1 2 4 5 3 7 8 6 1 2 4 5 3 7 8 下：下：6 1 2 3 4 5 7 86 1 2 3 4 5 7 82 2、萌出规律：、萌出规律：一定时间一定时间 一定顺序一定顺序 左右对称萌出左右对称萌出 下颌早于上颌下颌早于上颌3 3、乳牙的牙根吸收、乳牙的牙根吸收Root Root ResorptionResorption of the Primary Teeth of the Primary Teeth 生理性吸收生理性吸收 病理性吸收病理性吸收 根吸收部位：根吸收部位：乳前牙：根尖乳前牙：根尖1/31/3的舌侧面的舌侧面 乳磨牙：根分歧
18、的内侧面乳磨牙：根分歧的内侧面*乳牙牙根稳定期：乳牙牙根稳定期：A A：2-42-4岁岁 B B：2-52-5岁岁 C C：4-74-7岁岁 D D：3-83-8岁岁 E E：3-83-8岁岁4 4、年轻恒牙、年轻恒牙Young Permanent Teeth,Immature Permanent TeethYoung Permanent Teeth,Immature Permanent Teeth*年轻恒牙的概念：年轻恒牙的概念：恒牙虽已萌出，但未达合平面，在形态、结构恒牙虽已萌出，但未达合平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。*牙
19、根发育完成：前牙需要牙根发育完成：前牙需要2-32-3年年 后牙需要后牙需要3-53-5年年 牙齿的发育牙齿的发育小结小结牙胚组织形成牙胚组织形成 显微镜下可见显微镜下可见钙盐沉积，基质变硬钙盐沉积，基质变硬 X X线检查可见线检查可见随牙根形成向口腔移动随牙根形成向口腔移动 临床萌出后肉眼可见临床萌出后肉眼可见生长期：钙化期：萌出期：三、儿童时期的三个牙列阶段三、儿童时期的三个牙列阶段乳牙列阶段：乳牙列阶段：Primary Dentition Primary Dentition 6 6月月 6 6岁岁混合牙列阶段：混合牙列阶段：Mixed Dentition Mixed Dentition
20、6 6岁岁1212岁岁恒牙列阶段：恒牙列阶段：Permanent Dentition Permanent Dentition 1212岁岁1818岁岁（一）乳牙列阶段（一）乳牙列阶段乳牙列阶段：乳牙列阶段：6 6月月 6 6岁岁 咀嚼功能咀嚼功能 利于消化吸收，促进全身发育利于消化吸收，促进全身发育 功能性刺激，促进颅颌面发育功能性刺激，促进颅颌面发育 恒牙的向导恒牙的向导 辅助发音辅助发音 审美作用审美作用（1）加强口腔健康教育（2）早发现、早治疗乳牙列期的主要任务维护乳牙的健康、牙列的完整（二）混合牙列阶段（二）混合牙列阶段6 6岁岁1212岁岁 是儿童颌骨和牙弓主要的生长发育是儿童颌骨和
21、牙弓主要的生长发育期，也是恒牙建合的关键时期。期，也是恒牙建合的关键时期。主要任务：预防错合畸形，早期矫治，主要任务：预防错合畸形，早期矫治，诱导建立正常合诱导建立正常合 ；恒牙龋的早期防治。；恒牙龋的早期防治。（三）恒牙列阶段（三）恒牙列阶段1 1、年轻恒牙列：、年轻恒牙列：1212岁岁1818岁岁2 2、主要任务：、主要任务：恒牙龋齿的防治恒牙龋齿的防治 错合畸形的矫治错合畸形的矫治合的建立合的建立 婴儿在无牙齿萌出时，无合关系；婴儿在无牙齿萌出时，无合关系；婴儿第个月乳牙萌出时开始建合；婴儿第个月乳牙萌出时开始建合；成人第三磨牙萌出时才完成建合。成人第三磨牙萌出时才完成建合。向前的动力向
22、前的动力 向后的动力向后的动力 内外的动力平衡内外的动力平衡 垂直向的动力平衡垂直向的动力平衡建合的动力平衡（肌肉）建合的动力平衡（肌肉）萌牙前期的颌间关系萌牙前期的颌间关系 乳牙合乳牙合 替牙合替牙合 恒牙合恒牙合合的发育阶段合的发育阶段乳牙合期乳牙合期第第-个月时下颌乳中切牙萌出，在个月时下颌乳中切牙萌出，在-岁时上颌岁时上颌第二乳磨牙萌出，到岁半时，乳牙牙根形成。第二乳磨牙萌出，到岁半时，乳牙牙根形成。一般萌出顺序为：一般萌出顺序为：I II IV III VSequence of eruption of primary teeth:Central&lateral incisors 6-
23、9 months,first molars,canines 12-18 months,second molars 20-24 months.Mandibular teeth usually precede maxillary teeth by 1-4 months.乳牙萌出时间简表乳牙萌出时间简表(month)(month)牙别牙别萌出时间萌出时间乳中切牙乳中切牙乳侧切牙乳侧切牙第一乳磨牙第一乳磨牙乳尖牙乳尖牙第二乳磨牙第二乳磨牙乳牙列间隙变化乳牙列间隙变化生长间隙：生长间隙：-岁前牙部分岁前牙部分灵长间隙灵长间隙(primate space):(primate space):上颌乳尖牙近中或
24、远中上颌乳尖牙近中或远中终末平面的类型终末平面的类型近中型近中型垂直型垂直型远中型远中型 前牙合关系：覆盖很浅，覆合较深；前牙合关系：覆盖很浅，覆合较深；前牙部分具有生长间隙及灵长间隙；前牙部分具有生长间隙及灵长间隙；终末平面以垂直型及近中型较多，对恒牙合的终末平面以垂直型及近中型较多，对恒牙合的 建立意义较大；建立意义较大；上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中 唇侧面相接触。唇侧面相接触。恒牙萌出时间及顺序恒牙萌出时间及顺序Most common eruption sequence:Another sequence of eruption fair
25、ly common in the mandibular arch is:恒牙萌出时间简表恒牙萌出时间简表(year)(year)牙别牙别萌出时间萌出时间下颌中切牙第一恒磨牙下颌中切牙第一恒磨牙5 5 8 8上颌中切牙下颌侧切牙上颌中切牙下颌侧切牙6 6 9 9上颌侧切牙上颌侧切牙7 7 1111下颌尖牙第一双尖牙下颌尖牙第一双尖牙9 9 1313上颌尖牙第二双尖牙上颌尖牙第二双尖牙9.59.51414下颌第二磨牙下颌第二磨牙10.510.514.514.5上颌第二磨牙上颌第二磨牙11111515第三磨牙第三磨牙16.516.52626The sequence of eruption of th
26、e permanent teeth is more important than the exact time of eruption.Eruption of the first permanent molars:Gives the key to the occlusion 替牙间隙（替牙间隙（LeewayLeewayspace)space)=（C+D+EC+D+E）（3+4+53+4+5）上颌单侧约上颌单侧约0.90.91mm1mm 下颌单侧约下颌单侧约1.71.72mm2mm替牙间隙（替牙间隙（LeewayLeewayspace)space)替牙过程中的间隙补偿机制替牙过程中的间隙补偿机制
27、乳牙间适当的间隙乳牙间适当的间隙恒切牙偏唇侧萌出恒切牙偏唇侧萌出尖牙间牙弓宽度增加尖牙间牙弓宽度增加双尖牙偏颊侧萌出双尖牙偏颊侧萌出乳恒牙大小比例协调乳恒牙大小比例协调替牙间隙的调节作用替牙间隙的调节作用暂时性错合的表现暂时性错合的表现上颌中切牙萌出早期，出现间隙；上颌中切牙萌出早期，出现间隙；上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜；上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜；恒切牙萌出时，轻度拥挤；恒切牙萌出时，轻度拥挤；上下第一恒磨牙建合初期，可能为尖对尖关系；上下第一恒磨牙建合初期，可能为尖对尖关系；上下恒切牙萌出早期，出现前牙暂时性深覆合上下恒切牙萌出早期，出现前牙暂时性深覆合。咬合发育阶段的分期咬合
28、发育阶段的分期(一一)无牙期无牙期1.出生到乳牙开始萌出的时期出生到乳牙开始萌出的时期(00.5岁岁)2.颌间间隙的存在颌间间隙的存在(二二)乳牙咬合完成前期乳牙咬合完成前期1.从乳牙开始萌出到第二乳磨牙萌出从乳牙开始萌出到第二乳磨牙萌出(0.52.5岁岁)2.乳牙咬合的建立过程乳牙咬合的建立过程(三三)乳牙咬合完成期乳牙咬合完成期1.从乳牙全部萌出到恒牙即将萌岀前从乳牙全部萌出到恒牙即将萌岀前(2.56岁岁)2.灵长间隙、发育间隙灵长间隙、发育间隙3.小野测量法小野测量法4.末端平面末端平面(四四)第一恒磨牙或恒切牙萌岀开始期第一恒磨牙或恒切牙萌岀开始期1.6岁左右第一恒磨牙萌出岁左右第一恒
29、磨牙萌出2.末端平面和第一磨牙的咬合之间的关系末端平面和第一磨牙的咬合之间的关系(1)近中型末端平面近中型末端平面(2)垂直型末端平面有灵长间隙垂直型末端平面有灵长间隙(3)垂直型末端平面无间隙垂直型末端平面无间隙3.第一磨牙的萌出方向和途径第一磨牙的萌出方向和途径上下颌磨牙萌出方向和途径的不同上下颌磨牙萌出方向和途径的不同4.第一磨牙萌出的意义第一磨牙萌出的意义(1)对建立咬合关系的意义对建立咬合关系的意义(2)第一磨牙萌出力的作用第一磨牙萌出力的作用(五五)第一恒磨牙萌岀完成及恒前牙萌岀期第一恒磨牙萌岀完成及恒前牙萌岀期1.尖牙间距增加尖牙间距增加2.磨牙间距的变化磨牙间距的变化3.牙弓向
30、前生长牙弓向前生长4.上颌中切牙间隙上颌中切牙间隙5.下切牙拥挤现象下切牙拥挤现象(六六)侧方牙群替换期侧方牙群替换期1.从上颌第一乳磨牙或下颌乳尖牙脱落到从上颌第一乳磨牙或下颌乳尖牙脱落到第二前磨牙萌出完成的时期第二前磨牙萌出完成的时期(912岁岁)2.替牙剩余间隙替牙剩余间隙3.替换的时间及顺序替换的时间及顺序上颌上颌435 下颌下颌3454.牙列长度、宽度、高度的变化牙列长度、宽度、高度的变化（七）第二恒磨牙萌出开始期和完成期（七）第二恒磨牙萌出开始期和完成期 从第二磨牙萌出开始到第二磨牙萌出从第二磨牙萌出开始到第二磨牙萌出完成的时期（完成的时期（11岁岁13岁）岁）（八）第三恒磨牙萌出开始期和完成期（八）第三恒磨牙萌出开始期和完成期 第三磨牙萌出的时期（第三磨牙萌出的时期（13岁岁18岁）岁）思考题思考题怎样鉴别乳牙与恒牙怎样鉴别乳牙与恒牙牙的萌岀时间与顺序牙的萌岀时间与顺序简述不同乳牙牙根的稳定期简述不同乳牙牙根的稳定期
