1、急性脑梗死的溶栓治疗药学监护所在科室所在科室：神内科（：神内科（NICU）汇汇 报报 人人：王崇：王崇指导药师指导药师：樊蓉、孙宇：樊蓉、孙宇日日 期：期：2013.12.122013.12.12010102020303疾病简介疾病简介病例分析病例分析小结小结主要内容主要内容概述概述卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原发性出血原发性出血脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑栓塞脑栓塞脑血栓形成脑血栓形成腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞15%85%20%60%20%病情介绍病情介绍患者男性，患者男性，6868岁岁，在监护室在监护室5 5天天（2013.11.202013.11.20入院入院）左侧肢体活动不
2、灵2.52.5小时小时患者于2013年11月20日18：00休息时休息时无明显诱因突然出现左侧肢体活动不灵，表现为左上肢不能抬举，左下肢不能行走，言语不清，伴头晕感，呕吐一次胃内容物，症状持续未缓解。行头CT示：右侧放射冠、额叶、颞叶、枕叶点片状低密度，急诊以“脑梗死脑梗死”于2013年11月20日20:35收入NICU。病情介绍病情介绍体温：36.5，心率：82次/分，血压：139/75mmHg 高血压高血压、冠心病病史10余年，未规律服药，无其它疾病史；吸烟50余年，20支/日，饮酒50余年，白酒1两/日。1.急性脑梗死2.高血压病3.冠心病 治疗原则治疗原则急性脑梗死急性脑梗死的治疗原则
3、是：的治疗原则是：超早期治疗，个体化治疗，整体化治疗，及时处理各种并发症！1、溶栓治疗、溶栓治疗2、降低颅内压治疗、降低颅内压治疗3、抗血小板治疗、抗血小板治疗4、降血脂、稳定斑块治疗、降血脂、稳定斑块治疗5、神经保护治疗、神经保护治疗治疗方法治疗方法坏死区域核心半暗带起病后起病后1 1小时小时缺血与时间的关系缺血与时间的关系溶栓治疗溶栓治疗起病后起病后3 3小时小时坏死区域核心半暗带溶栓适应症：溶栓药物：1、尿激酶 2、重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓疗法：溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗p 尿激酶（UK）：能与纤溶酶原结合形成复合物，使其转变为纤溶酶，从而溶解纤维蛋白。p 链
4、激酶（SK）：直接激活纤溶酶原形成纤溶酶。p 共性：溶栓力强但缺乏溶栓特异性。溶栓力强但缺乏溶栓特异性。t-PA:能在血栓局部激活纤溶酶原而产生选择性溶栓作用，对全身凝血与 纤溶系统影响小。rt-PA：用重组DNA技术制成的支链t-PA 共性：具有溶栓特异性，从而避免了全身血液系统的纤溶效应，适合于具有溶栓特异性，从而避免了全身血液系统的纤溶效应，适合于发病发病发病发病4.5小时内。小时内。阿替普酶阿替普酶（rtrt-PA-PA）:剂量：剂量：0.9mg/kg,0.9mg/kg,最大剂量最大剂量90mg90mg给药途径：给药途径：先静脉注射先静脉注射10%10%（1min1min）其余连续静脉
5、滴注（其余连续静脉滴注（60min60min）该患者体重该患者体重78kg78kg理论剂量理论剂量0.90.9*78=70.2mg78=70.2mg实际剂量：实际剂量：70mg (70mg (防出血、费用防出血、费用)给药：给药：7mg(t-PA)+7ml 0.9%7mg(t-PA)+7ml 0.9%生理盐水生理盐水 静脉注射静脉注射 63mg(t-PA)+93ml 0.9%63mg(t-PA)+93ml 0.9%生理盐水生理盐水 静脉滴注（静脉滴注（1 1小时内）小时内）溶栓治疗溶栓治疗病情变化病情变化溶栓后溶栓后1小时：小时：NIHHS评分：评分：14 12 患者患者自述左侧肢体肌力较前好
6、转，但仍不能自述左侧肢体肌力较前好转，但仍不能自行抬起，无其他不适。自行抬起，无其他不适。监护要点：监护要点：用药期间密切监测病人反应，如脉搏用药期间密切监测病人反应，如脉搏、呼吸、呼吸频率频率和和血压、出血血压、出血倾向等；倾向等；初始药物治疗方案初始药物治疗方案溶栓后溶栓后调脂、调脂、稳定斑块；稳定斑块；阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片 60mg 60mg 口服口服 1/1/日日抗血小板聚集抗血小板聚集阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片300mg 300mg 口服口服 1/1/日日营养神经营养神经单唾液酸四己糖神经节苷单唾液酸四己糖神经节苷脂钠粉针脂钠粉针40mg 40mg 静脉续滴静脉续滴 1/1
7、/日日活血化瘀活血化瘀疏血通注射液疏血通注射液6ml 6ml 静脉输液静脉输液 1/1/日日保护线粒体保护线粒体丁苯酞软胶囊丁苯酞软胶囊 0.2g 0.2g 口服口服 3/3/日日扩血管扩血管尤瑞克林尤瑞克林0.15pna 0.15pna 静脉续滴静脉续滴 1/1/日日保护胃黏膜保护胃黏膜泮托拉唑钠粉针泮托拉唑钠粉针80mg 80mg 静脉输液静脉输液 1/1/日日清除自由基清除自由基依达拉奉依达拉奉30mg 30mg 静脉输液静脉输液 2/2/日日指南推荐指南推荐免疫三氧回输治疗免疫三氧回输治疗作用机理：作用机理：臭氧臭氧可能通过增加脑组织可能通过增加脑组织ATPATP、抗氧化、抗氧化、减、
8、减轻轻脑水肿等机理保护脑脑水肿等机理保护脑细胞细胞，对对急性脑梗死产生良急性脑梗死产生良好的治疗作用。好的治疗作用。操作方法：操作方法：1）抽取）抽取50-100ml血液血液2）以）以1:1的比例加入三氧，自体的血液通过与三氧结合迅速发生反应的比例加入三氧，自体的血液通过与三氧结合迅速发生反应3）然后把经过氧化的自体血液回输到患者自身。）然后把经过氧化的自体血液回输到患者自身。免疫三氧回输治疗免疫三氧回输治疗几点注意几点注意1、卒中后，约、卒中后，约5.6%的脑卒中患者合并肺炎，且的脑卒中患者合并肺炎，且肺炎是脑卒中患者死亡的主要原因之一，因此应肺炎是脑卒中患者死亡的主要原因之一，因此应注意监测患者的注意监测患者的体温体温，若发热，应立即给予抗生，若发热，应立即给予抗生素治疗。素治疗。2、关于癫痫，目前脑卒中后是否预防性使用抗、关于癫痫，目前脑卒中后是否预防性使用抗癫痫药物缺乏证据，因此，不推荐预防性应用抗癫痫药物缺乏证据，因此，不推荐预防性应用抗癫痫药物。癫痫药物。小结小结1、学会了溶栓治疗的适应症与禁忌症、学会了溶栓治疗的适应症与禁忌症2、掌握了急性脑梗死的常规治疗方案、掌握了急性脑梗死的常规治疗方案3、了解了急性脑梗死的诊疗指南、了解了急性脑梗死的诊疗指南
