1、麻醉与循环麻醉与循环 一、心输出量一、心输出量 Cardiac output心脏是镶嵌在高低压等流量闭合系统中肌肉泵心脏是镶嵌在高低压等流量闭合系统中肌肉泵心脏在单位时间里泵出一定的血量心脏在单位时间里泵出一定的血量 CO满足满足各器官组织代谢的需要各器官组织代谢的需要 CO=SVHR HR：60100次次/分分 起搏、传导系统起搏、传导系统 SV：心肌收缩力心肌收缩力 心肌功能状态心肌功能状态 正性肌力性药物正性肌力性药物 交感 副交感 前负荷前负荷 normalExerciseMaximalactivityHFWalkingRestLVEDVSV心功能曲线心功能曲线 LVEDVLVEDPL
2、APPAWPPADP最适前负荷：最适前负荷：2.2 m 右 10mmHg左 15mmHg室 SV SVR后负荷后负荷 从心肌收缩的观点看从心肌收缩的观点看：心肌收缩力是心肌内在特性，前、后负荷是心心肌收缩力是心肌内在特性，前、后负荷是心肌的外在因素。当心肌收缩力受抑制时，维持肌的外在因素。当心肌收缩力受抑制时，维持一个适宜的前、后负荷，能够维持近于正常的一个适宜的前、后负荷，能够维持近于正常的心输出量。如果不注意适宜的前、后负荷，心心输出量。如果不注意适宜的前、后负荷，心肌收缩力正常的心脏也可能造成心输出量减少。肌收缩力正常的心脏也可能造成心输出量减少。必须选择适当的药物和剂量增加心肌收缩力。
3、必须选择适当的药物和剂量增加心肌收缩力。二、心血管活动的调节二、心血管活动的调节（一）神经调节（一）神经调节1、植物神经、植物神经 交感神经交感神经 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 副交感神经副交感神经 乙酰胆碱乙酰胆碱 受体受体MN（1）交感神经：）交感神经：大脑皮层运动区大脑皮层运动区丘脑下部前端丘脑下部前端中脑中脑延髓延髓脊髓脊髓侧角（侧角（T1L3）椎旁神经节椎旁神经节伴脊神经伴脊神经 心交感神经心交感神经 T1T5 受体：肾、皮肤、内脏、肌肉受体：肾、皮肤、内脏、肌肉 微动脉皮肤、内脏小静脉微动脉皮肤、内脏小静脉 受体：心肌细胞、肌肉血管受体：心肌细胞、肌肉血管 脂肪组织、肠道血管脂肪组织
4、、肠道血管血管收缩心率快心肌收缩力增强血管扩张（2）迷走神经）迷走神经 延髓迷走神经核团延髓迷走神经核团迷走神经迷走神经心脏内心脏内节后纤维节后纤维M受体（窦房结、心房肌、房室受体（窦房结、心房肌、房室交界、房室束）交界、房室束）心率减慢心率减慢 2、神经介质 乙酰胆碱乙酰胆碱 胆碱胆碱+乙酰辅酶乙酰辅酶A 酪氨酸酪氨酸 多巴多巴 多巴胺多巴胺 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 胆碱乙酰移位酶胆碱酯酶多巴胺羟化酶氨基酸脱羧酶酪氨酸羟化酶肾上腺素肾上腺素甲基移位酶灭活：灭活：去甲肾上腺素去甲肾上腺素 细胞内血液N末梢肝内破坏肝内破坏儿茶酚氧位甲基转移酶儿茶酚氧位甲基转移酶再摄取摄取3、受体阻断剂及酶抑制
5、剂、受体阻断剂及酶抑制剂迷走神经迷走神经：胆碱酯酶抑制剂 新斯的明新斯的明 M受体阻断剂 阿托品阿托品交感神经交感神经：受体 酚妥拉明酚妥拉明 苯苄胺苯苄胺 受体 心得安心得安 美托洛尔美托洛尔 艾斯洛尔艾斯洛尔 柳胺苄心定柳胺苄心定 :6 1 4、心血管反射、心血管反射（1）减压反射）减压反射 60-180mmHg 血压血压迅速改变迅速改变颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓（2）化学感受性反射化学感受性反射 应激状态应激状态颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体压力感受器窦神经 舌咽神经迷走神经延髓心血管中枢延髓心血管中枢 交感N 迷走N化学感应器窦神经 舌咽神经迷走神经延髓延髓心血管中枢呼吸中枢交
6、感N呼吸 （二）体液调节（二）体液调节1、肾上腺素、肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素2、肾素、肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统 应激状态、失血、大量体液丢失、应激状态、失血、大量体液丢失、交感神经兴奋交感神经兴奋 血管紧张素原（血管紧张素原（2球蛋白球蛋白）肾血流量下降肾血流量下降 肾脏球旁器肾脏球旁器 肾素肾素 血钠血钠 心缩力心缩力 增强交感增强交感N对窦房节作用对窦房节作用HR 血管紧张素血管紧张素I（十肽）十肽）转换酶转换酶 肺肺 缩血管缩血管 BP 血管紧张素血管紧张素II（八肽）八肽）交感中枢兴奋交感中枢兴奋 HR 促进肾上腺皮质小球带促进肾上腺皮质小球带 血管紧张素
7、血管紧张素III（七肽）七肽）合成、释放醛固酮合成、释放醛固酮 )()()(氨基肽酶三、麻醉对血流动力学的影响三、麻醉对血流动力学的影响吸入麻醉药吸入麻醉药 N2O 心肌抑制心肌抑制 交感兴奋交感兴奋 合用后合用后 循环抑制循环抑制 S +H +E +Bp CO HRI H:H +E +E:I +S +H +I:E +I +S +S:D:静脉麻醉药静脉麻醉药 Bp CO HR CVP SVR1、硫苯妥钠硫苯妥钠 4-6mg/Kg 2、氯胺酮氯胺酮 12mg/kg 3、安定、咪唑安定、安定、咪唑安定 4、吗啡、吗啡 1mg/Kg 5、芬太尼芬太尼 0.05mg/Kg 6、普鲁卡因普鲁卡因 43
8、g/ml 1214 g/ml 7、乙咪酯乙咪酯 0.3mg/Kg 8、丙泊酚丙泊酚 46mg/Kg hr 2.02.5mg/Kg 肌肉松弛剂肌肉松弛剂 植物神经节植物神经节 心脏心脏M 受体受体 组胺释放组胺释放琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱 筒箭毒硷筒箭毒硷 三碘季胺酚三碘季胺酚 泮库溴铵泮库溴铵 哌库溴铵哌库溴铵 阿曲库铵阿曲库铵 维库溴铵维库溴铵 咪伐库铵咪伐库铵 杜什库铵杜什库铵 罗库溴铵罗库溴铵 椎管内麻醉椎管内麻醉交感神经阻滞交感神经阻滞 SVR CVP CO Bp 心交感神经阻滞心交感神经阻滞 HR CO Bp 血中局麻药血中局麻药 1-3 g/ml交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋 交感中枢作用交感中枢作用 增加对内源性儿茶酚胺敏感增加对内源性儿茶酚胺敏感 HR SV CO SVR 8 g/ml心血管抑制心血管抑制肾上腺素肾上腺素 、受体兴奋受体兴奋 HR CO SVR Bp病人病生理状态病人病生理状态 血容量血容量 心血管代偿功能心血管代偿功能
