1、第七章第七章 精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍 中南大学湘雅二院精神卫生研究所中南大学湘雅二院精神卫生研究所郝郝 伟伟授课提纲授课提纲概念概念精神活性物质依赖识别、诊断、治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗苯丙胺类兴奋剂（苯丙胺类兴奋剂（ATS）概概 念念成瘾的行为特征：行为失控成瘾的行为特征：行为失控明知有害欲罢不能明知有害欲罢不能不断追求使用药物的快感不断追求使用药物的快感为了戒除戒断而不断用药为了戒除戒断而不断用药药物使用带有冲动性药物使用带有冲动性,不择手段不择手段控制不了使用的剂量与频度控制不了使用的剂量与频度反
2、复戒断反复戒断,屡屡失败屡屡失败惩罚对他们收效甚微惩罚对他们收效甚微概概 念念 成瘾的躯体表现成瘾的躯体表现耐受性增加：药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需耐受性增加：药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需效果，或还是用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果效果，或还是用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果代谢耐受性代谢耐受性(metabolic tolerance)(metabolic tolerance)细胞耐受性细胞耐受性(cellular tolerance)(cellular tolerance)或机能耐受性或机能耐受性(functional tolerance)(functiona
3、l tolerance)戒断症状：停止使用药物、减少使用药物后，或者使用拮戒断症状：停止使用药物、减少使用药物后，或者使用拮抗剂占据受体所出现的特殊的心理生理症状群。此症状群抗剂占据受体所出现的特殊的心理生理症状群。此症状群的表现与所使用的药物的药理作用相反的表现与所使用的药物的药理作用相反概概 念念 成瘾行为的范围成瘾行为的范围化学物质的成瘾化学物质的成瘾海洛因海洛因ATS(ATS(摇头丸、冰毒、减肥药等摇头丸、冰毒、减肥药等)大麻大麻酒精酒精烟草烟草非化学物质成瘾非化学物质成瘾电脑、网络电脑、网络病理性赌博病理性赌博购物狂购物狂工作狂工作狂运动狂运动狂拔毛癖拔毛癖概概 念念 精神活性物质精
4、神活性物质定义定义能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态,并有致依赖作用的一类化学物质并有致依赖作用的一类化学物质,人们使用这些物人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊心理、生理状态质的目的在于取得或保持某些特殊心理、生理状态药物药物(drug)(drug)在此又称在此又称“物质物质(substances)”(substances)”、“精精神活性物质神活性物质(psychoactive substances)”(psychoactive substances)”、致依赖、致依赖药物、成瘾物质等药物、成瘾物质等概概 念念 精神活性物质主要种类
5、精神活性物质主要种类中枢神经系统抑制剂：能抑制中枢神经系统，如中枢神经系统抑制剂：能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等中枢神经系统兴奋剂：能兴奋中枢神经系统，如中枢神经系统兴奋剂：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因咖啡因、苯丙胺、可卡因大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂致幻剂：能改变意识状态或知觉感受，如麦角酸致幻剂：能改变意识状态或知觉感受，如麦角酸二乙酰胺（二乙酰胺（LSDLSD）、仙人掌毒素）、仙人掌毒素(Mescaline)(Mescaline)等等概概 念念 精神活性物质主要种类精神活性
6、物质主要种类阿片类：包括天然、人工合成或人工合成的阿片阿片类：包括天然、人工合成或人工合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮等类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮等挥发性溶剂挥发性溶剂:如如,丙酮、苯环已哌啶丙酮、苯环已哌啶(PCP)(PCP)等等烟草（尼古丁）烟草（尼古丁）罂粟罂粟烟土烟土海洛因海洛因 国际上常见摇头丸国际上常见摇头丸大麻大麻概概 念念 精神活性物质依赖的相关因素精神活性物质依赖的相关因素社会因素社会因素心理因素心理因素生物学因素生物学因素社会因素社会因素可获得性可获得性家庭因素家庭因素同伴影响、社会压力同伴影响、社会压力文化背景、社会环境文化背景、社会环境概概 念念
7、 精神活性物质依赖的相关因素精神活性物质依赖的相关因素心理因素心理因素个性研究个性研究药物的心理强化作用药物的心理强化作用从行为理论解释强化作用从行为理论解释强化作用正强化正强化负强化负强化概概 念念 精神活性物质依赖的相关因素精神活性物质依赖的相关因素开始使用精神活性物质的心理原因开始使用精神活性物质的心理原因 好奇心理好奇心理 侥幸心理侥幸心理 享乐、解脱心理享乐、解脱心理 逆反心理逆反心理 追求刺激心理追求刺激心理概概 念念 精神活性物质依赖的相关因素精神活性物质依赖的相关因素生物学因素生物学因素 脑内的脑内的“犒赏犒赏 系统与药物依赖系统与药物依赖 依赖的生物学基础依赖的生物学基础 决
8、定因素决定因素 u药物必须具备神经系统的作用和可致依赖潜力药物必须具备神经系统的作用和可致依赖潜力u是机体本身的反应是机体本身的反应u药物的特殊精神效应会使使用者成瘾药物的特殊精神效应会使使用者成瘾,生理上表生理上表现为耐受性和戒断症状现为耐受性和戒断症状 遗传学因素遗传学因素概概 念念 精神活性物质依赖的相关因素精神活性物质依赖的相关因素概概 念念 遗传在成瘾行为的作用遗传在成瘾行为的作用9 9项麻醉药品依赖行为研究发现，有依赖的同胞兄弟姐妹和项麻醉药品依赖行为研究发现，有依赖的同胞兄弟姐妹和父母中，药物依赖和酒精依赖的患病率显著高于普通人群父母中，药物依赖和酒精依赖的患病率显著高于普通人群
9、有人调查有人调查877877名阿片依赖者的直系亲属，其酒精依赖和毒品名阿片依赖者的直系亲属，其酒精依赖和毒品依赖的患病率明显高于对照组依赖的患病率明显高于对照组有有人人调查了同卵双生子，遗传因素可以解释毒品依赖行为调查了同卵双生子，遗传因素可以解释毒品依赖行为45%45%的变异的变异对对236236名同卵双生子和名同卵双生子和247247名以卵双生子的调查，发现名以卵双生子的调查，发现毒品滥用的遗传影响占总变异毒品滥用的遗传影响占总变异为为32%32%对对33723372名双生子调查发现，毒品滥用行为是遗传因素名双生子调查发现，毒品滥用行为是遗传因素和环境因素相互作用的结果，其中遗传因素的影响
10、占和环境因素相互作用的结果，其中遗传因素的影响占34%34%，环境因素的影响占，环境因素的影响占38%38%概概 念念 遗传在成瘾行为的作用遗传在成瘾行为的作用前额叶皮质伏隔核腹侧被盖区概概 念念 精神活性物质的急性作用精神活性物质的急性作用n药物的共同通路药物的共同通路l作用于中脑边缘多巴胺系统作用于中脑边缘多巴胺系统,增加中脑腹侧被盖区增加中脑腹侧被盖区(VTA)(VTA)多巴胺神经元冲动释放多巴胺神经元冲动释放,将多巴胺释放至伏隔将多巴胺释放至伏隔核核(NAc),(NAc),以及其他区域如前额叶皮质中以及其他区域如前额叶皮质中l中脑边缘多巴胺系统及前脑的投射脑区发生较古老中脑边缘多巴胺系
11、统及前脑的投射脑区发生较古老,构成部分的动机系统构成部分的动机系统,调节对自然犒赏物调节对自然犒赏物,如饮食、如饮食、性的反应。药物作用这一系统性的反应。药物作用这一系统,其作用远比自然犒赏其作用远比自然犒赏物要强烈、持续得多物要强烈、持续得多依赖的神经环路依赖的神经环路概概 念念 内源性阿片肽系统内源性阿片肽系统n经典的阿片肽包括三大家族经典的阿片肽包括三大家族l脑啡肽脑啡肽(ENK):(ENK):由由5 5个氨基酸组成的小肽，包括甲硫胺酸个氨基酸组成的小肽，包括甲硫胺酸、脑啡肽脑啡肽（MENKMENK）和亮胺酸脑啡肽（）和亮胺酸脑啡肽（LENKLENK）l内啡肽内啡肽EP:EP:包括包括3
12、131个氨基酸的个氨基酸的-内啡肽（内啡肽（-EP-EP）、）、1616个氨基酸个氨基酸的的-内啡肽内啡肽(-EP)(-EP)和和1717个氨基酸的个氨基酸的-内啡肽（内啡肽（-EP-EP）l强啡肽强啡肽(DYN):(DYN):主要包括主要包括1717个氨基酸的强啡肽个氨基酸的强啡肽A(Dyn-A)A(Dyn-A)和和1313个氨个氨基酸的强啡肽基酸的强啡肽B B（Dyn-BDyn-B）l内源性阿片肽均由特定的前体大分子脑啡肽原（内源性阿片肽均由特定的前体大分子脑啡肽原（PPEPPE）、阿黑皮）、阿黑皮素原（素原（POMCPOMC）、强啡肽原（）、强啡肽原（PPDPPD）酶切产生）酶切产生 概
13、概 念念 阿片受体阿片受体n 阿片使用后作用于七个跨膜域的抑制性阿片使用后作用于七个跨膜域的抑制性、阿片受体，阿阿片受体，阿 片受体与片受体与G Gi/oi/o偶联，激活时偶联，激活时G Gi/oi/o解离为两个亚基解离为两个亚基G Ga a 及及G G二聚体，二聚体，G Gaiai作用于腺苷酸环化酶（作用于腺苷酸环化酶（ACAC），产生急性抑制作用，导致细胞内），产生急性抑制作用，导致细胞内 cAMP cAMP水平下降水平下降n 慢性阿片使用可选择性的上调蓝斑腺苷酸环化酶（慢性阿片使用可选择性的上调蓝斑腺苷酸环化酶（ACAC、ACAC），引起神经元，引起神经元cAMPcAMP信号传导通路的代
14、偿性上调，抵消急性阿片使信号传导通路的代偿性上调，抵消急性阿片使 用对该通路的抑制作用，当中止阿片使用后，上调的用对该通路的抑制作用，当中止阿片使用后，上调的cAMPcAMP通路功通路功 能亢进，造成依赖及戒断能亢进，造成依赖及戒断 l 脑啡肽及内啡肽作用于脑啡肽及内啡肽作用于、受体而介导奖赏效应受体而介导奖赏效应l 强啡肽作用于强啡肽作用于受体介导厌恶效应受体介导厌恶效应概概 念念 药物的慢性作用药物的慢性作用n 阿片类长期反复暴露，使中枢神经系统特别是中脑边缘多巴胺系统阿片类长期反复暴露，使中枢神经系统特别是中脑边缘多巴胺系统 发生了细胞及分子水平上的适应发生了细胞及分子水平上的适应 l
15、多巴胺系统多巴胺系统l 5-5-羟色胺系统羟色胺系统l -氨基丁酸系统氨基丁酸系统l 谷氨酸能神经系统谷氨酸能神经系统l 去甲肾上腺素系统去甲肾上腺素系统l 内源性阿片肽系统等内源性阿片肽系统等n 反复长期用药反复长期用药,使神经元发生变化使神经元发生变化,改变了强化机制和动机状态改变了强化机制和动机状态,出出 现了耐受性、戒断症状及敏感化现了耐受性、戒断症状及敏感化 小结小结:依赖形成的生物学过程依赖形成的生物学过程 人格特征情景环境认知、期望开始使用依赖状态神经适应个人因素社会因素生物学因素概概 念念 依赖行为的心理社会生物学模式依赖行为的心理社会生物学模式授课提纲授课提纲概念概念精神活性
16、物质依赖识别、诊断、治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗苯丙胺类兴奋剂（苯丙胺类兴奋剂（ATS）n 吸毒者的特征吸毒者的特征l躯体问题躯体问题营养不良营养不良抵抗力下降抵抗力下降注射瘢痕注射瘢痕l行为问题行为问题说谎、吹牛、威胁、挑拨关系说谎、吹牛、威胁、挑拨关系犯罪、性乱犯罪、性乱生活无规律、懒惰生活无规律、懒惰l情绪问题情绪问题l自卑自卑l焦虑、抑郁焦虑、抑郁l冲动冲动,要求立即满足要求立即满足l认知问题认知问题l“今日有酒今日醉今日有酒今日醉”,“”,“破罐子破摔破罐子破摔”l没有希望没有希望,被抛弃感被抛弃感l无助感无助感p社会角
17、色丧失社会角色丧失p社会隔离社会隔离p归属感丧失归属感丧失p安全感丧失安全感丧失精神活性物质依赖识别、诊断、治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗药物滥用的检查药物滥用的检查病史病史药物使用史药物使用史:使用药物种类、剂量使用药物种类、剂量，特别是入院前特别是入院前5 5天使用情况天使用情况,每天费每天费用用、使用途径、开始使用年龄、使用时间等、使用途径、开始使用年龄、使用时间等治疗史治疗史:既往治疗环境既往治疗环境（自愿自愿、强制强制）、治疗方法、合作程度、治疗方法、合作程度、期限、对治疗态度及评价等期限、对治疗态度及评价等与药物滥用有关的内科问题与药物滥用有关的内科问题:包括肝炎史、颅脑外伤
18、史、躯体包括肝炎史、颅脑外伤史、躯体损伤史、结核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史等损伤史、结核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史等心理社会史心理社会史:生活环境、住房、经济来源、债生活环境、住房、经济来源、债务、务、法律问题、教法律问题、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、精神病育程度、工作史、性生活史、嗜好、精神病及及药物药物依赖依赖家族史、家族史、精神活性物质依赖识别、诊断、治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗药物滥用的检查药物滥用的检查躯体检查躯体检查一般情况一般情况:营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等生命体征生命体征:体温、呼吸、脉搏、
19、血压体温、呼吸、脉搏、血压皮肤皮肤:注射痕迹、瘢痕注射痕迹、瘢痕(沿静脉走行沿静脉走行,四肢四肢,颈部、乳房、腹股沟、阴颈部、乳房、腹股沟、阴茎处茎处),),皮肤的各种感染、立毛肌树起等皮肤的各种感染、立毛肌树起等眼睛眼睛:瞳孔大小、流泪等瞳孔大小、流泪等鼻子鼻子:流鼻涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕流鼻涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕,鼻腔感染提示通过鼻内用药鼻腔感染提示通过鼻内用药口及咽喉口及咽喉:反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病可能反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病可能肺部肺部:结核以及其他慢性感染等结核以及其他慢性感染等心脏心脏:有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎腹部腹部:特别注意肝脏
20、情况特别注意肝脏情况神经系统神经系统:注意腱反射、周围神经损伤、麻木等注意腱反射、周围神经损伤、麻木等精神活性物质依赖识别、诊断、治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗药物滥用的检查药物滥用的检查精神状况检查精神状况检查人格特征人格特征抑郁抑郁焦虑焦虑精神病性症状精神病性症状试验室检查试验室检查三大常规三大常规性病检查性病检查,包括包括HIVHIV试验试验肺部肺部X-X-线检查线检查肝功能检查、两对半肝功能检查、两对半心电图检查等心电图检查等精神活性物质依赖识别、诊断、治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗药物依赖诊断：药物依赖诊断：DSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准为一种适应不良的使用方式
21、，导致明显临床损害，在某为一种适应不良的使用方式，导致明显临床损害，在某1212个月期间里至少有以下个月期间里至少有以下3 3条表现条表现耐受性，表现为以下的一种耐受性，表现为以下的一种 需要增加较大剂量方能达到中毒水平或所需的效果需要增加较大剂量方能达到中毒水平或所需的效果 如果按以前的剂量使用不能达到所需的效果如果按以前的剂量使用不能达到所需的效果戒断症状，表现为以下的一种戒断症状，表现为以下的一种所使用成瘾物质的特征性戒断症状所使用成瘾物质的特征性戒断症状使用同样的（或类似）成瘾物质能够解除戒断症状使用同样的（或类似）成瘾物质能够解除戒断症状实际使用成瘾物质的量及时间比打算的要多、要长实
22、际使用成瘾物质的量及时间比打算的要多、要长总想戒断或控制使用成瘾物质但不成功总想戒断或控制使用成瘾物质但不成功精神活性物质依赖识别、诊断、治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗n 药物依赖的诊断：药物依赖的诊断：DSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准l 在获得成瘾物质、使用成瘾物质或从使用成瘾物质所引起的作用恢在获得成瘾物质、使用成瘾物质或从使用成瘾物质所引起的作用恢 复过来所花费的时间较长复过来所花费的时间较长l 由于使用成瘾物质，放弃了或减少了重要的社会、职业或娱乐活动由于使用成瘾物质，放弃了或减少了重要的社会、职业或娱乐活动l 尽管明白使用成瘾物质可引起持续或反复的躯体或心理问题，但继尽
23、管明白使用成瘾物质可引起持续或反复的躯体或心理问题，但继 续使用续使用l 指明指明u 具有生理依赖（有耐受性和戒断症状的证据，表现第具有生理依赖（有耐受性和戒断症状的证据，表现第1 1或第或第2 2条）条）u 不具有生理依赖（没有耐受性和戒断症状证据，不符合第不具有生理依赖（没有耐受性和戒断症状证据，不符合第1 1条和第条和第2 2条）条）精神活性物质依赖识别、诊断、治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗药物滥用的诊断药物滥用的诊断：DSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某1212个月的期间里至少有以
24、下个月的期间里至少有以下1 1条表现条表现反复使用成瘾物质不能履行工作、学业、家务重要职责，（如由反复使用成瘾物质不能履行工作、学业、家务重要职责，（如由于使用成瘾物质多次无故旷工，工作能力下降，被学校开除、不于使用成瘾物质多次无故旷工，工作能力下降，被学校开除、不能照顾小孩、家务）能照顾小孩、家务）在有可能引起躯体损害的情况下仍然反复使用成瘾物质（如在使在有可能引起躯体损害的情况下仍然反复使用成瘾物质（如在使用成瘾物质情况下驾车、开机器）用成瘾物质情况下驾车、开机器）多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端而被捕）而被捕
25、）尽管使用成瘾物质引起了持续或反复的社会或人际关系问题，但尽管使用成瘾物质引起了持续或反复的社会或人际关系问题，但继续使用（如，由于中毒与配偶争吵、打架）继续使用（如，由于中毒与配偶争吵、打架）不符合诊断依赖的标准不符合诊断依赖的标准精神活性物质依赖识别、诊断、治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗治疗目标治疗目标戒断或减少使用药物戒断或减少使用药物减少复发的频度及严重性减少复发的频度及严重性减少吸毒所带来的危害减少吸毒所带来的危害促进心理和社会功能促进心理和社会功能精神活性物质依赖识别、诊断、治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗一般处理一般处理建立和维持良好的医患关系建立和维持良好的医患关系注
26、意病人的临床状态注意病人的临床状态安全性安全性:如可能的自杀、杀人及治疗的毒副作用如可能的自杀、杀人及治疗的毒副作用精神状况精神状况:很重要很重要,保证病人是否合理的治疗以及病人保证病人是否合理的治疗以及病人治疗的反应治疗的反应,从而随时改变治疗计划从而随时改变治疗计划通过呼吸、血液、唾液、尿等来监测病人是否在使用成通过呼吸、血液、唾液、尿等来监测病人是否在使用成瘾物质瘾物质精神活性物质依赖识别、诊断、治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗过量中毒处理过量中毒处理把病人置于安静的环境中把病人置于安静的环境中,避免环境的不良刺激避免环境的不良刺激及时判断病人使用了何种成瘾物质以及使用的时间、剂及时
27、判断病人使用了何种成瘾物质以及使用的时间、剂量、使用方式等量、使用方式等延缓药物的吸收、促进药物的排泄延缓药物的吸收、促进药物的排泄注射拮抗剂等注射拮抗剂等精神活性物质依赖识别、诊断、治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗戒断综合征处理戒断综合征处理一般处理一般处理替代治疗替代治疗美沙酮美沙酮-阿片类戒断症状阿片类戒断症状安定类安定类-酒戒断症状酒戒断症状非替代治疗非替代治疗可乐宁可乐宁镇静催眠药镇静催眠药丁螺环酮丁螺环酮精神活性物质依赖识别、诊断、治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗u 莨菪碱类莨菪碱类u 抗精神病药物抗精神病药物u 中药中药n 戒毒后的痛苦稽延症状稽延症状 失眠失眠 慢性渴求
28、慢性渴求 焦虑、抑郁焦虑、抑郁 躯体不适躯体不适 没有归属没有归属,被遗忘被遗忘 失望失望 被怀疑、被歧视被怀疑、被歧视 不被人理解不被人理解 解决痛苦最好、最便解决痛苦最好、最便捷的方法是再吸毒捷的方法是再吸毒精神活性物质依赖识别、诊断、治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗预防复发预防复发处理稽延症状处理稽延症状慢性渴求慢性渴求，焦虑、抑郁焦虑、抑郁，失眠失眠帮助病人找出及避免药物线索帮助病人找出及避免药物线索(如训练病人如何避免吸毒朋友的诱惑等如训练病人如何避免吸毒朋友的诱惑等)训练病人自我控制自己的情绪、认知训练病人自我控制自己的情绪、认知放松训练减少焦虑、控制渴求放松训练减少焦虑、控制
29、渴求帮助病人提供应付不良情绪的能力及社会技能。帮助病人提供应付不良情绪的能力及社会技能。危机干预危机干预受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用-纳屈酮纳屈酮中药应用中药应用抗焦虑药物抗焦虑药物精神活性物质依赖识别、诊断、治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗群体治疗群体治疗使病人发现他们之间共同的问题、相互理解表达自己的使病人发现他们之间共同的问题、相互理解表达自己的情感、学习如何表达自己的意愿情感、学习如何表达自己的意愿提供讨论和修改他们的治疗方案场所提供讨论和修改他们的治疗方案场所,也可以在治疗期也可以在治疗期间监测他们的行为间监测他们的行为,制订切实可行的治疗方案制订切实可行的治疗方案,促进他促进他
30、们与医师保持接触们与医师保持接触,有助于预防复发、促进康复有助于预防复发、促进康复精神活性物质依赖识别、诊断、治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗家庭治疗家庭治疗重要性重要性帮助家庭成员认识、解决家庭问题帮助家庭成员认识、解决家庭问题,促进相互理解、相互帮助促进相互理解、相互帮助,避免戒毒者在治疗结束后避免戒毒者在治疗结束后又又回到一个病态的家庭环境中回到一个病态的家庭环境中帮助家庭成员认识毒品问题帮助家庭成员认识毒品问题,支持、帮助、监督戒毒者摆脱对支持、帮助、监督戒毒者摆脱对毒品的心理依赖毒品的心理依赖帮助家庭其它成员度过自身难关帮助家庭其它成员度过自身难关,消除吸毒者给他们造成的心消除吸
31、毒者给他们造成的心理创伤理创伤精神活性物质依赖识别、诊断、治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗n 家庭治疗家庭治疗l 内内 容容:u 定期召开讨论会定期召开讨论会,讨论吸毒者的人格、行为等问题讨论吸毒者的人格、行为等问题u 帮助戒毒者认真遵循治疗康复程序帮助戒毒者认真遵循治疗康复程序u 通过各种活动加深家庭通过各种活动加深家庭成员成员间和家庭与戒毒者之间的相互联系间和家庭与戒毒者之间的相互联系l 强强 调调u 人际间、家庭成员间的不良关系是导致吸毒成瘾、治疗后复发人际间、家庭成员间的不良关系是导致吸毒成瘾、治疗后复发 的主要原因的主要原因u 打破否认打破否认,打破对治疗的阻抗打破对治疗的阻抗,
32、促进家庭间的团结促进家庭间的团结 精神活性物质依赖识别、诊断、治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗授课提纲授课提纲概念概念神活性物质依赖识别、诊断、治疗神活性物质依赖识别、诊断、治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗苯丙胺类兴奋剂（苯丙胺类兴奋剂（ATS）中国的酒文化中国的酒文化李白李白:斗酒百诗篇斗酒百诗篇欧阳修欧阳修:醉翁亭记醉翁亭记 苏东坡苏东坡:“:“明月几时有，把酒问青天。明月几时有，把酒问青天。”陶渊明陶渊明:诗中有酒，酒中有诗诗中有酒，酒中有诗 白居易白居易:不仅以狂饮著称，而且也以善酿出名不仅以狂饮著称，而且也以善酿出名酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用
33、相关问题及酒瘾的治疗 中国的酒文化中国的酒文化 酒与情绪酒与情绪u 何以解忧何以解忧,唯有杜康唯有杜康u 酒壮英雄胆酒壮英雄胆u 酒逢知己千杯少酒逢知己千杯少,话不投机半句多话不投机半句多l 酒与行为酒与行为u 酒乱性酒乱性u 酒误事酒误事u 酒后吐真言酒后吐真言u 酒亡国酒亡国u 古语古语“金杯玉酒千人血金杯玉酒千人血”，今言，今言“一桌酒席一头牛一桌酒席一头牛”酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒的主要成分及吸收、排泄酒的主要成分及吸收、排泄主要成分主要成分酒精，酒精，CHCH3 3CHCH2 2OHOH 吸收吸收 10%100/P100/分分,舒张压舒张压100 m
34、mHg,100 mmHg,出汗出汗,呕吐呕吐第第3 3阶段阶段(停饮后停饮后48h48h后后):):特征是震颤谵妄特征是震颤谵妄,严重呕吐严重呕吐,体温体温38.5,38.5,舒张压达舒张压达110 mmHg110 mmHg。死亡率为。死亡率为1%1%5%,5%,主要为呼吸、循环衰竭主要为呼吸、循环衰竭戒断性癫痫戒断性癫痫:多在停饮后多在停饮后121248h48h后出现后出现,多为大发作多为大发作酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗n 各期戒断症状的临床表现各期戒断症状的临床表现症症 状状Stage 1(1分分)Stage 2(2 分分)Stage 3(3分分)时间时间58
35、hr13天天7296体温体温37.237.737.739.139.140.5脉搏脉搏100120次次/分分120140次次/分分140次次/分分,可能有节律不可能有节律不齐齐呼吸呼吸2024243030血压血压不稳或升高不稳或升高SBP160,DBP100SBP180,DBP120 或或SBP100,DBP60焦虑、不安焦虑、不安轻度轻度中度中度重度重度震颤震颤轻度轻度(可能不明显可能不明显)明显明显严重、整个身体震颤严重、整个身体震颤出汗出汗轻度轻度明显明显大汗淋漓大汗淋漓恶心、呕吐恶心、呕吐轻度轻度中度中度严重、甚至大便失禁严重、甚至大便失禁睡眠睡眠较差较差,转醒转醒13次次在半夜转醒在半
36、夜转醒彻夜不眠彻夜不眠意识意识不能连续减不能连续减7,但定向好但定向好仅持续到第二天仅持续到第二天定向障碍、不识亲人定向障碍、不识亲人幻觉幻觉无无轻轻明显明显抽搐抽搐无无持续时间不超过持续时间不超过5分分反复发作反复发作酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗治疗治疗一般处理一般处理多种维生素多种维生素,特别是特别是B B族维生素族维生素补充水补充水,纠正纠正酸碱平衡酸碱平衡及及电解质电解质紊乱紊乱补充镁补充镁:硫酸镁硫酸镁 1g iv q6h 1g iv q6h 4 4次次酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗治疗治疗第第1 1阶段处理阶段处理:安定安定10
37、1020 mg po q2h20 mg po q2h3 3次次(负荷剂量负荷剂量总量总量404060mg),60mg),以后以后101020 mg,q8h20 mg,q8h*2 2天天第第2 23 3阶段处理阶段处理:安定安定101020mg po/iv q30min,20mg po/iv q30min,直到直到症状被控制症状被控制,以后逐渐减量以后逐渐减量精神病性症状处理精神病性症状处理:氟哌啶醇氟哌啶醇2 210 mg im/iv q4h10 mg im/iv q4h癫痫癫痫:丙戊酸钠或卡巴咪嗪丙戊酸钠或卡巴咪嗪 100mg/hr 100mg/hr4 4次次,然后然后200mg q6h20
38、0mg q6h7d7d使用安定类药物的同时使用安定类药物的同时,可以加用心得安可以加用心得安酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗戒酒综合征的处理及脱瘾治疗戒酒综合征的处理及脱瘾治疗苯二氮卓类苯二氮卓类:与酒精具有交叉耐受性与酒精具有交叉耐受性既可控制戒酒症状又不致过度镇静既可控制戒酒症状又不致过度镇静选取半衰期较长，进行替代并在短期内选取半衰期较长，进行替代并在短期内(2(2周左右周左右)递减结束递减结束应尽可能口服给药，但如果患者因呕吐等不宜口服，可暂用肌内注射。应尽可能口服给药，但如果患者因呕吐等不宜口服，可暂用肌内注射。用药间隔不应小于用药间隔不应小于1h1h，其间定
39、时检查生命体征，其间定时检查生命体征肝功能明显受损，肝脏代谢药物能力下降，应相应减少用药剂量肝功能明显受损，肝脏代谢药物能力下降，应相应减少用药剂量“负荷剂量法负荷剂量法”:”:安定安定101020 mg po q2h20 mg po q2h3 3次次(总量总量404060mg),60mg),以以后后101020 mg,q8h20 mg,q8h2 2天。直到戒酒综合征被完全控制，此后不再给天。直到戒酒综合征被完全控制，此后不再给药药其他药物：心得安、可乐定、卡马西平等其他药物：心得安、可乐定、卡马西平等酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗震颤谵妄的药物治疗震颤谵妄的药物治疗
40、大剂量使用苯二氮卓类大剂量使用苯二氮卓类及普奈洛尔及普奈洛尔等药物等药物积极补充水分及电解质，防止或纠正脱水及电解质紊乱积极补充水分及电解质，防止或纠正脱水及电解质紊乱小量抗精神病药物小量抗精神病药物(如氟哌啶醇如氟哌啶醇)，控制精神症状，控制精神症状预防感染等并发症预防感染等并发症记出入量，必要时留置导尿管记出入量，必要时留置导尿管视情况可采取保护性约束，防冲动及自伤视情况可采取保护性约束，防冲动及自伤酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗震颤谵妄的药物治疗震颤谵妄的药物治疗：巩固治疗巩固治疗酒增敏药物酒增敏药物戒酒硫戒酒硫柠檬酸氰氨化钙柠檬酸氰氨化钙(calcium ca
41、rbimide)(calcium carbimide)硝法唑硝法唑(Nitrefazol)(Nitrefazol)催吐药物催吐药物阿扑吗啡阿扑吗啡吐根碱吐根碱琥珀胆碱琥珀胆碱酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗震颤谵妄的药物治疗震颤谵妄的药物治疗：巩固治疗巩固治疗减少饮酒量药物减少饮酒量药物盐酸纳曲酮盐酸纳曲酮高牛黄酸钙高牛黄酸钙抗焦虑药物抗焦虑药物抗抑郁药物抗抑郁药物酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗戒酒硫戒酒硫(又称双硫醒，酒畏又称双硫醒，酒畏)抑制醛脱氢酶活性，使乙醛抑制醛脱氢酶活性，使乙醛乙酸的反应受阻，体内乙乙酸的反应受阻，体内乙醛蓄积，血中
42、乙醛浓度升高醛蓄积，血中乙醛浓度升高5 51010倍，引起一系列症状与倍，引起一系列症状与体征，称为乙醇体征，称为乙醇-戒酒硫反应。一般于饮酒后戒酒硫反应。一般于饮酒后151520 20 minmin出现，持续约出现，持续约0.50.51 h1 h剂量为剂量为250 mg/d250 mg/d，一般在晚上服用。使用初次剂量后，一般在晚上服用。使用初次剂量后12 12 h h即可产生药效即可产生药效药物自体内排出缓慢，警告患者药物自体内排出缓慢，警告患者治疗治疗期间甚至在期间甚至在治疗治疗后后1 12 2周内周内不能饮不能饮酒酒及及含有酒精的饮料，防止含有酒精的饮料，防止出现出现乙醇乙醇-戒戒酒硫
43、反应酒硫反应酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗戒酒硫戒酒硫(又称双硫醒，酒畏又称双硫醒，酒畏)不能连续使用超过不能连续使用超过3 36 6个月，时间长，体内蓄积易出现个月，时间长，体内蓄积易出现严重副作用严重副作用副作用副作用:精神萎靡，有金属或大蒜样气味，头痛与疲乏感。精神萎靡，有金属或大蒜样气味，头痛与疲乏感。少数少数出现出现精神异常，焦虑与濒死感，视物不清，呼吸窘精神异常，焦虑与濒死感，视物不清，呼吸窘迫，面部及颈部赤红，头痛，血压升高或下降，恶心与迫，面部及颈部赤红，头痛，血压升高或下降，恶心与呕吐，姿势性晕厥，出汗，心动过速，口渴，眩晕。严呕吐，姿势性晕厥，出汗
44、，心动过速，口渴，眩晕。严重反应：昏迷，休克，惊厥，重反应：昏迷，休克，惊厥，EKGEKG改变改变(T(T波低平，波低平，ST ST 段段下降，下降，QTQT延长延长)酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗纳屈酮纳屈酮纳屈酮的基本药理作用纳屈酮的基本药理作用饮酒与内源性阿片系统的关系饮酒与内源性阿片系统的关系纳屈酮控制饮酒的动物实验证据纳屈酮控制饮酒的动物实验证据纳屈酮控酒的临床研究纳屈酮控酒的临床研究酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗纳屈酮的药理作用纳屈酮的药理作用阿片受体的拮抗作用阿片受体的拮抗作用:能对抗阿片受体激动剂诱发的竖尾、能对抗阿片受体激动
45、剂诱发的竖尾、镇痛、呼吸抑制、翻正反射消失及强直性惊厥。对镇痛、呼吸抑制、翻正反射消失及强直性惊厥。对mumu受体受体的亲和力最大的亲和力最大阿片受体的调节作用阿片受体的调节作用:动物试验表明动物试验表明，慢性给予纳曲酮可慢性给予纳曲酮可使脑内许多部位使脑内许多部位(如皮质、边缘系统、下丘脑、纹状体、如皮质、边缘系统、下丘脑、纹状体、导水管周围导水管周围)以及外周的阿片受体特异性结合增多，三种以及外周的阿片受体特异性结合增多，三种受体均有上调受体均有上调酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗纳屈酮的药理作用纳屈酮的药理作用对神经内分泌的影响对神经内分泌的影响:长期给药使健康或
46、阿片依赖者血清长期给药使健康或阿片依赖者血清中中内啡肽、皮质醇、催乳素、睾丸酮、促黄体激素水平内啡肽、皮质醇、催乳素、睾丸酮、促黄体激素水平升高升高对学习记忆的影响对学习记忆的影响:采用采用Y Y形迷宫和一次性被动回避法研形迷宫和一次性被动回避法研究表明究表明，纳曲酮对小鼠学习记忆有促进作用，可能与纳曲酮对小鼠学习记忆有促进作用，可能与GABAGABA能系统相互作用能系统相互作用有关有关酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗n 纳屈酮合并心理治疗在抗酒复发的作用纳屈酮合并心理治疗在抗酒复发的作用OMalleyetal.,1992酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒
47、瘾的治疗授课提纲授课提纲概念概念精神活性物质依赖识别、诊断、治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗苯丙胺类兴奋剂（苯丙胺类兴奋剂（ATS）苯丙胺类兴奋剂（苯丙胺类兴奋剂（ATSATS）ATS ATS 的药理的药理碱性化合具有高度脂溶性碱性化合具有高度脂溶性口服容易吸收口服容易吸收盐类可以通过鼻腔黏膜吸收盐类可以通过鼻腔黏膜吸收容易穿过血脑屏障容易穿过血脑屏障甲基苯丙胺可以加热的方式吸入甲基苯丙胺可以加热的方式吸入ATS ATS 的药理的药理肝脏代谢肝脏代谢通过通过cytochrome P450 cytochrome P450 酶分解酶分解耐
48、受性耐受性药物相互作用药物相互作用肾脏排泄肾脏排泄以原型或代谢产物排泄以原型或代谢产物排泄排泄率与排泄率与 pH pH 值有关值有关苯丙胺类兴奋剂（苯丙胺类兴奋剂（ATSATS）医疗性使用医疗性使用ATSATS儿童多动症儿童多动症哌甲酯哌甲酯(methylphenidate)(methylphenidate)和右旋苯丙胺和右旋苯丙胺(dexamphetamine)(dexamphetamine)美国占世界美国占世界90%90%的消耗量的消耗量 3%3%5%5%的儿童使用的儿童使用在在9090年代有明显增加年代有明显增加19901990年消耗年消耗3 3 吨吨,1995,1995年消耗年消耗10
49、10吨吨有增加诊断成人多动症的趋势有增加诊断成人多动症的趋势苯丙胺类兴奋剂（苯丙胺类兴奋剂（ATSATS）医疗性使用医疗性使用ATSATS减肥减肥丁苯胺丁苯胺(phentermine)(phentermine)和氛氟拉明和氛氟拉明(fenfluramine)(fenfluramine)没有证据说明有长期的作用没有证据说明有长期的作用存在的存在的问题问题在药店可以购买到在药店可以购买到媒体的推波助滥媒体的推波助滥有产生原发性肺动脉高压的危险有产生原发性肺动脉高压的危险与类固醇联合滥用与类固醇联合滥用苯丙胺类兴奋剂（苯丙胺类兴奋剂（ATSATS）ATSATS的心理效应的心理效应(低剂量低剂量)增加
50、警觉和能量感增加警觉和能量感延缓疲劳延缓疲劳欣快感欣快感苯丙胺类兴奋剂（苯丙胺类兴奋剂（ATSATS）n ATS ATS生理效应生理效应(低剂量低剂量)l扩大瞳孔扩大瞳孔l升高血糖升高血糖l降低食欲降低食欲l减少凝血时间减少凝血时间l降低胃肠蠕动降低胃肠蠕动l刺激肾上腺刺激肾上腺l 增加心率增加心率l 收缩血管收缩血管l 升高血压升高血压l 扩张气管支气管扩张气管支气管l 增加呼吸增加呼吸l 增加肌肉张力增加肌肉张力苯丙胺类兴奋剂（苯丙胺类兴奋剂（ATSATS）急性毒性作用急性毒性作用的临床表现的临床表现行为表现行为表现话多、不安、冲动话多、不安、冲动，自我感觉好、超人一等自我感觉好、超人一等
