1、.鼻肠管的置管及维护鼻肠管的置管及维护河南省人民医院 RICU张雪华.主题主题o 鼻肠管的临床应用o 常见鼻肠管的选择o 鼻肠管的置管方法o 鼻肠管的护理o 常见并发症、原因分析及预防.改善肠内营养耐改善肠内营养耐受性受性更易达到目标喂更易达到目标喂养量养量降低降低误吸、误吸、VAP等并发症的发生等并发症的发生留置时间长留置时间长创伤小创伤小操作方便操作方便鼻肠管的临床应用.鼻十二肠管鼻十二肠管胃体底部胃体底部食道食道 贲门贲门 幽门幽门 从鼻腔从鼻腔 (1)到十二指肠到十二指肠 (2)NGTube.鼻空肠管鼻空肠管从鼻腔从鼻腔 (1) 到空肠到空肠 (2)FundusEsophagusLow
2、erEsophagealSphincterPyloricSphincterNGTubeJejunum.常见鼻肠管的选择常见鼻肠管的选择 图1：螺旋型胃肠管 图2：直头型胃肠营养管 （常用、成功率高）.两种喂肠管特点两种喂肠管特点o 螺旋形鼻肠管：o42天更换 o柔软易曲 o锚定作用，减少移位o圆形侧孔和顶端出口o最前端2.5圈，约23cmo安全舒适o 直头型鼻肠管：o3个月更换o独特的C-19水活性润滑剂附着在尖端和内腔，保证营养液不粘连管壁，避免堵塞o子弹头设计，方便插管o防堵塞单孔侧切出口o柔韧度好，置管时不易盘曲.鼻肠管的置管方法鼻肠管的置管方法内镜引导下内镜引导下患者不耐受、成本高患者
3、不耐受、成本高X线引导下接触X线电子导航仪引导下设备成本高B超引导下费用高、医护人员技术要求高床旁徒手盲插法（常用）床旁徒手盲插法（常用）成本低、方便、成功率略低（90%）.操作流程静推静推胃复安胃复安等待等待固定导丝固定导丝关闭侧孔关闭侧孔预测量置管预测量置管到胃的长度到胃的长度200ml生理盐水生理盐水浸泡导管浸泡导管抬高床头抬高床头3030置右侧卧位置右侧卧位插管至插管至预测量长度预测量长度听诊法听诊法确认是否在胃确认是否在胃确认在胃部后确认在胃部后继续缓慢推进继续缓慢推进体外至少体外至少固定，拔出导丝固定，拔出导丝腹部腹部X X光片光片确定营养管在幽门后确定营养管在幽门后开始喂养开始喂
4、养推进至推进至95cm导丝法导丝法+ +回抽法回抽法向管腔注入向管腔注入20ml生理盐水生理盐水.导管位置确认导管位置确认听诊法：听气过水音最强点听诊法：听气过水音最强点PH试纸法：消化液试纸法：消化液pH值（值（6）真空试验：回抽量真空试验：回抽量10ml导丝回抽试验：判断有否盘曲导丝回抽试验：判断有否盘曲电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管腹部平片：金标准腹部平片：金标准.三冲洗：三冲洗： 喂养前喂养前 喂养后喂养后 定时定时Q4h冲洗冲洗EN四度：四度： 浓度浓度 速度速度 温度温度 高度高度鼻肠管的护理原则鼻肠管的护理原则.鼻肠管的护理鼻肠管的护理（
5、1）常规护理l 评定病人的营养情况l 监测血糖l 口腔护理l 排便情况，有无腹胀，腹泻等并发症l 病人应取头高3045卧位，以减少误吸发生率。 .鼻肠管的护理鼻肠管的护理（2）管道护理 l 检查管道的位置l 妥善固定，避免脱管l 输注系统应每日更换l 控制输注速度l 监测残余量l 喂养前、中、后均需要温开水冲管.鼻肠管的护理鼻肠管的护理（3）肠内营养制剂的护理 l 遵循无菌操作原则l 选择合适的营养制剂l 浓度从低到高，常温下输注，从少到多，从慢到快l 药液与营养液分开使用.鼻肠管的护理鼻肠管的护理（4）预防堵管 l 预防口服药引起的堵管l 药片充分研碎、溶解、过滤l 避免使用不可溶纤维、颗粒
6、状难溶物或油状物l 禁止营养液内加入任何药物等l 营养液与药物分开供给l 正确顺序：暂停营养液-冲洗-给药-冲洗-营养液输注l 营养液与输注方式l 不宜食用粥或汤等较粘稠的食物l 建议使用合适的肠内营养制剂，不宜过于浓稠l 建议使用营养泵恒速泵入.鼻肠管的护理鼻肠管的护理（4）预防堵管 l 冲管l 建议使用温开水冲管l 使用小容量注射器行脉冲式冲管，可有效冲洗挂壁营养液l 封管l 长时间不喂养（6h），可用5%碳酸氢钠封管，下次喂养前温开水冲管.鼻肠管的护理鼻肠管的护理（5）堵管的处理 l 用10ml注射器抽取5%碳酸氢钠10ml，于主孔反复回抽和注入，每30min一次（常用）l 也可用可乐或
7、胰酶溶液反复回抽、注入、冲洗l 请勿使用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤病人l 遇较大阻力时请勿强力冲洗，以免管道破裂l 更换鼻肠管.误误吸吸腹腹泻泻腹腹胀胀堵堵管管1、排空延迟、排空延迟2、贲门括约、贲门括约肌功能减弱或肌功能减弱或贲门闭锁不全贲门闭锁不全3、腹压增加、腹压增加等等1、输注速度、输注速度过快过快2、污染、污染3、营养液不、营养液不耐受耐受4、抗生素应、抗生素应用用1、肠道肠道排空障碍排空障碍2、菌群、菌群失调失调常见并发症及原因分析常见并发症及原因分析.213. 误吸腹泻腹泻腹胀堵管1、床头抬高30度；2、检查鼻肠管位置；3、定期监测残留量。1、输注速度由慢到快、匀速，温度适宜；2、注意清洁卫生；3、合理使用抗生素；4、合理选择营养液。1、按摩腹部、活动肢体；2、观察排便及肠鸣音变化；3、使用胃动力药物；4、合理使用抗生素；5、必要时胃肠减压或肛管排气。堵管后不可盲目拔管，可用碳酸氢钠或可乐反复冲洗管道，必要时可用导丝常见并发症及原因分析常见并发症及原因分析.谢谢！谢谢！
